甲亢病人的护理

内一科傅海燕甲亢病人的护理概念：有多种病因引起的甲状腺激素（TH)分泌过多，引起的神经、精神、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现得一类临床综合征。病情介绍•张献芬女性72岁，30年前出现心悸、怕热、消瘦不适，就诊后查甲状腺肿物予甲状腺部分切除术，术后考虑为甲状腺腺瘤，近1月来患者述心悸、消瘦、活动后气促症状明显加重，间断咳嗽、咳痰就诊于我院门诊，查FT3：16.69pg/ml，FT4：7.77ng/dl，TSH：0.005uIU/ml。拟“甲状腺机能亢进甲亢性心脏病”收入院。•入院体检：•T：36.5℃，P：132次/分，R：24次/分，Bp：145/64mmHg，神清，对答切题，消瘦体型，精神疲倦，查体：双手平举震颤，甲状腺Ⅰ°肿大，右侧叶可及结节，无压痛，三尖瓣听诊区可及收缩期3/6级吹风样杂音，双下肢轻度浮肿。诊断为甲状腺机能亢进甲亢性心脏病心功能Ⅲ级辅助检查：•甲状腺彩超：甲状腺体积增大并血流丰富，甲状腺右叶混合性光团11×7m㎡。•心电图：窦性心动过速，顺钟向转位，左心室高电压，ST-T改变。•三碘甲状原氨酸T3：4.41pg/ml（0.8-2.0ng/ml），总甲状腺素T4：19.49ng/dl（5.10-14.10ug/dl），游离FT3：16.69pg/ml（2-4.4pg/ml），游离FT4：7.77ng/dl（0.93-1.7ng/dl），促甲状腺素TSH：0.005uIU/ml（0.27-4.2uIU/ml）。甲状腺功能亢进症护理诊断•营养失调：低于机体需要量，与基础代谢率增高、消化不良性腹泻及吸收差有关。•活动无耐力：与基础代谢率增高、蛋白质代谢呈负平衡有关。•焦虑：与甲亢所致神经系统兴奋及对本病的知识缺乏有关。•自我形象紊乱：与甲状腺肿大、突眼等症状有关。•潜在并发症：甲亢危象。甲亢病因：1、免疫因素2、环境因素3、遗传因素临床表现：1、甲状腺激素分泌过多症群(1)高代谢综合征疲乏无力、怕热多汗（2）神经、精神系统：失眠不安、多言好动、（3）心血管系统：心率﹥100次／分（4）运动系统：周期性瘫痪（5）消化系统：食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多（6）造血系统：（7）生殖系统：女性月经减少或者闭经、不孕，男性阳痿，偶有乳腺增生2、甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压痛。可触及震颤，闻及血管杂音、3、眼症：（1）非浸润性突眼（2）浸润性突眼4、甲亢特殊类型（1）甲状腺危象：（2）甲亢性心脏病3、淡漠性甲亢（4）三碘甲状腺原氨酸型甲亢（5）妊娠型甲亢（6）胫前粘液性水肿（7）亚临床型甲亢（8）Graves眼症甲亢病容甲亢的辅助检查1、血清游离甲状腺素（FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3)增高，是临床诊断甲亢的首选指标2、血清总甲状腺激素（TT4)增高：判断甲状腺功能最主要的筛查指标3、血清总三碘原氨酸（TT3)增高：疗效和停药指标4、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验：降低才支持甲亢的诊断5、促甲状腺激素测定：反应甲状腺功能最敏感指标6、甲状腺碘131摄取率：7、基础代谢率：BMR％=脉率+脉压-111，正常范围是-10％~+15％，轻度增高为+15％~+30％，中度增高为+30％~+60％，重度为+60％以上8、影像学检查B超、CT、MRI等有助于眼部、甲状腺、异位甲状腺肿大的诊断甲亢的治疗1、抗甲状腺激素药物（ATD）：ATD的主要作用后抑制甲状腺激素的合成，临床上主要应用的是丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑。2、碘131的治疗：利用甲状腺高度摄碘能力和碘131对甲状腺组织的破坏作用已达到减少甲状腺组织的目的，从而使甲状腺激素减少达到治疗的目的。3、手术治疗：甲状腺次全切除术4、其他治疗：β受体阻滞剂（普萘洛尔）、复方碘口服液、甲亢危象的治疗、妊娠甲亢的治疗。甲状腺危象高热，体温﹥39℃以上；心动过数，140~200次／分，伴房颤、心房扑动；烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻。甲亢危象护理：绝对卧床休息、持续低流量吸氧、按照医嘱按时准确用药、定时监测生命体征、高热时用冰袋等降温、维持营养和体液平衡护理措施1、一般护理（1）休息与活动：在治疗早期和症状明显时应多休息。(2)合理饮食：高蛋白、高热量、高维生素及含矿物质饮食，增加奶类、蛋类、瘦肉等优质蛋白以纠正负氮平衡，两餐间加点点心，足够的水分，2000~3000ml／d，禁止刺激性食物和饮料和含碘的食物（海带、紫菜）2、心理护理：关心体贴病人，说话态度和蔼……3、病情观察：定时测量血压、脉搏、体温、呼吸、心率、心律等4、对症处理（1）皮肤护理：皮肤潮湿、出汗者，指导勤洗澡、勤更衣，内衣质地纯棉、柔软、透气性好（2）腹泻较重者，注意保持肛周皮肤卫生（3）浸润性突眼的护理:经常用眼药水滴眼，睡眠时使用抗菌眼膏（红霉素），加盖眼罩预防角膜损伤。睡眠时抬高头部，使框内液回流减少，减轻水肿。白天或外出可戴有色眼镜，以防风沙、太阳、异物的侵害。（4）有周期性麻痹者，应防止受凉和老累，一旦发生肌无力不要外出并及时处理5、用药护理（1）使用ATD的护理：每周查一次白细胞，1个月后每两周查一次白细胞（2）辅助用药的护理：用心得安是注意观察心率，以防心动过缓，同时观察呼吸，出现哮喘立即停药。6、放射性碘治疗的护理（1）服碘的方法和注意事项：空腹服碘2小时后方可进食，服药后24小时内避免咳嗽、咳痰、以减少碘的丢失，服药后2~3天，饮水量应达到2000~3000ml／d,(2)病情观察：观察口腔黏膜有无发炎；注意有无放免性甲状腺炎；有无发热、心动过速、大量出汗、神经过多兴奋等甲亢现象；有无突眼加重；有无甲低等并发症7、其他特殊护理健康教育：（1）指导病人及家属了解甲亢的基本知识，教会病人使用方法，认识诱发甲状腺危象的因素，尽量消除和避免甲状腺危象的发生（2）向病人解释长期服药的必要性，教会病人使用方法，认识药物的主要作用及不良反应，如有不良反应及时告诉医护人员（3）指导病人选择高热量、高蛋白、高维生素的食物，保证足够营养。使用无碘盐，忌用含碘药物，戒烟戒酒，避免饮用浓茶咖啡。（4）指导突眼病人保护眼睛，外出时应该戴有色眼镜，眼睛干涩的病人应定时滴入眼药水以防角膜损伤的发生（5）指导病人心态要平衡，维持足够的睡眠时间，避免劳累（6）指导妊娠期甲亢病人避免对胎儿造成影响；应选用抗甲状腺药物PTU治疗，应PTU不透过胎盘。甲巯咪唑不能用，应其可通过胎盘。禁用碘治疗。产后如需继续治疗不宜哺乳。