糖尿病运动治疗与指导体验

糖尿病运动治疗与指导体验ExerciseTherapyinDiabetesMellitus授课：MOLLY科室：肾内分泌目录CONTENTSDM运动治疗的证据评价与原则DM运动处方DM运动处方的制定DM运动安全注意事项01020304DM运动治疗的证据评价与原则01——营养治疗——运动治疗——药物治疗——血糖监测——健康教育“五驾马车”之一：运动治疗在糖尿病治疗中的地位CDS:中国糖尿病运动治疗指南（2012）糖尿病运动治疗的证据推荐意见推荐级别描述1、缺乏运动与糖尿病发病密切相关ARCT研究2、糖尿病病情进展与运动密切相关B临床病例对照研究3、运动不仅可以预防糖尿病并发症的发生，同样可以改善并发症的发生与发展B临床病例对照研究4、不适当的运动治疗也会给糖尿病患者带来损伤D专家意见CDS:中国糖尿病运动治疗指南（2012）糖尿病运动治疗的证据推荐意见推荐级别描述1、运动改善2型糖尿病个体胰岛素敏感性ARCT研究2、运动改善糖尿病患者的骨骼肌功能ARCT研究3、运动改善脂肪和蛋白质代谢ARCT研究4、运动疗法预防和治疗糖尿病并发症B病例对照研究5、运动改善糖尿病患者心理状态B病例对照研究6、运动降低糖尿病的发病因素BD病例对照研究专家意见糖尿病运动治疗的原则推荐意见推荐级别证据1.糖尿病的运动治疗需掌握其适应症和禁忌症BD指南推荐专家意见2.糖尿病患者的运动处方应以中等强度、有氧运动为主、每周至少3次、每次不低于20min的基础上，强调多样性及趣味性BD指南推荐专家意见3.糖尿病的运动处方应针对患者的个体情况进行个体化的制定，做到因人而异BD指南推荐专家意见4.糖尿病患者运动处方的制定，并发症的处理等过程需要包括康复医师、糖尿病专科医师、运动治疗师在内的专业人员的指导BD指南推荐专家意见5.糖尿病运动治疗应贯穿于糖尿病全过程BD指南推荐专家意见6.糖尿病运动需监测运动强度，运动实施的状况，患者机体对运动的反应，包括血糖的反应、心肺的反应等，以及用药变化，运动后的恢复期监测BD指南推荐专家意见7.糖尿病运动治疗计划的调整应遵循由少至多、由轻至重、由稀至繁，有周期性，适度恢复的原则D专家意见运动处方02四要素运动过程Frequency运动频率FITT原则体现了运动处方的可调整性，使其适合参加运动者的个体化特点使用FITT原则制订运动处方时需要根据个体的身体状况（健康和体能）、需要、限制、运动适应性和运动计划的目的和目标进行修改运动处方四要素FITT原则FITTIntensity运动强度Time运动时间Type运动类型2型糖尿病患者的运动处方类型频率强度时间活动形式有氧3~7d/wk，不能连续两天不运动中等：40~60%VO2max；REP：10~12/20高：60%VO2maxREP：12/20≥1000kcal/wk；10~15min/次-30min/次；≥150min/wk步行或非承重运动抗阻≥2d/wk，隔天进行中等（50%1-RM）；10~15重复至接近疲劳；高强度（75~80%1-RM）2~3x8~12重复主要大肌肉群柔韧性每天各关节伸展1.如果减重，运动消耗能量≥2000kcal/w，且每天运动；2.有糖尿病并发症者，抗阻运动应减轻承重负荷，或进行静力运动；3.每次运动前、后检测血糖，适时调整用药量；4.运动应在餐后1~3小时内为宜，运动过程中要注意避免低血糖的发生运动处方和药物处方药物处方运动处方药物名称运动类型药物剂量运动强度用药方法和疗程运动持续时间和频率注意事项注意事项热身：5~10min，低中强度，伸展运动：有氧、抗阻、柔韧运动过程放松：5~10min，低中强度，伸展运动量：运动时间×运动强度×运动频率糖尿病运动处方的制定03轻度中度中度确定血糖水平运动方案制定流程医学评定运动分组体能评估运动处方危险因素靶器官损害并存病变心肺功能运动器官功能身体活动水平DM运动处方相应器官疾病运动处方高危：血糖控制不佳，波动大。