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启示:护理科研意识勇于实践善于发现敢于创新早产儿腋静脉留置技术与应用临泉县人民医院新生儿室林琳背景腋静脉特点腋静脉穿刺用物的准备腋静脉穿刺方法护理要点临床意义与推广前景思考背景临床上对危重早产儿早期常采用禁食，从静脉补充各种生命所需物质以及治疗疾病的各种药物。通常每天都是24h不间断输液。背景新生儿尤其是早产儿头皮静脉表浅细小，血管壁薄嫩，管腔窄，血管外观小于留置针。留置过程中针尖软管部分紧贴血管内壁。四肢血管管腔细小，且患儿无自控能力，活动灵活，套管针体易刺激管壁导致静脉损伤。背景加之血流相对较慢，在进行部分静脉营养(脂肪乳、氨基酸溶液)时，可造成血管壁机械性损伤而引起局部的发红。长时间留置易发生静脉炎。迫切需要寻找一条较为理想的输注营养液静脉通道。腋静脉的特点腋静脉离心脏近，该静脉是贵要静脉和肱静脉汇合而成，收集上肢浅深静脉的全部血液。位置恒定，管腔粗大，管壁厚，走行直。套管针体不易损伤血管，血流快，可迅速的降低液体渗透压。腋静脉的特点从而保持了血管的完整性，减少了静脉炎的发生。且位置隐蔽不易被患儿抓掉，安全性较高，且不影响活动，减少了穿针次数，有利于患儿疾病的恢复。静脉营养液的输入途径目前静脉营养液的输入主要有两种途径:1.中心静脉置管2.周围浅静脉留置，还有PICC(经外周静脉置入中心静脉导管)、腋静脉留置(适用于早产儿静脉营养液输入)。用物准备Y型留置针、无菌透明敷贴，其他用物同常规静脉输液。腋静脉穿刺方法•患儿置开放式抢救台上，将一侧手臂拉直外展（＞900），腋窝呈水平暴露，不用止血带，左手拇指及其余四指轻握该侧三角肌下缘，使腋窝处皮肤绷紧。腋静脉位于腋动脉内侧，颜色蓝色无搏动。进针点为锁骨内2/3与外1/3交点下方2~3cm处。腋静脉穿刺方法常规消毒皮肤待干后，右手持留置针与皮肤呈100~150沿血管走向刺入皮肤，并缓慢刺入血管，见回血后缓慢退出针芯，轻轻送入软管推入NS2ml，观察有无渗出、堵塞，无不适给予固定，用无菌透明敷贴覆盖，再用胶布固定。手臂恢复自然位置。护理要点严格无菌技术操作：均用碘伏消毒穿刺部位。体位:留置期间患儿置温箱中，以便留置观察。不采取穿刺侧侧卧位，以免针座压迫肢体，影响肢体血液循环。护理要点观察:1.腋静脉位置相对隐蔽,少许渗漏时不易发现，应经常比较，触摸两侧腋下至腰际间范围的质感，发现渗漏及时拔针。2.患儿全身的变化，如体温变化，突然出现原因不明的发热，反应低下，血白细胞升高。及时报告医生进行处理，必要时作细菌培养。护理要点预防空气栓塞：腋静脉靠近心脏，在每次更换连接管、头皮针、注射器时，应排尽管内空气。腋静脉留置过程中应加强皮肤护理，保持腋下穿刺部位的清洁，干燥，避免分泌物、呕吐物的污染。护理要点封管：腋静脉相对较粗，靠近大血管。在输液完毕时应正压封管，使留置针内充满封管液，防止回血，起到抗凝作用。若操作不当，易形成血栓，导致堵管。静脉推注时避免用力过猛，使血管内局部压力骤增，管壁通透性增加液体外渗。临床意义与推广前景腋静脉较之外周浅静脉留置，其留置时间长，并发症少，减少了穿刺次数，保护了血管，减轻了病人痛苦，提高了护理人员工作效率。腋静脉较之中心静脉留置其操作难度小，安全，避免了外周浅静脉及中心静脉置管不足。临床意义与推广前景腋静脉留置与外周浅静脉留置操作技术(穿刺成功率)无明显差距，只要掌握了静脉穿刺技术即能掌握此项技术，仅是选择不同静脉而已。思考患儿穿刺体位与进针方式的选择。腋静脉穿刺的适应症和禁忌症。谢谢大家！