股骨颈骨折的护理

股骨颈骨折的护理余江县中医院俞梦佳2016.11.17定义以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折，是老年常见的骨折之一，尤其以老年女性较多。分类2.按X线表现分类治疗当Pauwels角小于30度时，可做持续皮牵引6～8周3.按移位程度分类①不完全骨折：多为股骨颈出现裂纹。②完全骨折：骨折线贯穿股骨颈，完整性完全破坏。临床表现•1.症状•老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。•2.体征•（1）畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。临床表现•（2）疼痛髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。•（3）肿胀股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。•（4）功能障碍移位骨折病人在伤后不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。•（5）患侧大粗隆升高表现在：①大粗隆在髂-坐骨结节联线之上；②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。最后确诊需要髋关节正侧位X线检查，尤其对线状骨折或嵌插骨折更为重要。处理护理预防并发症的护理•1.预防褥疮的护理•牵引病人由于长期仰卧，骶尾部、足跟等部位受压过久，最易产生褥疮。间歇解除局部皮肤受压是预防褥疮的重要措施。采用腰背部间断牵引加身下置海棉垫以减轻骶尾部压迫的新方法，是有效的预防老年股骨颈骨折病人褥疮的措施。术后病人建立翻身卡，每2h翻身1次。骨突部用50%酒精或红花酒精按摩。保持皮肤清洁干燥，早晚各用温水擦浴。会阴部有大小便污染时随时清洗。给病人翻身或使用便器时，动作轻柔，勿拖拽病人，以防擦伤病人皮肤。•2.预防泌尿系统感染•牵引病人卧床时间长，容易引起尿路感染，必须加强泌尿道的护理。老年人怕麻烦不愿饮水，应注意鼓励病人多饮水，每日2000～3000ml.每日尿量应保持在1500ml以上，达到生理性冲洗，促进细菌的排出，预防泌尿系感染和结石。•3.预防坠积性肺炎•鼓励病人利用牵引床上的拉手抬起上身和臀部或坐起，以增加活动量，促进深呼吸，增加肺活量，必要时给予行超声雾化吸入，以利稀释痰液，预防呼吸道感染。•4.预防血栓形成•60岁以上的老年人脑血栓形成的患病率最高，尤其是牵引卧床时间长的病人，借助骨科床的拉手鼓励病人练习床上坐起、翻身，促进全身血液循环，预防血栓形成。同时，牵引中一律禁止提高床脚进行头低足高的对抗牵引。出院指导•患者出院前，责任护士进行出院指导，指导病人继续进行功能锻炼，同时告诉病人股骨颈骨折愈合时间一般是4～6个月，为预防骨不连和股骨头缺血坏死，一定要嘱咐病人不能让患肢过早负重。伤后4个月经X光线复查确定骨折愈合后，才能开始逐步负重。并嘱咐病人钙是构成骨质的重要物质，维生素D可促进骨吸收与骨形成。鼓励病人补充钙质，多食用牛奶及奶制品，豆类等含钙较多的食品。多晒太阳以增加骨密度。告诉病人，吸烟和饮酒可使骨量减少，成骨细胞功能下降，是造成骨折的重要危险因素，帮助病人主动戒烟，少饮酒。继续加强功能锻炼，介绍加强体育锻炼方法，增强体质，防止再跌倒发生骨折。