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糖尿病酮症酸中毒（DKA）重庆市第九人民医院内分泌科实习生攀枝花学院刘袁羽患者高某，男，52岁，是一名高级工程师确诊为糖尿病已有3年，平时靠口服降糖药和控制饮食维持病情。最近，高某为攻关一个科研项目，经常加班，又得了一场重感冒，几天来一直感到不适，但未能引起他的重视。这天中午他在单位食堂随便吃了点东西，因降糖药在家里而未能服用。晚7时30分，高某在电脑前工作时突然昏倒。经检查，该患者血糖高得惊人，确诊为糖尿病合并酮症酸中毒。DKA什么是DKA常见症状诱发因素诊治原则急救措施DKA预防小讲课目标定义诱因临床表现辅助检查处理原则护理评估护理措施高血糖酸中毒酮症DKA一、概念体内胰岛素缺乏，胰岛素反调激素增加，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。33%32%25%10%各种感染胰岛素应用不当饮食失调应激：大手术、创伤、分娩以及精神刺激等二、诱因1、感染以呼吸道感染(感冒、发烧、咳嗽)、消化道感染(恶心、呕吐、腹泻)和泌尿系感染(尿频、尿痛)最为常见。2、原使用胰岛素治疗中断或不适当减量；3、创伤，手术，精神紧张等引起应激状态；4、对胰岛素产生抗药性；5、饮食不当；6、严重的心脑血管病变；7、妊娠和分娩；三、临床表现呼吸快而深神智不清或昏迷恶心、呕吐血糖，尿酮升高严重剧渴原糖尿病症状加重：肢软无力，极度口渴，多饮多尿，体重下降。消化道症状：厌食、恶心、呕吐。部分患者有腹痛。酷似急腹症。呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，可引起深而快的kussmaul呼吸；当pH7.0时则发生呼吸中枢抑制。部分患者类似烂苹果的气味。神经系统症状：早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍，昏迷者约10%。脱水和休克症状：中、重度的DKA常有脱水。脱水达体重的5%可出现尿量减少，皮肤干燥、眼球下陷等；脱水达体重的15%时可有循环衰竭，如血压下降、心率加速，重者可危及生命。DKA分级轻度仅有酮症，无酸中毒，即糖尿病酮症。中度有酮症，有轻度酸中毒，即糖尿病酮症酸中毒。重度酸中毒伴有意识障碍，即糖尿病酮症酸中毒昏迷。或虽无意识障碍，但CO2CP10mmol/L四、辅助检查血糖：升高，一般在16.7mmol/L~33.3mmol/L。16.7mmol/L多有脱水，33.3mmol/L则多伴有高渗或肾功能不全。血酮、尿酮：血酮升高1mmol/L，即高酮血症。5mmol/L时提示酸中毒。尿酮阳性。尿糖：强阳性。（尿糖、尿酮体阳性的同时血糖增高、血pH或CO2结合力降低者一定是糖尿病酮症酸中毒）DKA诊断流程胰岛素↓拮抗胰岛素激素↑糖代谢紊乱脂肪分解继发性脂肪代谢严重紊乱代谢性酸中毒机体不能利用葡萄糖酸性物质在体内堆积，血二氧化碳结合力降低，血PH值7.35酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮等酸性物质）脂肪酸经肝β氧化糖尿病酮症脂肪分解加速酮体生成增多（酮尿）五、处理原则（1）立即建立两条静脉通道，补液，恢复细胞内、外液容量；（首要）（2）立即补充胰岛素；（3）纠正电解质及酸碱平衡失调；（5）消除诱因；（6）治疗并发症。六、护理评估健康史有无糖尿病家族史，体重，妊娠次数，询问患者的生活方式，饮食习惯，体力活动情况；现病史是否定时测血糖，定时用药，定时复诊等；感染史有无反复病毒感染（柯萨奇病毒，流行性腮腺炎病毒，风疹病毒等感染史）；心理社会支持情况患者对本病的认识程度，有无焦虑，抑郁等心理反应，对治疗合作情况，患者亲属对患者疾病的反应，支持程度和相关相关疾病知识了解程度等。八、护理措施1、一般护理（1）口腔护理保持口腔清洁；清醒病人每次饭后漱口，昏迷病人每日做口腔护理2-3次；（2）皮肤护理勤翻身勤擦洗勤更换衣物床单等，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮及皮肤化脓性感染；2、对症护理（1）血糖监测遵医嘱每1-2h测血糖一次，准确应用胰岛素；（2）生命体征检测和神志是否有寒颤，体温过高，神志是否清醒；（3）胰岛素输注a、持续小剂量胰岛素（0.1u/kg·h）静脉滴注；（生理盐水）b、当血糖降至13.9mmol/L，改用5%GS加胰岛素继续滴注；(或安装胰岛素泵调节血糖）；（4）纠正水电解质代谢失衡补液原则：先盐后糖，先快后慢，见尿补钾；a、患者无心功能不全的情况下，一般快速补液：第一天补总失水量的50%，在2h内补液1000-2000ml等渗盐水，以后每2-4h补1000ml，24h补液总量4000-6000ml，低血压或休克患者可输胶体溶液；b、年龄较大或心功能不全者口服补液比较安全；c、昏迷或不愿进水者可留置胃管鼻饲注水，200ml/h连续5h后改为每2h一次；（注水后要协助头偏向一侧以防窒息）注：补液过程中严密监测血压、心率、尿量、电解质、血糖，防止造成机体水中毒3、饮食护理糖尿病饮食应达三平衡：（1）每天总热量的摄入与消耗平衡；（2）三大营养素糖，脂肪，蛋白质的摄入要平衡，碳水化合物约占50%，脂肪20%，蛋白质30%；（3）矿物质，微量元素的摄入要平衡。少食多餐。在血糖控制后可适当进行运动，运动时间以餐后1-2h为宜，活动量不宜过大，时间不宜过长，以20-30min为宜，不主张空腹运动。4、心理护理（1）关心理解患者，及时告知患者及家属糖尿病的基本知识和预后；（2）鼓励患者说出心理感受，耐心倾听患者诉说并与之交流沟通；（3）帮助患者认识病情，说明不良情绪与病情加重密切相关；（4）解除焦虑，紧张心理；（5）与患者家属共同商讨制定饮食、运动计划；（6）鼓励亲属和朋友多给予亲情和温暖，使其获得感情上的支持；（7）鼓励患者参加各种糖尿病病友团体活动，增加战胜疾病的信心。5、健康指导（1）针对患者及家属的心理辅导，告知本病可预防，重点在于预防诱因；（2）通过控制饮食，定期服药，控制血糖，配合治疗以消除患者的恐惧心理；（3）糖尿病患者应戒烟戒酒及其他不良嗜好，注意生活的规律性；（4）指导患者定期复查相关项目，有变化及不适应随时就诊。如何预防糖尿病酮症酸中毒？注意饮食按时服药注意休息适当运动重视感染你知道了吗THANKYOU！