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心肺肝脾肾中医藏象学五脏系统肾的解剖•解剖位置：位于腰部，脊柱两侧，左右各一。•形态结构：椭圆弯曲，状如豇豆。《素问·脉要精微论》：“腰者，肾之府也。”肾的阴阳属性和功能要点肾阴脏，属水藏精,主水,主纳气肾的组成肾主体－肾内系－膀胱、耳、骨、恐、唾、发外应－冬、黑、咸、寒外养－猪肉、栗、豆、藿人的先天之本——肾脏一、肾主要生理功能藏精主水主纳气⒈肾藏精:精是精微、精华之意。精气是构成人体的基本物质，也是各种功能活动的物质基础。肾藏精是指肾具有贮存、封藏精的生理功能主要生理:肾气的闭藏作用和激发作用将精气藏于肾,并促使其不断充盈,防止精气在体内无故流失,为精气在体内发挥其生理效应创造必要条件。《素问·六节藏象论》:“肾者，主蛰，封藏之本”《素问·上古天真论》:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之”㈠肾藏精精的构成：来源——禀受于父母的生命遗传物质先天之精（生殖之精气）作用——是形成生命（胚胎）和人体生长发育和生殖的物质基础。来源——主要脾胃运化而生成的水谷之精后天之精（水谷之精气）作用——营养脏腑形体官窍组织先天促后天：先天之精的活力资助有利于后天（相互依存之精的源源化生相互为用）后天养先天：后天之精不断滋养培育先天之精，使其发挥正常的生理效应。先后天的关系肾中精气肾中精气的作用：•⑴主生长、发育与生殖机理：肾精及其所化肾气的生理作用，精是构成人体和维持人体生命活动，促进人体生长发育和生殖的最基本物质。因而人体的生长壮老已的生命过程，以及在生命过程中的生殖能力，都取决于肾精及肾气的盛衰。①主生长发育时期肾中精气的情况生长发育的情况幼年期逐渐充盛头发生长较快而渐稠密，更换乳齿，骨骼逐渐生长而身体增高青年期更加充盛长出智齿，骨骼长成，人体达到一定高度，开始具有生殖能力壮年期充盛至极筋骨坚强，头发黑亮，身体壮实，精力充沛老年期逐渐衰减面色憔悴，头发脱落，牙齿枯槁，生育能力丧失主生长发育肾中精气的盛衰是机体生、长、壮、老、已之根本；齿、骨、发的生长状态是肾中精气的外候,是判断机体发育状况和衰老程度的客观指标。生理：幼年→青年肾中精气筋骨强健（身体盛壮）逐渐充盛真牙生，发长极壮年→老年肾中精气面憔筋软（身体衰老）自然衰减发脱齿摇病理：儿童——发育迟缓肾精亏损成人——未老先衰，神疲健忘生理与病理：②主生殖生肾藏精——藏男女媾精之精，是生育繁殖的根本物质。肾中精气充盛生殖机男子排精阴阳和理青春期天癸成熟能成熟女子排卵故能有子性功能减退——性欲低下，阳痿等病理：肾精亏损影响生育能力——不孕或不育等。天癸:是人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质,具有促进人生殖器官发育成熟和维持生殖功能的作用。素问·上古天真论女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳阴脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不同，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气逸泄，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动•⑵推动和调节脏腑气化脏腑气化——指由脏腑之气的升降出入运动推动和调控着各脏腑形体官窍的功能，继而推动和调控着机体精气血津液各自的新陈代谢及其与能量的相互转化的过程。肾精、肾气及其分化的肾阴、肾阳在推动和调控脏腑气化过程中起着极其重要的作用。肾精——肾精以先天之精为主，可称为元精或真精。肾气——由肾精所化，也是一身之气分布到肾的部分。主要属先天之气与元气、真气的概念大致相同，是脏腑之气的根本。肾阳——肾气所分化的具有温煦、推动、兴奋、宣散等作用的部分。又称元阳、真阳。