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糖尿病足的预防和护理南昌市中西医结合医院4糖尿病足的危险因素1235糖尿病足的发展进程糖尿病足的早期筛查糖尿病足病的预防主要内容糖尿病足的概念占全身体表面积不到2%，却包含了26块骨头、29个关节。42条肌肉和25条肌腱，负起支撑身体的重任。足的组成和意义2020/2/11健康的双脚糖尿病足糖尿病足的概念WHO对糖尿病足的定义：指与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。糖尿病足的危害是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一。糖尿病患者下肢截肢的风险是非糖尿病患者的40倍。大约85%的截肢是由于足溃疡引。10-15%左右的患者一生中会发生足溃。如果早期正确预防和治疗，45%－85％的患者可以免于截肢以往有过足溃疡或截肢糖尿病足的危险因素1.病史7中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页糖尿病足的危险因素2.神经病变神经病变可以使足出现一些异常感觉，如下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜间的疼痛特别强调：神经病变会导致感觉运动功能受损，增加意外伤害的机会3.血管病变长期高血糖可导致下肢动脉硬化，血管壁增厚，形成血栓，集结成斑块，影响下肢和局部的血液循环，发生局部组织缺血性坏死。糖尿病患者常伴下肢静脉功能不全，导致下肢皮肤受损糖尿病足的危险因素4.关节活动受限，骨刺，足畸形，胼胝等所造成的生物机械力学性足部受力不均，跖骨头、足跟、胼胝等部位垂直及水平力增加从而导致损伤。10拇外翻爪形趾糖尿病足的危险因素足趾空间狭小袜口过紧，血流不通畅115.不合适的鞋袜糖尿病足的危险因素糖尿病足的危险因素孤独吸烟对疾病知识缺乏依从性差年龄病程血糖控制不佳外伤（赤足走路）经济状况6.其它2020/2/11糖尿病足的发病进程第二期第三期第一期第四期早期病变期：常有下肢发凉、麻木局部缺血期：间歇性跛行，局部感觉异常，动脉搏动弱。营养障碍期：静息痛，呈剧烈烧灼样疼痛，以夜间为甚。坏疽期：持续剧烈疼痛、干性溃疡和湿性溃疡，组织缺血坏死，可合并感染。面对糖尿病足我们能做些什么检查足部畸形及功能障碍14糖尿病足的早期筛查1.双脚形态和功能评估糖尿病足的早期筛查2.感觉评估判断是否有周围神经病变造成的感觉缺失10克尼龙丝128Ｈz的音叉检查震动觉针检查两点辨别感觉棉花絮检查轻触觉足跟反射触诊足背动脉和胫后动脉搏动多普勒超声检查踝动脉与肱动脉的比值—ABI≤0.9提示有明显的缺血—ABI＞1.3也属于异常，提示动脉有钙化或者血管壁僵硬13ABI测定触诊糖尿病足的早期筛查3.周围血管评估重点检查足底、趾间及足部变形部位检查内容皮肤干燥、郓裂鸡眼和胼胝（老茧）皮肤温度、颜色趾甲异常肿胀、溃汤、感染霉菌感染15糖尿病足的预防1.养成每天检查足的习惯2.学会正确的洗脚方法不要过分浸泡双脚使用中性的肥皂用手或温度计测量水的温度用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液保持脚趾间干爽水温低于37℃16糖尿病足病的预防3.保持足部皮肤健康使用皮肤护理膏或霜，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。同时适当按摩足。严重的足跟皲裂，可使用含尿素的特殊皲裂膏。17糖尿病足病的预防4.细心修剪趾甲剪趾甲时应注意确保能看得很清楚直着修剪，避免边上剪得过深，不要剪破硬茧和鸡眼剪去尖锐的部分，并用锉刀将边缘修光滑不要让趾甲长得过长不要到公共浴室修脚直着修剪，避免边上剪得过深18糖尿病足病的预防5.选择正确的方法运动建议进行中等强度的步行。有足部损伤或开放性伤口，以上肢锻炼为主。19糖尿病足病的预防合适的鞋子有足够的空间透气性良好鞋底较厚硬而鞋内较柔软能够使足底压力分布更合理合适的袜子选择天然材料制成的袜子不穿过紧或有毛边的袜子每天换袜子不穿高过膝盖的袜子206.选择合适的鞋袜糖尿病足病的预防买鞋选择下午时间买鞋两只脚同时试穿，且需穿着袜子，不要赤脚穿鞋穿鞋穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物穿鞋时动作要慢217.正确买鞋和穿鞋糖尿病足病的预防小结糖尿病足是糖尿病主要的并发症之一，也是糖尿病致残致死的重要原因。糖尿病足治疗非常困难，因此，对糖尿病患者进行早期筛查，指导患者进行正确的自我观察和自我护理，是预防糖尿病足最关键的措施。2020/2/11