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中国农村卫生发展项目农村卫生服务质量评价应用指南――农村基层版（初稿）复旦大学公共卫生学院2010年2月1目录一、意义···································································································2二、目的···································································································3三、《应用指南》的原则·············································································31、客观真实······························································································42、系统全面······························································································43、持续改善······························································································44、公开透明······························································································45、实用可行······························································································46、尊重平等······························································································5四、《应用指南》推荐的评价指标及定义························································5五、《应用指南》推荐的评价方法································································10（一）、总体评价体系·················································································11（二）、分类评价方法·················································································111.农村乡村两级卫生机构自身日常质量评价···········································112.农村乡村两级卫生机构月度/季度/年度质量评价····································123.农村卫生行政上级部门定期评价（卫生局、卫生监督所、疾病预防控制中心和妇幼保健院等）··················································································12（三）、指标数据获取方法···········································································12（四）、指标及参考标准值···········································································13（五）、补充说明·······················································································15六、《应用指南》推荐的综合评价································································16（一）、雷达图··························································································16（二）、综合指数法····················································································182农村卫生服务质量评价应用指南（农村基层版）一、意义农村卫生服务质量的优劣直接关系到广大农村居民的健康和切身利益。提高农村卫生服务质量（包括医疗服务质量和公共卫生服务质量）不仅是乡镇卫生院和村卫生室发展的内在要求，也是卫生行政部门管理卫生工作的着力点，更是广大农村居民的迫切需求。《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》多次提及提高卫生服务质量。《意见》中明确提出：大力发展农村医疗卫生服务体系，加强基层医疗卫生人才队伍建设，提高服务质量；转变基层医疗卫生机构运行机制，建立以服务质量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度；强化医疗卫生服务行为和质量监管，完善医疗卫生服务标准和质量评价体系，规范管理制度和工作流程。