心脑血管的家庭急救2017

构筑心脑血管病的“一级防线”---家庭急救195019601966封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准200020052010美国的PeterSafar和JamesElam医生开始采用人工呼吸来复苏病人1985发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南心肺复苏发展简史LasVegas（拉斯维加斯）：心脏猝死抢救成功率是全世界最高（74%）LasVegas的经验：◆重视当地人口密集的公共场所都会放置心脏除颤仪等急救设施◆普及当地法律规定年满18岁的青年都要学会急救，复苏知识灌输到了公众猝死：是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环、呼吸停止，在发病后6小时内死亡。特点:①死亡急骤，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡，死得不明不白美国：迄今已有5000万人（占全国1/4的人口）接受这一救生术，每年20万猝死者接受现场心肺复苏初级急救7万人获救。日本：消防厅每年印发急救手册，举办急救知识讲座进行教育，听众每年达15万人。德国：把是否掌握心肺复苏初级救生术作为驾驶员获得驾驶执照的依据之一。中国：心肺复苏初级急救知识的普及率不到1％，猝死抢救成功率不到万分之一。心肺复苏的国民普及率院前死亡率近70%全美统计350000猝死病人100000尝试做CPR40000到达医院病人20000活着出医院12000没有或很少有后遗症院外死亡率高的原因1、最初目击者不懂急救方法。2、在呼叫急救人员及等待过程中耽误时间，失去最佳抢救时机。3、最初目击者做出错误处理。由此可见：掌握急救知识及时施救很重要为什么猝死人数骤增《中国慢性病报告》表明，中国人群慢性病死亡占总死亡比例呈持续上升趋势，1991年慢性病死亡占总死亡比例为73.8％，2000年上升到了80.9％，死亡人数近600万。1991～2000年，支气管肺癌、肝癌、乳腺癌、脑血管病、冠心病、糖尿病死亡率均呈上升趋势，此6种慢性病占总死亡人数的35.76％。目前，慢性病已经成为全世界几乎所有国家成人的最主要死因。我国脑卒中居高不下，心梗快速上升，存在着心脑血管病的巨大后备军:中青年高血压逐渐增加一、什么是心脑血管病心冠心病心脑血管病动脉粥样硬化脑脑中风二、什么是动脉粥样硬化•动脉粥样硬化是指人体动脉血管内膜沉积了形似粥样的脂质，并形成斑块造成动脉壁增厚、变硬、管腔狭窄甚至闭塞。正常冠状动脉切面冠状动脉粥样硬化切面轻度高血脂斑块形成（40岁）动脉粥样硬化管腔重度狭窄产生动脉硬化发展过程正常的冠状动脉三、动脉粥样硬化与哪些常见因素有关高血压病血脂异常糖尿病吸烟酗酒肥胖饮食结构不合理及活动量减少等。正常动脉稳定斑块易损局部血栓闭合血栓ACS等AT事件斑块动脉粥样硬化（AS)稳定的斑块纤维帽厚脂肪核小，一般会稳定10-20年不会发生梗塞。不稳定的斑块脂肪核大，纤维帽薄，都随时会引起梗塞，就像身体里的一颗定时炸弹。动脉粥样硬化斑块形成？动脉粥样硬化（血栓形成）每次心跳输出血量70毫升每分钟4900毫升按每分钟70次心率计算每小时294000毫升每24小时7056000毫升相当于14112瓶用卡车拉四、重视心血管病早期信号我们的心脏很辛苦四、重视心血管病早期信号•临床有55%的病人，发病都是有先兆的。•心血管病的早期信号1、经常感到心慌、胸闷；2、劳累时感到心前区疼痛或左背部放射痛；3、晨起时如果一下子坐起，胸部特别不适；4、进食后胸骨后憋胀得厉害，有时冒冷汗；5、晚上睡觉胸闷难忍，不能平卧；四、重视心血管病早期信号6、情绪激动时心跳加快，有明显胸部不适感；7、走路稍久或稍快，就胸闷气喘、心跳加快；8、胸部偶有刺痛，一般1—2秒即可消失；9、爬楼或做一些原本很容易的活动，感到特别累，需歇几次才能完成，且感到胸闷气短；10、浑身无力，不愿说话。