搜索
蒋钦芳内分泌科主要内容1、个案分析※2、掌握糖尿病足的护理要点※3、学会对糖尿病足病人的健康教育4、糖尿病足的基本知识5、了解糖尿病足Wagner分级病史简介16床患者颜培仙，女，69岁，因“发现血糖升高6年，双下肢外侧踝关节皮肤溃烂4天”，于6月26日9时入院。诊断：2型糖尿病糖尿病足阿尔兹海默症现病史：家属代诉，患者于2011年检查发现血糖升高，曾在外院及我院多次住院治疗，明确诊断为2型糖尿病，口服二甲双胍、阿卡波糖降糖处理，血糖基本正常。4天前无明显诱因下出现双下肢脚踝处皮肤溃烂、化脓。无畏寒、发热，无皮肤瘙痒，无肢体麻木。既往史：高血压病、额颞叶痴呆史、肝内胆管结石、右肾结石、低钾血症史。体格检查入院生命征：BP149/84mmHg,R20次/分，P88次/分，T36.3摄氏度。随机血糖12.5mmol/L.阳性结果：糖类抗原199372.U/ml,糖化血红蛋白8%,胰岛素：16.77IU/ml,尿常规红细胞11994个/ul、白细胞279个/ul，超敏C反应蛋白9.43mg/L.治疗与足部护理1.一般治疗①支持对症治疗，改善微循环丹参川芎嗪②严格控制血糖：使用胰岛素泵，监测七段指尖血糖根据血糖值及时调整胰岛素使用量③局部清创、清除坏死组织：使用高猛酸钾泡脚，阿米克星注射液清洗，重组牛生长因子外涂2.抗感染头孢西丁乳酸左氧氟沙星治疗与足部护理3、超声药物导入促进下肢血液循坏4、红外线灯照射伤口，促进脓液吸收、伤口愈合。5、吡拉西坦、胞磷胆碱钠改善智能6、每天交接班检查踝关节伤口情况，查看足趾间、足底是否有创伤、发红、磨损。护理目标1、病人能接受糖尿病饮食，血糖控制在正常范围。2、能采取适当措施预防和控制各种感染，糖尿病足溃疡皮肤逐渐结痂愈合，未再感染。3、未发生糖尿病急性并发症或发生时能被及时发现和处理。护理诊断有跌倒坠床的风险与乏力、糖尿病足有关感染与血糖升高机体抵抗力低下有关营养失调：低于机体需要量与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关皮肤完整性受损与糖尿病足有关自我护理能力丧失与阿尔海默症有关潜在的并发症低血糖护理措施1、有跌倒坠床的风险与乏力、糖尿病足有关（1）做好陪护和家属的防范跌倒坠床健康宣教，与家属签定跌倒坠床告知书。（2）加强患者巡视，及时拉上床栏，减少床下活动。2、感染与血糖升高机体抵抗力低下有关（1）使用胰岛素泵和口服降糖控制血糖（2）遵医嘱给予抗生素以控制感染（3）保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水轻柔地清洗，而后拭干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。护理措施3.营养失调：低于机体需要量与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关（1）制定总能量理想体重（kg）=身高（cm）-105根据理想体重计算每日所需总热量。成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量105-125.5KJ（25-30kcal）,（2）碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配碳水化合物约占饮食总热量的50%-60%，提倡用粗质米、面和一定量杂粮；蛋白质含量一般不超过总热量的15%、脂肪约占总热量的30%。（3）每餐热量合理分配可按每日三餐分配为1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3。治疗过程中按病人生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行适当调整。护理措施4、食用膳食纤维每日饮食中膳食纤维的含量以不少于四十克为宜，膳食纤维可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含糖成分低的水果等。5、饮食治疗中的注意事项：①按时进食，尤其是使用降糖药物的病人②严格限制甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮及各种含糖饮料等。少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。限制饮酒，食盐﹤6g每天。护理措施4、皮肤完整性受损与糖尿病足有关（1）足部伤口予每天换药（2）观察伤口周围皮肤、色泽、检查局部皮肤感觉、肢端血运、温度及足背动脉搏动情况；清洁、消毒局部伤口；注意观察伤口渗液情况及包扎伤口的血运情况。（3）促进下肢血液循坏的运动：如提脚尖、抬脚跟等。护理措施5.自我护理能力丧失与阿尔海默兹症有关患者因患有阿尔兹海默症，丧失自我护理能力。因此,要做好陪护和家属的沟通，指导其做好糖尿病足的护理，用心看护好病人。6、潜在的并发症低血糖按时监测血糖，如出现低血糖症状立即报告医生，及时补充食物、或者口服葡萄糖。糖尿病足护理评价患者颜培仙于7月10日出院，出院时BP129/74mmHg,R20次/分，P80次/分，T36.5摄氏度。血糖6.5mmol/L。双下肢脚踝伤口结痂愈合，溃疡恢复良好。未出现感染加重或者低血糖的情况，患者及家属掌握了疾病的相关防护知识，并指导家属监测血糖。伤口前后对比图健康指导1.指导家属增加对疾病的认识，让家属了解糖尿病足的病因、表现与治疗方法，提高对治疗的依从性。2.掌握自我监测血糖，血压，体重指数的方法，了解血糖的控制目标。3.向家属详细讲解降糖药及胰岛素的名称、剂量、用药时间及方法。4.强调饮食治疗与运动疗法的重要性，生活规律，戒烟酒，保持良好的情绪。健康指导5、注意足部的清洁，禁止赤脚走路，即使在室内。6、尽量选择柔软、厚底，系鞋带的鞋子，不要选择尖头鞋。7、冬天不用热水瓶或热水袋焐脚,不用电热毯,慎防烫伤。8、皮肤有小破损时，不要用粘性胶带包扎，以防拆除时拉破皮肤，造成破口增大、出血或新的损伤。9、指导病人家属陪护来院定期复诊。糖尿病足的定义1999年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。糖尿病足的发病机制血管性病变神经性病变感染病变基础血管病变：由高血糖，蛋白质的非酶糖化状态，脂代谢紊乱，血液的高粘稠、高凝状态以及下肢血液循环的特点等诸多因素引起。神经病变：由保护性感觉减弱或丧失、足部生物力学的改变等因素引起。糖尿病足的诱发因素趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等常见足部诱因导致的损伤糖尿病足的临床分级0级：皮肤无开放性病灶，有发生足溃疡危险因素，但无溃疡；1级：皮肤表面溃疡，但无感染；2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；3级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽常合并骨质破坏，（仅波及趾、足跟或前足背）；5级：全足坏疽，常波及踝关节及小腿。临床表现与体征各种轻微不适，包括肌肉抽搐，劳累感等肢体远端的溃疡和/或坏疽间歇性跛行静息痛下肢动脉搏动不可触及或极弱足部皮温低，肤色苍白合并感染时足背皮肤发红治疗降低危险因素控制血糖、降脂、降压、戒烟、抗血小板和抗凝治疗功能锻炼和肢体保护药物治疗头孢西丁、头孢哌拉、、硫辛酸注射液、前列地尔注射液等手术治疗介入治疗物理治疗思考题1、糖尿病足换药技术最新进展？2、对没有自我护理能力的患者如何做好护理？ThankYou