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中医功夫第一乘专病专方顺其自然，适者生存，无论生地熟地安居杏林，悬壶济世，岂问桃仁杏仁有是证用是方，无是证不用是方，效不更方。方证相对，动静结合，专病专方与灵活辩证相结合。-----左银金。2013-06-06脾胃病之慢性胃炎胃食管返流病胃溃疡十二指肠溃疡十二指肠炎越鞠丸半夏泻心汤香砂平胃散一贯煎益胃汤大柴胡汤三合汤、四合汤一方剂-越鞠丸-《丹溪心法》组成-香附、川芎、苍术、栀子、神曲主证-气郁为主，胸膈痞闷，脘腹胀痛，吞酸呕吐，饮食不化。（痞满胸膈胀闷，泛酸，气郁为主）主治-六郁证。六郁证常见胸膈痞闷，脘腹胀痛，吞酸呕吐，饮食不化。《丹溪心法》中还记载：“气郁者，胸胁痛，脉沉涩；湿郁者，周身走痛，或关节痛，遇阴寒则发，脉沉细；痰郁者，动则喘，寸口脉沉滑；热郁者，瞀闷，小便赤，脉沉数；血郁者，四肢无力，能食便红，脉沉；食郁者，嗳酸，腹饱不能食，人迎脉平和，气口脉繁盛者是也。加减--以气郁为主的，如治乳腺增生，时常乳房胀痛，可酌加柴胡、郁金、路路通、川楝子、莪术等；肝胃不和者，加佛手、枳壳、檀香、陈皮、半夏等。血郁为主加桃仁、红花、丹参、丹皮等，如常加用血府逐瘀汤治疗头痛、胸痛、失眠等病。火郁为主，加黄芩、黄连、虎杖、大黄等，常加用大柴胡汤合金铃子散，治疗急性胆囊炎等。痰郁为主的，加半夏、郁金、瓜蒌、僵蚕、夏枯草、生牡蛎等，治疗瘰疬。湿郁为主的加苍术、茯苓、厚朴、薏仁、陈皮、半夏等，常加用平胃散、二陈汤加减，治疗急慢性胃炎等病。食郁为主的，加山楂、神曲、莱菔子、鸡内金等，常加用保和丸加减治疗慢性胃炎，消化不良等病。变方--A越鞠丸加小柴胡汤（一纵一横）B香附、川芎、苍术、栀子、神曲陈皮生地玄参柴胡黄芩黄芪（杨中医方）C越鞠丸加味治疗慢性非结石性胆囊炎方香附20g，炒白术、当归、白芍药各15g，川芎、栀子、神曲、柴胡各10g，炙甘草6g。随证加减：口干口苦，加黄芩10g、金钱草20g；两胁胀痛加川楝子10g、延胡索15g、佛手10g；纳差、腹胀加鸡内金15g、焦山楂15g、砂仁6g；反酸，呕吐，上腹部灼热加黄连10g、吴茱萸3g、海螵蛸15g；心烦，急躁易怒加龙胆草6g、钩藤12g、牡蛎25g；黄疸，加茵陈15g、大黄10g、垂盆草30g。用法：每日1剂，水煎早晚2次分服。20日为1个疗程，治疗3个疗程。D香附、川芎、苍术、栀子、神曲半夏白蔻仁F四君子汤合越鞠丸综合加减。健脾理气和胃慢性浅表性胃炎.方中人参15g或太子参30g，白术15g，茯苓15g，炙甘草10g，苍术10g，香附10g，栀子10g，神曲10g，黄连10g，蒲公英30g，川芎10g湿热重者加大苍术用量并选加茵陈、乌梅、竹茹。心烦、尿黄者，加大栀子用量并选加大黄，茵陈。气滞重者，重用香附用量并选加白芍、厚朴、木香、佛手；便秘者选加大黄、枳实、莱菔子。