心绞痛和心梗的鉴别心绞痛特点心肌梗塞特点胸痛部位胸骨后胸骨后或其他部位胸痛时间3～5分钟＞15分钟胸痛性质压迫、紧缩性；可放射压迫、紧缩性；可放射缓解办法含硝酸甘油有效含硝酸甘油效果差并发症一般无心律失常、休克、猝死冠心病的发作•判断急性冠心病发作的方法很简单，三个动作：•拧眉、咬牙、捂胸。•有时伴有心慌、气短、头晕和濒死的恐惧感。冠心病发作服用硝酸甘油•冠心病急性发作后，要舌下含服硝酸甘油片，它能迅速崩解被人体吸收，扩张血管，瞬间救命。•硝酸甘油片应该放在离自己一臂长的位置以内，便于随时拿到。紧急时可以咬碎让它尽快融化，当大脑的血管扩张时，会出现头晕、头胀。•所以服用此药要注意采取坐靠的姿势，不要站立时服用，以防突然跌倒。抢救冠心病发作的注意事项•冠心病急性发作的人都是牙关紧闭，怎么把硝酸甘油塞进他的嘴里呢？•可以用钥匙、皮带扣、勺子、螺丝刀从后槽牙位置撬开嘴，但不能用筷子、眼镜腿，人的咬肌每平方厘米有440公斤力量，眼镜腿之类的东西根本撬不开，筷子如果断了则容易滑进气道。•对急性发作的冠心病患者，千万不要一下子放平在地。要让他靠着坐着，可以放倒，但要有30度的角。支架发生急性心梗后立即送医院急救治疗，常用方法有：药物溶栓做完支架局部发生阻塞心脏搭桥•据大量医学数据统计，一半以上脑中风发生在春季，因此称脑中风是春季流行病，此季节稍有不慎，就会导致疾病。•一过性的头晕•一过性的头痛•一过性的视物不清•一过性的语言不利•一过性的半侧肢体麻木•连续性的打哈欠，一般在脑梗出现前5-7天会出现此症状五、重视脑血管病早期信号脑出血和脑血栓的鉴别脑出血脑血栓1、50岁、常有动脉硬化、高血压等病史；1、50岁、常有动脉硬化、高血压等病史；2、在活动中或激动时突然发病；2、多在安静状态下（清晨）发病；3、表现：头痛、呕吐、昏迷、偏瘫、失语等。3、表现：偏瘫、失语，2-3日内出现，早期无意识障碍。脑出血三个字判断脑中风•“抬”：让他抬胳膊，看两臂伸开后高低是否不一样；•“说”：说话时口齿不清；•“笑”：笑的样子很诡异，看上去口歪眼斜。心脑血管病的危害•大家可能都知道脑血管病是威胁我们生命的三大杀手之一，那么脑血管病有什么危害呢？•它有四个高：死亡率高致残率高复发率高并发症高•第一、死亡率高：心脑血管疾病的死亡率在我国居首位。•第二、致残率高：出现偏瘫、失语、脑痴呆。•第三、并发症高：得了脑血管病以后，重症病人会并发肺部感染、泌尿系感染、褥疮感染，这些并发症常常是危及和致死的重要因素。心脑血管病的危害脑血管病的复发率•第四、复发率高：第一次患病后就会出现第二次、第三次、第四次…，所以控制复发率非常重要。•两年内25%患者会再发脑卒中或其他脑血管病•五年内42%男性会再发脑卒中或其他脑血管病24%女性会再发脑卒中或其他脑血管病•研究证明：阿司匹林长期应用，抑制血小板功能，平均最佳剂量每天75-100毫克，是一级预防使用的最佳剂量。猝死的发病率•我国：每年189万人猝死•平均每3~4分钟猝死1人•主要发生在医院外，占72~80%•美国：冠心病25%以心脏性猝死首发六、第一时间心脑血管的家庭急救若病人清醒1、立即就地将患者半卧于硬板或地上，舌下含服硝酸甘油（如果没有药物，我们可以采取郄门穴——防治心绞痛疗效神奇。郄门穴位于腕横纹上10厘米处）2、及时给患者吸氧、防止抽搐；3、勿随意搬动，安慰患者，使其保持情绪镇静（减少耗氧）心脑血管病急救方法你知道吗：一旦在家里突发心肌梗死、脑中风或卒死时，怎么办？心脑血管疾病的特点：突发性强心肺复苏的协作体系－生存链最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链3-5分钟内实施CPR和除颤生存率提高判断患者有无意识2015版要求一旦发现患者没有反应，必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。及早启动EMMS时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算●10秒—意识丧失，突然倒地。●30秒—全身抽搐。