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股骨颈骨折（femoralneckfracture）程细高副教授一、概念股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折1、常见，约3.58%2、老年，尤以女性较多（骨质疏松）3、不愈合率10％－20％（剪力较大）坏死率20％－40％（血供不良）老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。二、特点目录一、股骨颈的解剖基础二、股骨颈骨折三、并发症的预防一、股骨颈的解剖基础一、股骨二、股骨颈110°~140°平均127°140°髋外翻110°髋内翻股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角三、颈干角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12°~15°四、前倾角股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。旋股内侧动脉损伤是股骨头缺血坏死的主要因素。五、血供六、骨小梁二、股骨颈骨折头下型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大一、骨折分型（按部位）经颈型基底型骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度外展型：Pauwels角30°稳定中间型：30°Pauwels角50°内收型：Pauwels角50°不稳定一、骨折分型（按X线表现）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位一、骨折分型（按移位程度）病史：外伤史症状：疼痛、肿胀、功能障碍体征：1、畸形：外旋畸形45°～60°。2、压痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3、患肢短缩：大转子上移。二、表现X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建三、影像学检查MRI：隐匿性骨折三、影像学检查股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度45°～60°90°局部肿胀常无明显肿胀肿胀明显瘀斑少见瘀斑常见瘀斑四、鉴别治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄五、治疗保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手术者。牵引或防旋鞋，卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。五、治疗骨折在早期有移位的可能，因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。五、治疗手术治疗：移位不稳定骨折内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者人工全髋关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者五、治疗内固定五、治疗滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。滑动加压螺钉（DHS)内固定五、治疗加压式内固定固定牢靠，减少对周围组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。加压式内固定加压式内固定人工关节置换术五、治疗老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换术人工股骨头置换术人工全髋关节置换（全髋关节）人工股骨头置换(半髋关节）三、并发症的预防并发症的预防对老年患者应把保存生命放在第一位，积极处理全身疾病。预防各种并发症：褥疮、坠积性肺炎等的发生。复习参考题股骨颈骨折的发病机制及好发人群？股骨颈骨折手术方式有哪些？延伸阅读总结股骨颈骨折多好发于老年女性，侧方摔倒为主要受伤机制。股骨颈骨折根据其骨折类型及患者年龄有多种手术方式。结语祝大家有一个健康的体魄！骨科科训：深耕南昌、领衔江西、走向国际