食少或食后饱胀者选加三仙、内金、山药；疼痛重者选加白芍、元胡、郁金；湿重者选加砂仁、白蔻、薏米、荷叶或石菖蒲；有寒象者胃部冷或冷痛，选加补骨脂、生姜，去栀子，以温运脾肾，反酸者选加乌梅、吴茱萸、海螵蛸；恶心呕吐者选加半夏、生姜、枇杷叶；溃疡者选加三七粉冲服或白芨粉冲服；阴虚者选加生地、沙参、麦冬；舌有瘀斑者选加丹参、赤芍。G越鞠丸加小柴胡汤一纵一横类替方---柴胡疏肝散陈皮柴胡（各二钱）川芎香附（各一钱半）枳壳芍药（各一钱半）炙甘草（五分）柴胡疏肝散和逍遥散治疗的重点在肝，越鞠丸治疗的重点在中焦，二方剂--半夏泻心汤组成--半夏洗，半升黄芩干姜人参各三两黄连一两大枣十二枚甘草炙，三两黄煌：半夏6~12g黄芩6~12g干姜6~12g党参6~12g炙甘草3~6g黄连2~6g大枣15~30g主证--寒热错杂，肠胃升降失调。心下痞满而不痛；呕吐，肠鸣，下利；苔腻而微黄，脉弦滑数。主治--肠胃不和，寒热互结之心下痞证。急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良、不完全性胃幽门梗阻等病证属于寒热错杂，肠胃不和者加减--痞满甚者，去大枣＋枳实、厚朴；湿浊甚者+藿香、佩兰、蔻仁、滑石；兼食积者+山楂、神曲、莱菔子。对于胃脘部的病证，只要没有过多的证据反对使用半夏泻心汤，而又没有更合适的方剂可供选用，我经常用辛开苦降法，使用半夏泻心汤加减。胃脘部不畅，痞、满、酸、逆，先让中焦恢复升降。三方剂---香砂平胃散组成--苍术(米泔水浸，炒)陈皮厚朴(姜炒)甘草(炙)缩砂(研)香附(醋炒)南山楂神曲(炒)麦芽(炒)枳壳(麸炒)白芍(炒)药引用生姜，主治----湿浊内停，饮食积滞，胃失和降主证-湿浊内停，饮食积滞，呕吐，胸膈胀满，泄泻，舌苔白而厚腻。加减—香砂平胃散(苍术、陈皮、厚朴、香附、缩砂仁、焦山楂、炒麦芽、炒神曲、炒枳壳、炒白芍、炙甘草、生姜)加藿香、佩兰运脾化湿为主进行治疗。《本草正义》评价藿香：“芳香不嫌其猛烈，温煦不偏于燥热，能除阴霾湿气，而助脾胃正气，为湿困脾阳、倦怠无力、饮食不甘、舌苔垢浊者最捷之药。”若胃脘疼痛较甚者加赤芍、金铃子散行气止痛；腹胀纳差加莱菔子、青皮、大腹皮、小茴香行气消胀；恶心、呕吐者加半夏、竹茹降逆止呕；便溏腹泻者加茯苓、白术、泽泻、炒薏苡仁利湿止泻；若湿郁化热，或感受湿热症见胃脘灼热胀痛、泛酸、口干口苦、渴不欲饮、大便干结、舌苔黄腻，则加蒲公英、黄芩、黄连清热燥湿，使湿去热清。变方、四---方剂--一贯煎组成---当归生地沙参枸杞川楝子麦冬证---胸脘胁痛，吞酸吐苦咽干舌红少津，脉细弱。慢性萎缩性胃炎-五--益胃汤（《温病条辨》）病机：温病后期，邪热已退，胃阴受伤。脉症：低热，口燥咽干，口渴，舌红少苔，脉细略数。治法：滋阴养胃。处方：沙参9g麦门冬15g冰糖3g生地黄15g玉竹6g参考资料一胃阴不足胃脘痛,法当益胃养阴此型胃脘痛特点为胃脘隐隐作痛,胃酸少,食后饱胀,得甜、酸食物后则舒,可兼见口干舌燥但不多饮,舌苔少而乏津,脉细。萎缩性胃炎及部分浅表性胃炎患者多属此型。临床主要用药为:沙参、石斛、黄精、赤芍、白芍各15g,玉竹、麦冬各12g,枇杷叶10g,芦根30g。