●60秒—自主呼吸逐渐停止。●3分钟—开始出现脑水肿。●6分钟—开始出现脑细胞死亡。●8分钟—“脑死亡”“植物状态”。●强调“黄金8分钟”2020/2/11开始抢救时间成功率4分50%4—6分10%6分4%10分0.09%时间与抢救成功率心肺复苏必须及早进行•脑细胞对缺氧最敏感。•脑组织占体重2%，耗氧量却为20%。•每分钟流经脑组织的血液约800毫升,占心脏排血量的15%。•心脏骤停----循环终止----脑组织缺血、缺氧----脑细胞损伤----脑细胞死亡----中枢神经功能丧失-----人体进入生物学死亡七、第一时间心脑血管的家庭急救若病人不清醒1、注意保暖，平卧时将患者头偏向一侧（防止呕吐物吸入呼吸道，造成或加重窒息）2、判断病人神志，大声呼唤，触摸大动脉如果发生猝死，需紧急进行心肺复苏，因为抢救心源性猝死的时间，大约只有3分钟早期徒手心肺复苏（EarlyCPR）的三个重要内容：C—胸外心脏按压A—打开气道B—人工呼吸C—胸外心脏按压尽早心肺复苏C----胸外心脏按压（2015年版指南要求事项）按压平面:仰卧位硬质平面或地面按压部位:两乳头连线中点的胸骨上。按压手法:掌根着力，双手紧扣，重叠上翘。成人胸外按压位置食指放在胸骨上另一手指的掌根放在食指旁2保持按额使气道畅通用中指寻找肋骨与胸骨相接处1在胸骨下半段施压贴腕翘指3闭胸心脏按压(胸外按压)（4~5厘米)胸外按压方法肘关节伸直，双上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直双手呈重叠或相加按压幅度为至少5cm每次按压后使胸廓充分回弹，但双手不要离开胸壁A—打开气道检查及张开气道患者不醒人事，气道阻塞托起下颚，使气道畅通压额提颏法一般常用B—人工呼吸人工呼吸要领捏、吹、看人工呼吸的方法每次人工呼吸时间1秒每次人工呼吸潮气量足够，能观察到胸廓明显起伏缓慢均匀吹气，“避免给气过力”的人工呼吸按壓吹氣比率30:2壓心速度每分鐘最少100次壓心深度5厘米每次吹氣時間10秒人工呼吸速率(無呼吸，有脈搏)每分鐘3-4次每次10秒成人按壓方法心肺复苏有效指征☆面色由紫转红☆脉搏、呼吸恢复☆瞳孔由大变小☆眼球活动，手脚抽搐，开始呻吟等八、展开一级预防•早晚一杯水•科学锻炼•三个半养生法•平衡心态，要走出“三个圈”1、走出心理障碍圈2、走出烦恼圈，走进自由快乐圈3、走出孤独圈，走进朋友圈•自备氧气•随手携带抢救药物•定期检查抢救药物的失效期•提前服药以预防意外•注意气温变化•心脑血管病应以预防为主•科学饮食八、展开一级预防洋葱：含有类黄酮等物质在降血压预防血栓形成保护大脑及心脏；此外还含有烯丙基二硫化物与硫氨基酸可降低血脂和防治动脉粥样硬化，是防治心血管疾病的理想食物。菌类：具有抗癌、降脂、清除体内“垃圾）胡萝卜：含丰富β-胡萝卜素，具有提高抵抗力、抗氧化、降压、防癌等。西红柿：含番茄红素（抗癌）、维生素A、C、B等；钾、钙、磷、镁等；血管通透性↓、预防血管硬化等。黑木耳具有清洁肠道、降低血黏度作用，可以防止动脉硬化、高血压。5—10g/次大豆：大豆中含有磷脂酰胆碱，可以调节血脂、防止血管内膜损伤，健脑益智、预防老年痴呆，保肝护肾等。可服用大豆卵磷脂以达到保健作用。燕麦：“燕麦”具有降脂、减肥，治疗糖尿病的作用；★按时服用降压药、降脂药，保证血压稳定，血脂正常★保护心脏，增加能量，改善心肌代谢，减轻心肌的损伤。★如今欧美等发达国家，已经把辅酶Q10做为心脏的保护剂，为心脏补充能量抗氧化。心脑血管病应以预防为主1978年，英国爱丁堡大学的米切尔博士发现辅酶Q10对心脏的确切功效，并因此获得当年的诺贝尔化学奖。研究发现：冠心病、心力衰竭、风湿性心脏病、心肌炎、心律不齐及高血压性心脏病等辅酶Q10的含量均显著偏低。如何保护心脏—辅酶Q10与诺贝尔奖辅酶Q10在欧美国家广泛应用•美国有3.2亿人口，占世界人口的5%，却使用了世界85%的辅酶Q10，我国的辅酶Q1080%-90%出口到美国。•随着年龄的增加，体内辅酶Q10的不断减少，要保证有一颗年轻的心脏，提高生命质量，就应该选择国产辅酶Q