中医基础理论--四 诊

医学1中医基础理论之四诊中医学是中华民族优秀传统文化的瑰宝医学2人民卫生出版社主要内容——望、闻、问、切医学3人民卫生出版社四诊的定义中医临床诊察疾病和收集疾病资料的基本方法。主要包括望、闻、问、切四种运用医生感官诊察疾病的手段医学4人民卫生出版社从整体出发，灵活运用望、闻、问、切四种诊法，详细收集各种临床资料，抓住临床特征，结合疾病的本质，准确地诊断疾病，预测预后。黑箱——(表象----本质)望、闻问、切获临床信息四诊合参诊断辨证医学5人民卫生出版社目录第一节望诊第二节闻诊第三节问诊第四节切诊医学6人民卫生出版社望诊，是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及排出物等，以收集病情资料的诊察方法。第一节望诊医学7人民卫生出版社一、全身望诊（一）望神广义：是人体生命活动总的外在表现。狭义：精神意识思维活动。•通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情。有得神、失神、少神、假神四种情况。医学8人民卫生出版社望神的四种情况有神假神失神少神一、全身望诊医学9人民卫生出版社（二）望色⒈常色•主色：指由禀赋所致、终生不变的色泽。正常面色：微黄透红，明润光泽。一、全身望诊医学10人民卫生出版社（二）望色⒈常色•主色：指由禀赋所致、终生不变的色泽。黄种人正常面色：微黄透红，明润光泽。一、全身望诊医学11人民卫生出版社客色：•指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短暂性改变，非疾病所致。医学12人民卫生出版社五色诊（病色）：根据面部五色的变化诊察疾病的方法。赤（属火）：热证青（属木）:寒证、痛证、惊风、血瘀黄（属土）：湿证、虚证、黄疸白（属金）：虚证、寒证、失血黑（属水）：肾虚、水饮、血瘀医学13人民卫生出版社肝心肺脾肾医学14人民卫生出版社医学15人民卫生出版社⒉病色善色：明润光泽而含蓄，表示病情较轻，预后较好；•恶色：晦暗枯槁而显露，表示病情较重，预后欠佳。一、全身望诊医学16人民卫生出版社（1）青：主寒、痛、瘀血、惊风面色淡青或青黑者属寒盛、痛剧。•久病面色与口唇青黑者，多属于心气、心阳虚衰，或肺气闭塞，呼吸不利。•突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微者多为心阳暴脱，心血瘀阻之象，可见于真心痛病人。一、全身望诊医学17人民卫生出版社•面色青黄（苍黄）者，可见肝郁脾虚，肝脉瘀阻。•小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿惊风。医学18人民卫生出版社（2）赤：主热证满面通红（实热证）两颧红赤（虚热证）一、全身望诊医学19人民卫生出版社（3）黄：主脾虚、湿•萎黄：脾胃气虚•黄肿:脾虚湿盛阴黄：寒湿证阳黄：湿热证一、全身望诊医学20人民卫生出版社（4）白色：主虚、寒•面色淡白无华:气血虚•面色晃白:属阳虚•面色苍白:亡阳、脱血夺气或阴寒内盛。一、全身望诊医学21人民卫生出版社（5）黑色：主肾虚、水饮、瘀血•面色淡暗:肾阳虚•面黑干焦:肾阴虚•眼眶周围色黑:肾虚水饮或寒湿带下。•面色黧黑，肌肤甲错:多为瘀血久停所致。一、全身望诊医学22人民卫生出版社一、全身望诊（三）望形体1.肥胖—痰湿体质干瘦—多火体质2.浮肿水肿证臌胀证3.瘦瘪恶病质疳积证医学23人民卫生出版社（四）望动态1.动静•多动—多为阳证，热证，实证•少动—多为阴证，寒证，虚证医学24人民卫生出版社（四）望动态2.咳喘•气粗声重，坐而仰首者—多为热证，实证；•喘促气短，坐而俯首—多为寒证，虚证。3.抽搐：主肝风内动4.偏瘫：中风偏枯证5.痿痹•痹证—关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。•痿证—四肢痿软无力，行走困难。医学25人民卫生出版社头面眼-神色态鼻口唇齿龈喉耳毛发躯干皮肤二、局部望诊医学26人民卫生出版社二、局部望诊（一）望头面•头过大、头过小——先天不足。•口眼歪斜——中风（二）望五官•眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉（三）望颈项躯体•瘿瘤——肝气郁结，气结痰凝•羸疬——痰凝或血瘀•项强——经气不利或热极生风•鸡胸——先天不足，后天失养•腹部深陷——久病虚弱，新病津脱•腹部青筋暴露——肝郁血瘀医学27人民卫生出版社（四）望皮肤1.外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮肤甲错2.斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手消失后不脱皮。3.疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮。4.痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖（五）望毛发二、局部望诊医学28人民卫生出版社三、望排出物1.望痰涎涕唾2.望呕吐物3.望大便4.望小便清稀、腥味寒证、虚证黄稠、恶臭实证、热证医学29人民卫生出版社四、望小儿指纹•正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。•内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。•部位：分风、气、命三关。•临床意义：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。医学30人民卫生出版社五、望舌•舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。•舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。•望舌注意事项：光线；自然伸舌；顺序：舌尖→舌中→舌根→两侧；舌苔→舌质。•注意辨别染苔。医学31人民卫生出版社心肺肝胆肾脾胃医学32人民卫生出版社正常舌象•淡红舌，薄白苔。舌质淡红明润，胖瘦适中，柔软灵活；舌苔淡白均匀，干湿适中，不粘不腻，揩之不去。医学33人民卫生出版社病舌及主病1.舌质•舌色：淡白、红、绛、紫•舌形：老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕五、望舌医学34人民卫生出版社（1）舌色•淡白：主虚证、寒证。淡白而胖嫩（虚寒证）舌色淡白（气血不足证）淡白而瘦薄（气血两虚）五、望舌医学35人民卫生出版社红舌：主热证•舌红苔黄（实热证）舌红少苔（虚热证）五、望舌医学36人民卫生出版社绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺•舌绛有苔—温热病热入营血，或脏腑内热炽盛；•舌绛少苔或无苔，或有裂纹—久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。五、望舌医学37人民卫生出版社青紫舌：主气血不畅阴寒内盛—舌色淡紫带青，嫩滑湿润热毒炽盛—舌紫红、紫绛而干枯少津瘀血阻滞局部—紫色斑点五、望舌医学38人民卫生出版社（2）舌形•老舌：实证、热证•嫩舌：虚证、寒证五、望舌医学39人民卫生出版社胖舌：主虚、湿•舌淡白胖嫩，苔白水滑，多为脾肾阳虚，水湿停留；•舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃湿热，痰浊停滞；•舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅盛，心脾有热；五、望舌医学40人民卫生出版社瘦舌舌瘦薄绛干：热盛伤阴阴虚火旺。舌瘦瘪淡红而嫩：心脾两虚气血不足五、望舌医学41人民卫生出版社芒刺：主热证•舌尖—心火亢盛•舌中—胃肠热甚•舌边—肝胆火盛五、望舌医学42人民卫生出版社齿印：主脾虚湿盛•舌质淡嫩，边有齿痕，多为脾虚；•舌体胖大，舌质淡白，苔白湿润而有齿痕，常为阳气虚弱，水湿内停。五、望舌医学43人民卫生出版社2．舌苔•苔色：白、黄、灰、黑•苔质：厚薄、腐腻、润燥五、望舌医学44人民卫生出版社（1）苔质薄苔：主表证，疾病轻浅厚苔：主里证，外邪入里五、望舌医学45人民卫生出版社润燥苔润苔：津液未伤燥苔—津液亏耗、热盛伤津五、望舌医学46人民卫生出版社腐腻苔腻苔—主湿浊、痰饮、湿温腐苔—主食积胃肠，痰浊内蕴五、望舌医学47人民卫生出版社（2）苔色：白苔:主表证，寒证◎苔薄白为病邪在表；◎苔白而厚，主湿浊内盛，或寒湿痰饮；◎苔白滑黏腻多主痰湿；◎苔白厚燥裂，可见于湿温病邪热炽盛，暴伤津液。五、望舌医学48人民卫生出版社黄苔：主热证•薄黄苔常为风热在表；•苔黄黏腻，为湿热或痰热食滞；•焦黄干裂或有芒剌，为里热盛极，耗伤气阴。五、望舌医学49人民卫生出版社望舌的意义Ø判断正气盛衰Ø分辨病位深浅Ø区别病邪性质Ø推断病情进退舌质正气舌苔邪气医学50人民卫生出版社第二节闻诊（听、嗅）医学51人民卫生出版社一、听声音1.声音•实证、热证—声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言•虚证、寒证—声音轻清，细小低弱，静默懒言•新病—声音重浊、嘶哑•久病—声音轻清、体弱医学52人民卫生出版社2.语言•谵语—神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。热扰心神•郑语—神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。心气大伤，精神错乱•独语—神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。心气不足，痰气郁结•狂言—精神错乱，语无伦次，不避亲疏。