心脑血管疾病防治

心脑血管疾病防治知识省直中医院心内一科：罗秋生主任一.高血压高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，号称人类健康的“第一杀手”，其脑卒中（中风）、心肌梗塞、心衰及慢性肾病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量。我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每10个成年人中就有2人患高血压，估计目前全国高血压患者至少2亿人，但高血压知晓率（50%）、治疗率（40%）和控制率（10%）较低。诊断标准：≧140/90mmHg危险因素：1.高钠（盐）2.肥胖3.饮酒4.精神紧张其它包括：年龄、高血压家族史、吸烟、血脂异常、糖尿病等。根据危险因素进行心血管危险分层，分低危、中危、高危、极高危，在治疗高血压同时应干预所有可逆性心血管危险因素（如吸烟、血脂异常、肥胖等）。一般为原发性高血压，应排除继发性高血压，包括：肾性高血压、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等。高血压的治疗一、药物分类：1.钙拮抗剂：最常用短效：心痛定（硝苯地平）、尼群地平长效：得高宁、非洛地平、施慧达、波依定等特点：主要降收缩压，疗效肯定，尽量选长效制剂主要副作用：头痛、脸红、脚肿等2.酶抑制剂代表药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、洛丁新等特点：作用较慢，对心肾有保护作用，肾功能不全时宜选用洛丁新主要副作用：干咳、皮疹3.血管紧张素受体阻滞剂沙坦类：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等作用同酶抑制剂，干咳副作用较少4.利尿剂双氢克尿噻、速尿、寿比山特点：降舒张压为主副作用：电解质紊乱（低钾），对脂代谢糖代谢、尿酸代谢有影响5.β-受体阻滞剂心得安、阿替洛尔、倍他乐克等特点：降舒张压为主，对心脑肾有保护作用，中青年高血压，伴心动过速患者适用6.α-受体阻滞剂及中枢降压药哌唑嗪、利血平、可乐定、甲基多巴等副作用较大，较少应用。药物选择1.降压药物除降压外，主要是减少并发症2.强调个体化，没有最好的药，只有最适合自己的药3.联合用药：联合应用降压药已成为降压治疗的基本方法，为了达到目标血压水平，许多高血压患者需要应用2种以上降压药物最常用联合方案：钙拮抗剂+酶抑制剂钙拮抗剂+β-受体阻滞剂利尿剂+酶抑制剂专家提示1.高血压是一种生活方式病，认真改变不良生活方式、限盐（＜5g）、限酒、减肥等，有利于预防和控制高血压2.高血压程度与症状不成正比，无症状高血压更危险，也要治疗3.降压目标：在患者能耐受的情况下，一定要降压达标，争取降至140/90mmHg以下65岁以上收缩压150mmHg以下糖尿病及肾功能不全患者130/80mmHg以下4.老年人降压需缓和，一周内降至正常5.强调长期平稳控制血压、尽量选择长效制剂6.一般需终生服药，不存在停药，控制后减量维持7.中成药无明显降压作用，加了西药成分，副作用大，不提倡长期应用8.有的复方制剂结构不合理，副作用大，不提倡，如复方降压胶囊、复方地巴唑胶囊、北京0号、湘潭卫生院制剂等9.利尿作用的降压药，长期服用副作用大，尽量避免使用10.尽量在专家指导下，选用能长期使用、能减少并发症、保护心脑肾的药物11.提倡个体化及联合用药方案。二.冠心病冠心病是指冠状动脉粥样硬化性病变，继发血栓形成使血管腔狭窄或阻塞，或冠脉痉挛导致心肌缺血缺氧引起一系列临床症状。脂质沉积斑块形成管腔狭窄冠心病病因1.高脂血症：包括甘油三酯、胆固醇升高，高胆固醇血症危害更大2.高血压：较正常人高3-4倍，60-70%合并高血压3.高血糖4.高体重5.其它：吸烟、年龄、饮食、遗传、A型性格心绞痛是冠脉狭窄引起心肌急性短暂缺血、缺氧所致临床综合症典型心绞痛：胸前区、胸骨后压榨样、紧束感或疼痛，不是针刺疼或绞痛持续3-5分钟，不超过5分钟，休息后或含药后可缓解可放射至肩背部、手臂（左侧为主）不典型者表现各异：如咽喉紧缩感，牙痛，肩背疼，上腹痛等，应提高紧惕分稳定型和不稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛危险程度高检查1.心电图：缺血改变，发现60%左右2.动态心电图：提高阳性率3.胸片：心脏大小4.心脏彩超：心脏结构及功能5.冠脉造影：为诊断冠心病的“金标准”，早期做、常规做，及时选择治疗方案，防止严重心脏病事件治疗方案1.阿斯匹林：基石治疗，如无禁忌症（活动性溃疡、严重肝病、出血性溃疡等）尽量使用可明显减少心脑血管事件，不能使用阿斯匹林者应使用氯吡格雷（波利维）用法：每晚100mg，尽量用拜阿斯匹林注意：如要手术，需停药一周后2.调脂药：他汀类药，如阿托伐他汀、辛伐他汀等血脂不高也要调脂，可稳定斑块，每晚一片3.β-受体阻滞剂：倍他乐克是治疗稳定性冠心病的基石，尽量使用如有禁忌，可代之钙拮抗剂4.硝酸酯类：硝酸甘油、消心痛、长效消心痛、鲁南欣康等5.钙拮抗剂：硫氮卓酮（恬尔心）、拜新同等6.中成药制剂：如银杏叶片、复方丹参滴丸、脑心通、心可舒等益气活血祛痰，可选择应用自制冲剂：田七粉、丹参粉、山桂粉，每日10-20g，长期服用，心脑血管疾病如中风、脑供血不足都适合，可加用天麻、西洋参等保健药，如深海鱼油、卵磷脂等，对软化血管有一定作用特别提示冠心病患者尽早做造影，了解狭窄程度，选择治疗方案，必要时需支架、搭桥等治疗