因此，如何科学、合理地评价乡镇卫生院和村卫生室（以下简称乡村两级卫生机构）的卫生服务质量，发现质量问题，查找问题根源，由此提出有针对性的措施来提高卫生服务质量是当前农村卫生管理实践工作的重中之重。乡镇卫生院是我国农村三级医疗卫生体系的骨干，承担着公共卫生服务和常见病、多发病诊疗等多项任务。随着新型合作医疗制度的普及与推广，农村卫生服务体系的建设与发展，乡镇卫生院的服务质量必将成为改革的重点。但目前，乡镇卫生院不同程度地存在着一些卫生服务质量方面的问题，如质量评价薄弱、质量标准缺失、质量保证措施不力、质量体系不健全等，特别是缺少符合农村基层机构特点的、行之有效又具有可操作性的质量评价和管理工具。村卫生室是农村三级医疗卫生体系的网底，村卫生室和乡村医生在提供公共卫生服务及一般疾病诊疗服务的过程中发挥着重要作用，但是村卫生室建设和人员发展问题一直制约着村卫生室的健康发展，卫生质量问题突出，在质量评价、质量标准、评价能力、监督机制等方面相对脆弱，亟需将村卫生室作为农村卫生服务质量评价的主体，以适应农村卫生的新挑战。中国农村卫生发展项目是中国利用世界银行贷款和英国国际发展部赠款开展的农村卫生服务综合性改革试点项目。该项目的总目标是：按照国家第十一个3五年规划和农村卫生发展规划，通过综合试点，为不同发展水平的农村卫生改革与发展提供可推广的经验和模式，提高项目地区居民基本卫生服务的可及性和公平性，可持续地改善项目地区居民的健康水平。该项目四个领域之一，即改善卫生服务提供系统，特别强调农村基层卫生机构的卫生服务质量的管理与改进。在卫生部项目资金监管中心（原卫生部国外贷款办公室）的领导下，在卫生管理专家、学者和农村卫生服务管理者及实践者的积极参与下，特研制这套适用农村基层乡村两级卫生机构的卫生服务质量评价应用指南。这套评价指南立足当前乡村两级卫生机构卫生服务质量管理工作的实际情况，吸收借鉴了国内外质量评价的理论与方法，结合农村卫生质量管理研究的经验，广泛征询专家意见，在甘肃、江苏、山西和上海四省（直辖市）的乡村两级卫生机构进行调研和预试。这套农村卫生服务质量评价工具包括评价目的、原则、指标、评价方法等内容。二、目的《农村卫生服务质量评价应用指南》（以下简称《应用指南》）是乡村两级卫生机构卫生服务质量评价的蓝本和框架。《应用指南》首先是乡村两级卫生机构自身质量管理的常用工具，旨在强化其卫生服务质量管理意识，改进卫生服务质量管理手段，有效实施质量控制与质量保证，不断提高完善卫生服务质量。《应用指南》也是卫生行政部门、专业机构和社会团体对乡村两级卫生机构的卫生服务质量进行监管的评价工具，利用外部评估的方式，有效提升质量管理的水平和效率。《应用指南》作为乡村两级卫生机构卫生服务质量评价和改进的基本工具，有助于改善农村基层卫生服务质量，为实现提高广大农村居民健康水平的目标服务。三、《应用指南》的原则所谓质量，根据美国医学研究所(InstituteofMedicine,IOM)的定义，即向个人和公众提供的卫生服务在提高预期健康水平方面的可能性，以及与专业知识保持一致的程度。总体而言，卫生服务质量包括六个维度，即有效性、安全性、以4服务对象为中心、及时性、有效率和公平性。考虑到乡村两级卫生机构的服务内容和能力，综合我国农村卫生服务体系的基本情况，特提出以下质量评价的原则。1、客观真实质量评价的过程是否客观真实，直接关系到评价结果的真实性。评价应以事实为依据，坚持以数据说话；评价者应始终保持客观中立的态度，实事求是地开展评价活动。同时，必须强调相关数据资料收集的规范性和原始资料的存储及管理，注意资料的可追溯性，以确保资料收集和评价结果客观真实。2、系统全面从纵向来看，质量评价贯穿卫生服务的结构、过程和结果各个环节；从横向来看，卫生服务的质量评价既要重视服务的安全性、有效性和及时性，也要关注服务的可及性、公平性、适宜性和需方的满意度（或反应性）等。因此，系统全面地开展卫生服务的质量评价，十分关键。3、持续改善卫生服务质量是一个循环上升、渐进提高的动态过程，因此质量评价应常态化，形成长效机制，并根据被评价机构的特点，进行逐步的标准提升和内容拓展。从质量评价的手段来看，可包括机构日常自我检查、部门和机构的质量控制和保证以及外部督查与质量控制等。4、公开透明质量评价的实施应公开透明，评价指标、评价方法和评价过程要事先公开，评价结果要向被评价医疗卫生机构、卫生行政部门和社会公开发布，并听取各方的反馈。5、实用可行鉴于基层医疗卫生机构的实际情况，评价应注意可操作性、可行性和环境适应性。在评价指标确立上，力求用数量上较少的、敏感度较高的、具有集成特点5的指标，宜精炼实用，避繁琐重复，宜循序渐进，避一蹴而就。组织实施过程中，应考虑评价的成本－效益关系，尽量节约人力、物力和财力，减少评价的运行成本。6、尊重平等质量评价应当尊重服务提供者、病人和利益相关方的尊严，以平等的原则与相关各方进行合作。如果评价的结果是负面的或批评性的，评价者必须寻求适宜的方式，在保证正直的前提下，避免不必要的伤害，以达到利益最大化；评价者应当和利益相关方进行必要的沟通，激发各方改善质量的积极性。在质量评价中应注意内部评价和外部评价相结合、事后监控和事前预防相结合、报表获取数据和抽样获取数据相结合、重点评价和系统评价相结合。四、《应用指南》推荐的评价指标及定义本《应用指南》推荐在乡镇卫生院和村卫生室采用以下医疗卫生服务和公共卫生服务指标体系进行关键卫生服务质量的评价。考虑到各地社会经济发展水平的差异，农村乡村两级卫生机构发展的多样性和特殊性，各地在实施质量评价过程中，应本着因地制宜的原则，对推荐指标进行适量增删和调整，以适应各地的实际。表1农村乡镇卫生院医疗卫生服务质量评价指标序号分类评价目的质量指标指标定义1住院质量反映住院患者诊断质量出入院诊断符合率入院诊断与出院诊断符合例数/同期出院病人数×100%2反映外科诊断质量手术前后诊断符合率手术前后诊断符合例数/同期出院病人数×100%3反映住院治疗安全医院感染率医院内感染发病例数/同期出院病人数×100%4反映住院患者医疗质量住院患者治愈好转率（治愈病例数+好转病例数）/同期出院病例数×1