患有重度并发症或高血压、心脑血管疾病中危：血糖偏高，兼有1~2个危险因素低危：40岁，无其他危险因素评估当前身体活动和运动水平运动处方制定了解病情，排除运动禁忌症合理设定运动强度和运动量个体化选择运动方式循序渐进，及时调整运动处方血糖控制不佳（空腹血糖16.7mmol/L），并出现酮症酸中毒了解病情，排除运动禁忌症运动时会有胸痛、闷气、气喘等现象不易做运动有急性并发症如急性感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷等有慢性并发症如心肾功能衰竭、严重视网膜病变、植物神经病变、下肢循环不良、严重高血压等运动禁忌症病情禁忌血糖控制不稳各种运动有发生低血糖风险者血糖16.7mmol/L，合并酮症合并视网膜出血或感染高血压未被控制不稳定心绞痛合并其他急性病症血糖16.7mmol/L高强度耐力活动严重或增殖性视网膜病变高强度耐力活动、中高负荷抗阻活动、冲击用力和爆发用力足部破溃、感染下肢活动足部评估糖尿病足分期0123症状体征无异常感觉迟钝感觉丧失破溃处理定期检查每天检查限制负重活动限制下肢运动运动前筛查PAR-Qphysicalactivityreadinessquestionnairforpeopleaged15—68y请如何回答下列问题：在“是”或“否”下打“√”是否1、是否有医生说你有心脏问题，必须在医生指导下才能运动2、你在进行身体活动时有感觉过胸痛吗？3、在过去一个月，在不运动时感觉过胸痛吗？4、有过因头晕而失去平衡或晕过去吗？5、有因运动而引起骨关节不适或疼痛吗？6、现在是否在服用降压药或心脏病的药？7、还有其他原因限制您运动45岁以上男性心血管疾病风险因素筛查55岁以上女性，绝经或做过子宫切除术抽烟高血脂高血压/不知道自己血压多少/服用降压药心脏病家族史活动量少，每天30min，每周3d超重或肥胖目的：确定开始运动量，保证可行性、安全性、持续性评估当前身体活动和运动水平阶段V每周保持运动至少3次且运动习惯已维持6个月以上阶段IV每周保持运动至少3次但运动习惯维持不到6个月阶段III想到的时候会运动一下但一周不超过3次阶段II有想运动的念头但还没有开始阶段I完全没有想运动的念头HRmax也可以用220-年龄推算“合理设定运动强度和运动量了解和评估个体的心肺功能、有氧运动能力和体适能：获取VO2max、最大心率（HRmax）和最大代谢当量（MET）值获取VO2max、最大心率（HRmax）和最大代谢当量（MET）值了解和评估上下肢肌肉力量，获取1RM常见身体活动的强度分类低强度3.0METs中等强度3~6.0METs高强度6.0METs散步、踱步：2.0中速快走（3.0mph，4.8km/h）:3.3快速快走（3.0mph，4.8km/h）:3.3急行军走（4.5mph，7.2km/h）:6.3慢跑（5.0mph，8.0km/h）:8.0跑步（7.0mph，11.2km/h）:11.5家务和职业活动坐位工作：1.5站位工作：2.0~2.5手洗衣服，擦窗户，洗车：3.0用抹布或拖把拖地，吸尘：3.0~3.5搬运木头，修剪草坪：5.5搬运重物如砖：7.5重农活：8.0挖地沟：8.5休闲活动和体育活动打牌、刺绣：1.5动力划船：2.5垂钓：2.5慢速舞蹈，手动划船：3.0乒乓球、排球、网球（双人）、高尔夫：4.0羽毛球、篮球、快速舞蹈：4.5游泳休闲、自行车（10~12mph）：6.0足球、越野滑雪2.5mph：7.0乒乓球、排球、篮球比赛、自行车（12~14mph）：8.0足球比赛：10.0游泳（中快速）：8.0~11.0运动时心跳和呼吸加快，但呼吸不急促对于患者，以下3种指标有助于对中等强度进行比较准确的界定：中等强度活动——自我评估第2天起床后无疲劳感能持续运动10~30