印老认为,阴液不足,胃酸少为类型胃脘痛之关键所在,方选益胃汤为主甘润生津,益胃养阴,以缓解病痛。加减法:糖尿病者可减去石斛,虑其不利于降低血糖;久病者宜用天花粉15g,既可生津又可活血,尚可酌加丹参养血活血,通则不痛,遇南方人常用24g,北方人可用至30g;纳呆食少者加龙胆草2g,大黄1g,以开胃增加食纳;嗳气、呃逆频作者加旋覆花(包)15g,赭石(先煎)30g;胃脘痛较重者加生薏苡仁30g,木瓜15g,舒挛定痛;考虑部分病人萎缩性胃炎较重,或病理见有非典型增生、肠上皮化生者有癌变可能性,加川贝母10g,玄参15g,生牡蛎(先煎)30g,并可酌加夏枯草、海藻、昆布各15g,海浮石(先煎)18g,以软坚散结参考资料二胃脘痛之胃阴亏虚証候：胃脘灼痛，口燥咽干，舌红少津，脉细数。治法：滋阴养胃方药运用：益胃汤合芍药甘草汤加减。沙参15克、麦冬15克、生地黄15克、玉竹12克、白芍15克、甘草6克、花粉9克、知母9克、当归9克、川楝子6克、石斛9克。临証事宜：阴虚津伤之人，要慎用香燥理气之品。参考资料三滋胃饮（周仲瑛）萎缩性胃炎或溃疡并发胃炎久治不愈，胃酸缺乏者，尤以胃脘隐痛，烦渴思饮，口燥咽干，食少便秘为主症。R：乌梅肉6g炒白勺10g北沙参10g大麦冬10g金钗石斛10g丹参10g生麦芽10g炙内金5g炙甘草3g玫瑰花3g功效：有滋养胃阴，舒肝柔肝之效。此方为经验方，方似不出奇，确含妙理，复胃阴者，莫若苦寒；复酸味者，酸甘化阴，足资吾等效法。六方剂--大柴胡汤组成-柴胡12g，黄芩10g，制半夏10g，枳实10g，白芍10g，制大黄5g，生姜3片，红枣6枚。主治-少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。（本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。）参考资料一-大柴胡汤是天然的胃肠动力药。大柴胡汤还可以看作是治疗胆囊炎、胰腺炎的专方。观仲景用大柴胡汤，腹证描述共三条：“心下急”，“心下痞硬”，“按之心下满痛”，可见本方病位均不离“心下”白勺是重要之处。观仲景用芍药，多用来缓急止痛。不论颈椎病的肩背痛还是胆囊炎的按压痛，都为挛急之象，以芍药缓之，也在其理还要详辨体质。一般而言，其人多颈短肩宽，胸围及肋弓角较大，且腹肌一定要坚实有力。倘若是皮肤色白，皮松肌软，赘肉下垂，动则汗出气喘，神疲乏力的“虚胖”，那就不适宜了。这种情况，多半是黄芪体质，要用防己黄芪汤的。况且大柴胡汤是肌肉的松驰剂，决不能用于松驰的体质，只能用于紧张型体质大柴胡汤中含大黄，临证是否一定要有大便秘结呢？那倒也未必。参考资料二-治疗胃病一方柴胡6—12克、黄芩6—10克、半夏6—12克、炙甘草6—10克、枳实15—30克、白芍6—15克、白术6—15克、丹参10—20克、元胡10—15克、（大黄6—10克）、（干姜6—10克）、（黄连3—9克）、（乌贼骨15—30克、（牡蛎15—30克）、（焦三仙6—12克）。