肾阴——肾气所分化的具有凉润、宁静、抑制、凝结等作用的部分。又称元阴、真阴。生理：肾精肾气肾阴肾阳之间的关系：肾精肾气肾阴肾阳化分凉润宁静抑制沉降温煦推动兴奋升发对立协调五脏之阳，非肾阳不能发。肾阴、肾阳为五脏阴阳之本五脏之阴，非肾阴不能滋。肾阴相互协调促进互根互制维持全身阴阳的和谐与平衡肾阳互相承制约束肾的阴阳为五脏阴阳之根本肾为五脏阴阳之本：“久病及肾”之说肾精肾气肾阴肾阳化分肺阴心阴肝阴脾阴胃阴肺阳心阳肝阳脾阳胃阳协调对立五脏之阴气，非此不能滋五脏之阳气，非此不能发阳虚内寒形寒肢冷、腰膝冷痛、疲惫乏力、肾阳虚温化失职水肿尿少或小便清长、阳痿等阴不制阳潮热心烦、腰膝酸软、口干咽燥、肾阴虚阴虚内热耳鸣眩晕、遗精早泄、舌红少津等病理：肾阳虚常伴有心、脾阳虚肾虚常累及它脏肾阴虚常伴有心肝肺阴虚导致肾阴或肾阳不足——五脏之伤，穷必及肾•故阴阳互损多在损及肾之阴阳的基础上发生。肾五脏“久病及肾”•生理:封藏肾精,摄津,固胎,主纳气,生二便•病理:肾气不固。症状：喘息、遗尿、多汗、大便滑脱、男子滑精、女子带下、崩漏、滑胎等•⑶肾的功能是封藏肾精㈡肾主水⒈含义：肾主水是指肾气具有主司和调节全身水液代谢的功能，故肾称“水脏”。《素问·逆调论》：“肾者水脏，主津液”⒉生理：主要体现两个方面:蒸化尿液肾气及肾阴肾阳通过对各脏腑之气及其阴阳的资助和促进作用，主司和调节着机体水液代谢的各个环节。①肾气对参与水液代谢脏腑调控促进作用汗液气上焦中焦下焦肝气心②肾脏本身就是津液输布和排泄所必须经过的一个重要环节。即肾气的生尿和排尿作用是依靠肾的气化作用:肾阴为合:合,能使清者上升,复归心肺,以保持体内一定量的水液,并生尿肾阳为开:开,使浊者下降,流入膀胱,排出体内多余的水液及废物,即排尿肾阴肾阳平衡,气化作用正常,开合有度,分清别浊,调节水液排泄病理:肾阳不足蒸腾气化作用无力,使清者不上升小溲多而清澈推动无力,使浊者不能下降尿少、尿闭肾阴不足津液减少阳偏亢主开,使浊者下降尿少(黄)而利㈢肾主纳气⒈含义：纳即收纳、摄纳的意思。肾主纳气，是指肾有纳摄肺所吸入的清气，防止呼吸表浅的生理功能，从而保证体内外气体正常交换的作用。“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”——《类证治裁·喘症》机理:1.是肾的封藏作用在呼吸运动中的正常体现,取决于肾精充沛，肾气的固摄有力。•2.肾的经脉上连于肺，与肺肾经脉密切联系有关。生理：肺宣发呼气肃降吸气清气降纳防止呼吸表浅，维持呼吸平衡。表现为呼吸均匀和调，平衡有深度。病理：“肾不纳气”:肾气衰减,摄纳无力,出现呼吸表浅,呼多吸少,动则气喘等病理表现。肾的摄纳⒉生理病理肾生理特性一、肾主闭藏二、肾主一身阴阳三、肾气与冬气相通应二、与形窍志液时的关系•在体合骨，生髓，其华在发•在窍为耳及二阴•在志为恐•在液为唾•与冬气相通应五脏五腑五官五体五志五液五荣五色心小肠舌脉喜汗面红肺大肠鼻皮悲涕毛白脾胃口肉思涎唇黄肝胆目筋怒泪爪青肾膀胱耳骨恐唾发黑•1、五体：在体合骨，生髓，主骨生髓含义：主持髓质的生成、骨骼的生长及脑海的充盈。机理：肾精肾气促进机体生长发育功能的具体体现。生理意义：肾藏精通脑脑得其养，脑力聪明髓精髓充足促进骨骼的生长、发育、修复精生髓养骨齿固有光泽病理意义：脑转耳鸣、目无所见脑失其充懈怠安卧、健忘失眠肾精不足、骨髓空虚小儿囟门迟闭，骨骼发育障碍骨失所养成人易骨折，修复缓慢齿松、齿脱、小儿齿迟2、其华在发含义：肾中精气的荣华外现于发。即发之生长及其色泽，取决于肾中精气的盛衰。生理意义：脑居头内窍生髓通脑脑海充则毛发荣肾精发居头外窍头发乌黑茂密充足则血旺、血濡养头发、“发为血之余”发之营养源于血因此发为肾之外候其生机根于肾病理意义：头发稀疏、早秃、肾之精血不足，发失其养枯萎无光泽、早白。看头发，解读身体健康中医认为，头发与人的肾气和肝血最为相关，故称发为肾之精华，血之余。头发是肾的花朵，是肾的外观，肾主要是黑色的，所以，脱发黑不黑与肾的好坏有密切的关系。