痰火扰心•言謇—舌强语謇，言语不清。中风证一、听声音医学53人民卫生出版社⒊呼吸•呼吸声高气粗而促，多为实证和热证；呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证。•喘:实—病邪壅塞肺气虚—肾虚不纳气或肺气虚衰。•哮:有冷热之别。一、听声音医学54人民卫生出版社⒋咳嗽•暴咳声哑为肺实；咳声低弱而少气，或久咳音哑，多为虚证。•外感病多咳声重浊；•小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声，为百日咳；•小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉。一、听声音医学55人民卫生出版社⒌呕吐•虚证或寒证，呕吐来势徐缓，呕声低微无力；•实证或热证，呕吐来势较猛，响亮有力。一、听声音医学56人民卫生出版社⒍呃逆•虚寒者，呃声低沉而长，气弱无力；•实热者，呃声频发，高亢而短，响而有力；•新病呃逆，声响有力，多因邪客于胃；•久病呃逆不绝，声低气怯，多为胃气衰败征兆。一、听声音医学57人民卫生出版社二、嗅气味1.口气2.汗气3.痰涕气味4.二便气味5.经带气味一般而言，各种排泄物与分泌物，凡有恶臭者多属实证、热证；凡带腥味者多属虚证、寒证。医学58人民卫生出版社第三节问诊问诊，是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。医学59人民卫生出版社十问歌•一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴倶当辩，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。医学60人民卫生出版社一、问寒热•寒—恶寒和畏寒。恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖，仍觉寒冷者。畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可以缓解者。•热—实热和虚热。实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。虚热：患者阴阳、气血不足引起发热，兼见其他虚证症。医学61人民卫生出版社•恶寒发热表证（表寒表热）•但寒不热里寒证（实寒虚寒）•但热不寒里热证（实热虚热）•寒热往来半表半里证一、问寒热医学62人民卫生出版社二、问汗•表证辨汗无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。•里证辨汗自汗，汗出不已，动则加重，多为气虚，阳虚所致。盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。•局部辨汗头汗，阳热或湿热。半身汗出，痰湿或风湿阻滞，或中风。手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热。医学63人民卫生出版社三、问疼痛（1）疼痛的性质•新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按——实证。•久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按——虚证。•胀痛，痛处不定——气滞。•刺痛，痛处固定——瘀血。•冷痛——寒•灼痛——热•重痛——湿•游走痛——风•酸痛——湿阻或肾虚医学64人民卫生出版社（2）疼痛部位头痛•太阳经头痛—痛连项背。•阳明经头痛—痛在前额或连及眉棱骨。•少阳经头痛—痛在两颞或太阳穴附近。•太阴经头痛—头痛而重，腹满自汗。•少阴经头痛—头痛连及脑齿。•厥阴经头痛—痛在巅顶，牵引头角。三、问疼痛医学65人民卫生出版社四肢痛（多见于痹证）：•游走痛—风胜（行痹）；•剧痛喜暖—寒胜（痛痹）；•重着而痛—湿胜（着痹，湿痹）；•红肿热痛—热胜（热痹）三、问疼痛医学66人民卫生出版社四、问饮食口味1.食欲和食量2.口渴和饮水3.口味医学67人民卫生出版社五、问睡眠失眠实证：邪气内扰，气机失调，痰热食滞虚证：心血不足，阴虚火旺嗜睡虚证：阳虚阴盛、气血不足实证：痰湿内盛，困扰心神医学68人民卫生出版社六、问二便⒈问小便•小便色黄而短少者——热证。•尿白而清长——寒证。医学69人民卫生出版社⒉问大便•便秘久病、老人、孕妇或产后便秘多属虚证。新病便秘、腹胀、发热多见于实热证。六、问二便医学70人民卫生出版社•泄泻大便清稀如水或兼有恶寒发热者，为外感寒湿。大便黄褐、热臭、肛门灼热为湿热。大便酸臭为食滞。久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄为脾虚。黎明前腹泻为脾肾阳虚。腹痛即泻，泻后痛不减为肝郁犯脾。大便脓血，里急后重为痢疾。医学71人民卫生出版社七、问小儿及妇女⒈问小儿2.问妇女⑴月经⑵带下医学72人民