心电监护仪的使用

心电监护仪的使用王晓燕充电灯CHARGE参数区波形区信息区监护仪的结构(正面)操作菜单栏电源开关POWERTEMP接口ECG接口NIBP接口SpO2接口内置电池监护仪的结构(左侧面)保险丝电源接口排风口网络接口等电位接口模拟输出接口监护仪的结构(背面)扬声器心电监护目的：动态监测患者生命体征，了解病情变化，为临床诊断、治疗提供依据。1.操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私2.妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等3.每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭；血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒4.使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品5.专人管理，定期检查、消毒、维修、保养心电监护注意事项：评估情况：•1、病人病情、局部皮肤情况•2、仪器性能是否完好•3、环境（阳光照射、有无电磁波干扰）用物准备：心电监护仪一台、治疗盘内电极片5个、纱布块2块、75%的酒精、护理记录单(必要时准备备皮刀、一次性便盆）使用操作规程•1、着装整洁，操作前洗手，戴口罩。•2、核对医嘱，床号、姓名、解释。•3、携物至床边接电源及监护插座。•4、打开主机开关，检查仪器工作是否正常。•5、充分清洁局部皮肤，必要时先剃胸毛，以使电极与皮肤接触良好（一般用酒精进行脱脂）。贴电极片，连接心电导联线，屏幕上心电示波出现。•五个电极安放位置如下：•右上（RA）：右锁骨中线第2肋间。•右下（RL）：右腋中线第5肋间（右下腹）•中间（C）：胸骨左缘第四肋间（心电图胸导联位置）。•左上（LA）：左锁骨中线第2肋间。•左下（LL）：左腋中线第5肋间(左下腹）。•6、连接血压袖带（使用前应确保袖带内余气已放尽，测量部位应与心脏保持同一水平；使用“自动”测量时不要随意解开袖带，在不使用时可调至“手动”状态，以免损伤仪器。）•7、夹血氧探头（最佳部位是食指，电缆线应沿手背放置。每2h更换部位，尽量不要与袖带放在同一肢体上测量，以免影响效果。切记血氧探头忌拉扯与摔碰。）•8、调节报警参数：•心率-----为60---100次／分•呼吸------为12---20次／分•血压-----为小于140／90mmhg•血氧饱和度----为动脉血90﹪---100﹪•9、交代注意事项（不能随便移动、撕电极、不能在床边使用手机），整理用物及床单元。•10、定时巡视并记录。注意贴电极部位皮肤有无红痒情况。•11、停用时，应解释，后关电源，拿电极，清洁皮肤，整理用物及床单元。注意事项及使用中易忽略的方面•心电监护时：•1、正确连接并妥善固定好导联线，叮嘱病人和家属不要扯拉电极线和导联线。•2、电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量。3-4d更换一次；并注意皮肤的清洁、消毒。•3、监护中发现异常时，及时报告医生，严重时最好请专业心电图室人员复查、诊断；提高诊断准确率。血压监护时：•1、袖带展开后应缠绕在病人肘关节上2～3cm处，松紧程度应以能够插入1～2指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。•2、测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹。•3、不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。•4、袖带应多备，数量充足，型号齐全且消毒备用。做到专人专用。•5、连续监测的患者，必须做到每班放松1-2次。病情允许时，最好间隔6-8h更换监测部位一次。防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。连续使用3天以上的病人，注意袖带的更换、清洁、消毒。既可防止异味又可增加舒适度。•6、袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、补修。以防增加误差。•7、病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量。严重休克、心率小于每分40次；大于每分200次时；所测结果需与人工测量结果相比较，结合临床观察。血氧监护时：•1、要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。•2、尽可能专人专用，每班用75％酒精棉球消毒一次；每1-2h更换一次部位；防止指(趾)端血循环障碍引起的青紫、红肿现象发生。尽量测量指端，病情不允许时测趾端。血压监测与探头不在一侧肢体为佳，否则互有影响。•3、注意爱护探头；用胶布固定；以免碰撞、脱落、损坏；造成不必要的浪费。使用心电监护仪时的主要观察指标定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸、血氧饱和度观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度观察P-R间期、Q-T间期观察QRS波形、T波形态是否正常注意有无异常波形出现正常心电图•各波组成：•PR间期：0.12~0.20s•QT间期：心室除极+复极0.44sPR间期QT间期心电图各波、段、间期正常范围•P波:0.12s•QRS波群:0.06~0.1s，最宽不超过0.12s•P-R间期:0.12~0.2s•QT间期:0.32~0.44s•T波:大于同导联R波的1/10•U波:0.09~0.34s•正常心电图各波组成：T波：形态大、园钝极向与QRS一致时限不等振幅1/10R波U波：位于T波之后T波U波正常心电图做好患者、亲属的解释工作：1、大部分患者、亲属对监护仪均会有很大程度的好奇心、神秘感、依赖感。监护仪的丝毫变化都会引起其不安、惊诧、恐慌。重症病人更是如此。在应用之始最好就做好充分、必要的解释。避免引发纠纷，干扰紧张、有序的护理工作，影响护患关系。专业性强，又很难解释清的，不妨婉转拒绝，有问必答并不适合此时。2、嘱咐患者、亲属不应擅自应用、调节监护仪，造成仪器的损坏。总之，监护仪以其准确性高、方便、实用日益受到医护人员及其患者、亲属的喜爱、依赖。只要应用中注意正确操作，细微方面的保养、使用、爱护，相信会给医护人员带来更多的方便。为提高医疗护理质量给予很好的帮助。