如果人的肾气收敛能力强，头发滋润，不易脱发，反之亦然。头发稀黄是肾亏可补当归和大枣“发为血之余，血盛则发润，血亏则发枯”，“肝藏血”，“肾其华在发”，从这些关于头发的记载中不难看出，头发的生长，脱落，润泽，枯燥，多与两方面有关：一是肝肾足不足，二还是气血是否虚弱，其中，最关键是肾气。头发变白的原因头发变白的原因（一）肾阴亏损。肾虚多为先天禀赋不足或后天精气亏耗，多见于老年人、久病体虚或房劳过度的青壮年，头发无光泽渐变白或全白，甚至脱落，同时伴有腰膝酸软，头昏眼花、视力下降、耳鸣耳聋、记忆力减退，甚至出现手心、足心发热及盗汗症状。（二）血热青少年血气方刚，肝气旺盛，导致血热，煎耗阴液，而使白发失养变白。常伴有烦躁易怒，面红口干，头部有烘热感小便短数，大便干燥。（三）肝郁气结忧思悲伤，喜怒过度，肝失疏泄，血气运行不畅；或郁热化火，灼伤营血，引起机体产生一系列的生理变化，影响了人体的阴阳气血运行及脏腑经络的功能，损伤了人体元气，从而导致疾病发生，并使头发在较短时间内变灰变白，即常说的“一夕白发。”此类型的白发者常会出现精神抑郁，情结不宁，急躁易怒，胸闷胁胀，长吁短叹，口干口苦，失眠多梦的状态，时还会出现头昏、目赤耳鸣的现象女性还会出现月经紊乱。（四）气血虚弱“发为血之余”就是说头发的生长要依赖人体血气滋养，气血充足了，头发的生长才会正常。任何原因引起的气血虚弱都使头发失去滋养，变的枯黄早白，多见于40岁以上，伴有头昏、目涩、视物模糊、手足麻木、心慌、记忆力减退面色与唇舌红白。(五）体内有害矿物质增多导致白发：现代医学研究，白发过多者的毛发经分析与正常人相比有的矿物质的含量增多，同时人体必需的矿物质含量减少，尤其是钠、锰、锌、铬的含量低于正常。为什么会出现这种现象呢？一、当今的社会生活节奏加快，快捷食品种类繁多，如速食品、糖果、饼干、儿童食品等，这些食品含各种添加剂、防腐剂、膨化剂等，长期过量的食用使体内有毒矿物质蓄积，同时使体内钙不断丢失。二、环境污染或某些化妆品、美发用品中所含铅、汞等有毒物质，经皮肤吸收到体内，导致慢性中毒。三、某些疾病使肝脏的功能或肾的排泄功能衰退，有害毒物不能顺利排出体外也会使体内有毒矿物质含量增高。（六）发与精神因素有关：除衰老、家族性或患有某些疾病外，后天使头发变白的罪魁祸首当属精神因素，俗话说“愁一愁，白了头，笑一笑，十年少”是有一定道理的。每个人都有七情六欲，七情有喜、怒、悲、思、忧、恐、惊七种情趣变化。正常情况下，七情是人体对客观事物的不同反应，一般不会使人体长病，只有强烈的或长期持久的刺激，超过了人体的承受能力，它才成为致病的因素，故称“内伤七情”。头发的生长与五脏息息相关。中医五行学说将七情划归五脏，认为怒伤肝、喜伤心、思伤脾、恐伤肾，悲伤肺。由此可见，过度积蓄在人体内的压力或超过承受力的刺激持续过久，会使身体各部位出现异常变化，而头发也可出现异常。•3、在窍为耳及二阴在窍为耳含义：耳及听觉功能与肾中精气的盛衰有密切关系。生理意义：肾精肾气充盛，髓海得养，则听觉灵敏，分辨力高。病理意义：肾精肾气虚衰，髓海失养，则听力减退，耳鸣耳聋。临床上常以耳的听觉变化，作为判断肾精及肾气盛衰的重要标志，故说“肾开窍于耳”。在窍为二阴含义：二阴的功能状态与肾密切相关。生理意义：尿道——排尿——依赖于肾的气化功能。前阴男子——排精。外生殖器二阴女子——排出月经，娩出胎儿。肾阳温煦脾阳后阴：肛门主排便排便润爽按时。肾阴濡润肠道依赖于肾藏精主生殖的功能病理意义：肾气化失司——小便增多、尿失禁、遗尿、小便不利、尿少、水肿等。肾中精气虚衰——阳痿、早泄、不育、月经不调、不孕等。肾阴不足，肠液枯槁——大便秘结难解。肠寒气滞，传导无力——大便艰难。肾阳不足脾失温煦，运化失常——大便泄泻、久泻滑脱、五更泄等。•4、在志为恐含义：恐是一种恐惧、害怕的情志活动，与肾的关系最密切。生理意义：恐是对事物惧怕的一种情神状态，属七情之一。恐动于心而肾应之。病理意义：肾气虚陷腰酸腿软、小儿痴呆。恐伤肾恐则气下精不上奉二便失禁、遗精。肾精不足，髓海失充——易恐。•5、在液为唾含义：唾