歌曰：胃病滞塞欲通降，还求仲景大柴汤；柴胡芩草枳芍夏，白术丹参元胡加；寒用干姜热黄连，吐酸乌贼牡蛎全；便溏脾虚去大黄，食少要入焦三仙。参考资料三-以胃酸过及胃酸过少两不同特点的胃脘痛为例,火郁胃痛,肝经火郁吐吞酸法当降火散邪,健胃制酸此型胃脘痛临床表现特点为胃脘痛且有灼热感,反酸,或胃中嘈杂,进甜食后尤甚,或兼见心烦易怒,口苦便干,舌红、苔黄,脉弦。多见于十二指肠球炎或溃疡、食道裂孔疝伴反流性食道炎、部分浅表糜烂性胃炎。临床主要用药为:柴胡、陈皮、半夏、黄芩、枳壳各10g,黄3～6g,黄连、吴茱萸各6～10g,赤芍、煅瓦楞子、煅牡蛎各30g,竹茹12g,生姜5g。印老认为,肝火内郁、胃酸过多是本病的主要病机,方选大柴胡汤,少阳阳明并治,既疏散少阳肝胆经之郁热,又清泻阳明胃火,配合左金丸辛开苦降,散郁降火以制胃酸,再加煅瓦楞子、煅牡蛎2味制酸要药等,遇胃脘痛而胃酸多者每获良效。加减法:大便不干者用熟大黄4g;大便干或秘结不通者用生大黄4～6g,必要时后下;大便溏泻酌加炮姜6g,或以灶心土120g,煎汤代水煎取诸药;心烦懊恼者加栀子10g;有寒象者黄连与吴茱萸之比为3∶6,寒热不明显者可用6∶6,热象多者用6∶3。参考资料四---治疗胆囊结石方柴胡40g，黄芩40g，姜半夏40g，生白术120g，鸡内金90g，陈皮40g，茯苓40g，焦山楂60g，赤芍药60g，枳实40g，郁金30g，炒麦芽30g，生大黄10g，芒硝30g，炙甘草20g。1剂研细末，炼蜜为丸，每丸重10g，每服1丸，日服2次。七三合汤、四合汤治疗胃脘痛焦树德组成-三合汤:高良姜6~10g,制香附6~10g,百合30g,乌药9~12g,丹参30g,檀香(后下)6g,砂仁3g。本方是以良附丸、百合汤、丹参饮3个药方组合而成,故名“三合汤”。四合汤组成:即在上述三合汤中,再加失笑散(蒲黄6~10g,五灵脂9~12g),主治--长期难愈的胃脘痛,或曾服用其他治胃痛药无效者,舌苔白或薄白,脉象弦,或沉细弦,或细滑略弦,胃脘喜暖,痛处喜按,但又不能重按,大便或干或溏,虚实寒热症状夹杂并见者(包括各种慢性胃炎,胃及十二指肠壶腹部溃疡,胃黏膜脱垂,胃神经官能症,胃癌等所致的胃痛)。加减法--寒凝为主,遇寒痛重,得暖则舒,苔白脉缓,或沉弦,证属胃寒盛者,可减丹参为20g,加砂仁为6g,高良姜用10g,再加吴茱萸5g,干姜3g。兼有胸脘发闷,泛恶吐水,喜干食,不欲饮水,便溏,舌苔白腻,脉濡,证属中湿不化者,可加陈皮10g、半夏9~12g、茯苓10~15g、木香6~9g、煅瓦楞子10g。兼有右胁或两胁胀痛或隐痛,情绪不佳则胃痛加重,喜长吁、嗳气,大便时干时软,脉象沉弦或弦细,证属肝郁犯胃者,可轻用高良姜,重用香附,再加柴胡9g、厚朴10g、炒川楝子10g、绿萼梅5g、白芍药10g,把檀香改为9g。兼有口苦,舌苔微黄,虽思冷饮食,但食凉物痛又加重,胃中似有灼热感,脉略有数象,证属标热本寒者,减高良姜为5g,加炒黄连6g、炒黄芩9g、