min，微微出汗，稍感累对于老年人，运动时不能谈话，强度太大了；运动时能唱歌，强度太小了有氧运动步行可作为首选：最安全的运动方式，快走对于大多数2型糖尿病患者来说是中等强度的活动步行的正确姿势：保持抬头、挺胸、收腹，以免因含胸驼背造成背部肌肉疲劳身体活动水平中等者：可以选择慢跑、划船、有氧操、乒乓球或羽毛球等身体活动水平高和体能好者：游泳、网球等最好的运动方式：喜欢并能坚持下去个体化选择运动方式运动类型有氧运动快走、跑步、骑车有氧舞蹈游泳、水中走路各种球类上山爬坡、上楼梯、跳绳抗阻运动徒手：爬楼梯、跳绳、俯卧撑、抬腿辅具：弹力带、弹力绳、哑铃、踝部加重器机械式器材：腿部推举机、胸大肌推举机...柔韧性运动单人徒手伸展运动双人徒手伸展运动毛巾操瑜伽...肩上推举、臂侧平举借助弹力带或哑铃每次运动3X8~152~3d/w二头、上臂弯举、颈后臂屈伸下肢力量、平衡下肢力量锻炼增加平衡力，如腿后举、腿侧举、屈膝、脚尖站立随时随地可以进行平衡锻炼，如单腿站立、走直线椅子起立锻炼腹部和大腿步行速度m/min原则：先有氧、后抗阻；强度由小到大；时间由短到长；频率由少到多循序渐进、及时调整运动时间和频率第1周第2周第3周第4周第5周第6周第7周第8周20min/d3~4d/w5060707080809090运动项目第1周第2周第3周第4周第5周第6周第7周第8周中速快走80~90m/min5060707080809090运动时间×频率min/d×d/w身体活动记录表星期活动类型活动程度活动时间可累积时间星期一（1/5）慢跑费力30min60min星期二（2/5）散步轻松30min0min星期三（3/5）游泳费力30min60min星期四（4/5）打羽毛球中等费力60min60min星期五（5/5）////星期六（6/5）爬山中等费力60min60min星期日（7/5）骑单车中等费力30min30min合计本周共累积270min中等强度身体活动运动安全注意事项04运动安全的条件运动调节能量平衡，必须同时对饮食进行调整穿适当的衣服和鞋，透气性好，穿着舒服选择适当的运动场地，优雅的环境炎热或酷寒气候要避免运动水分的补给要充足身体不适要休息根据目前个人的健康状况和身体活动水平，循序渐进因人而宜，因地制宜：考虑可行性和方便性，融入日常生活不做激烈的运动重视运动前的准备活动和运动后的恢复活动运动安全的条件穿戴：便于活动的服装；合脚、舒适的运动鞋和袜；要注意鞋的透气性和密闭性，袜子吸汗、袜口宽松；手表或计时器，便于掌控时间；计步器，掌握步行运动量；饮用水，补充运动中出汗所丢失的水分；擦汗用手帕或毛巾等运动装备：各种运动器械（场馆或社区露天配置）、自行车、跳绳、小哑铃、沙袋、乒乓球和拍、羽毛球和拍及各种民间体育活动相关用具，如毽子等医疗装备：急救车、心率/血压检测仪、便携式血糖仪、计时器、糖块、急救用药等运动中低血糖的预防当空腹血糖过高（16.7mmol/L）时，应待血糖控制后再开始运动在一个运动处方刚刚开始时，应检测患者运动前、中、后的血糖水平在运动开始前的30~60min调节糖分的摄入，如血糖5.6mmol/L应适当补充糖水或甜饮料避免在空腹时或使用降糖药物60~90min后进行运动，以防低血糖的发生避免在参与运动的骨骼肌部分注射胰岛素尽量避免晚上运动，以免增加夜间低血糖发生的危险，或者进行相应的饮食和用药调整运动前血糖水平与CHO补充运动强度运动前血糖水平（mmol/L）4.5—5.5—10.0—16.5中低10~1500不宜运动中等20~3010~150强5020~30105糖尿病主要合并症运动处方简表急性运动创伤的处理主要是控制症状、消炎止痛常用措施：PRICE原则Protection保护受伤部位Rest局部休息Ice冰敷Compression加压包扎Elevation抬高患肢感谢聆听THANKSFORLISTENING