理算学习

理算学习内容2008年11月7日为提交结案率，提高县营销部案件流转速度，为我公司郸城、太康、鹿邑、扶沟四个营销部下发理赔权限2000元，仅限单方事故和双方事故只有车损的情况，对各营销部上机理算操作人员进行培训，培训的主要内容包括：一、案件手续；二、掌握条款；三、理算岗工作职责；四、实物操作；五、案件归档排序；六、理算中的注意事项及相关要求。一、案件手续1、单方车损事故包括：保单正本（补录保单）；出险通知书；简易事故处理书交通事故认定书。车辆损失包括定损单；修车发票；施救费发票。查勘人员提供：查勘报告和现场照片（单方事故必须是第一现场照片，无现场照片不予处理），行车证驾驶证复印件（行车证审验章要到出险日期后，行车证审验正反面复印，驾驶证A、B证需提供体检卡，出险当年刚换驾驶证除外）。2、牵涉三者车辆损失的事故：保单正本；出险通知书；交通事故认定书裁决书；调解书；判决书；仲裁书；车辆损失包括定损单、修车发票、施救费发票；查勘人员提供：查勘报告和现场照片，行车证驾驶证复印件。3、第三方财产损失：财产损失清单；工程预算清单；购置、修复受损财产的有关费用单据；查勘人员提供：物损清单和现场照片。4、人身伤、残、亡：县级以上医院诊断证明；病例复印件；每日用药清单；出院证；需要护理人员的证明；医疗费报销凭证；伤、残、亡人员误工证明及收入情况证明；护理人员误工证明及收入情况证明；法医伤残鉴定书；残疾用具票据死亡证明户口注销证明；被抚养人证明；派出所出具的受害者家庭情况的证明；支付第三方赔偿费用的凭证；火葬证明。5、领赔款时须提供：领赔款人身份证原件及复印件；被保险人身份证原件及复印件；领取赔款知书；领取赔款委托书（单位）。================================二、掌握相关条款条款是理算是依据，严格熟练掌握条款，掌握条款中的保险责任、责任免除、保险金额、保险人、投保人和被保险人义务、赔偿处理、及附则。常用的是07版车险条款包括主险：车辆损失险、第三者责任险和车上人员责任险、盗抢险、机动车单程提车保险条款。附加险主要是：玻璃单独破碎险、可选免赔额特约险、新增加设备损失险、营业用车停驶损失险、营机动车火灾爆炸自燃损失险、车上货物责任险、精神损害赔偿责任险、不计免赔特约险。车辆损失险包括营业用汽车损失险、家庭自用车汽车损失险、非营业用汽车损失险。被保险人机动车辆负主要事故责任的，事故责任比例为70%；被保险人机动车辆负同等事故责任的，事故责任比例为50%；被保险人机动车辆负次要事故责任的，事故责任比例为30%；注：交强险及交警队调解书写明事故责任比例的除外。07版免赔率一览表全部责任主要责任同等责任次要责任单方事故未找到第三方多次出险加扣违反装载规定指定驾驶员无事故证明指定区域营业用车15%10%8%5%15%30%三次开始加扣5%5%10%非营业用车15%10%8%5%15%30%20%10%家庭自用15%10%8%5%15%30%10%20%10%特种车20%15%10%5%20%20%5%10%第三者责任20%15%10%5%10%10%10%全部责任主要责任同等责任次要责任单方事故未找到第三方多次出险加扣违反装载规定指定驾驶员无事故证明指定区域车上人员15%10%8%5%15%10%10%车身划痕15%自燃20%新增设备20%营业用自燃火灾爆炸20%车上货物20%注：不计免赔特约险不负责赔偿包括：机动车损失保险中应当由三方负责赔偿而无法找到第三方的；被保险人根据有关法律规定自行协商处理交通事故；因违反安全装载规定而增加的；投保时指定驾驶员，保险事故发生时非指定驾驶员使用被保险机动车而增加的；投保时约定行驶区域，保险事故发生时在约定行驶区域以外而增加的；盗抢险的加扣。三、理算岗工作职责1、负责收集客户的索赔资料，回收查勘定损人员交回的各类单证、报价人员移交的《报价确认书》，建立《案件材料流转登记簿》。2、依据条款及有关理赔制度，对本辖区范围内各险种索赔材料进行认真审核把关；负责所有赔案的粘贴、理算、整理、装订、归档工作，对超权限案件及时报送分公司审批。3、建立《理赔案件登记台帐》，以便存档和查询。4、对已理算结束的案件及时通知查勘人员销，必要时直接通知客户。6、按照授权管理规定，负责对权限以内案件的核赔工作。7、认真、及时、准确上报其据、报表。8、定期对理算核赔过程中存在的问题进行分析总结。四、上级操作收到案件审核手续是否规范齐全，看查勘报告和出险通知书了解案情，打印抄单，核对被保险人、发动机号、车架号、型号、座位、吨位是否和行车证一致，审核保费是否到帐，审核投保情况，各险种保险金额，特别是车损险是否保足，是否保不计免赔险。系统内案件状态包括查勘定损、未决理算、赔款理算。1、查勘定损：理算的基础从查勘定损开始（如不在赔款理算中要返回到查勘）。上图查勘定损中查勘信息要严格按照案卷中查勘报告、行驾证复印件、事故责任认定书的有关内容填写，不能有一项空白。在费用明细分项内填写损失清单，注明本车或三责车号或物损名称，在（）内写清楚依照定损清单或物损清单。查勘报告中理算填写后四项入图，第一项事故经过、施救及原因为95502受理报案时录入，无法改动。第二项查勘过程及保险责任认定必须按照：出险经过（第一项）+事发后，保户向我公司报案，调度中心委托或指派XX到第一或二现场查勘、定损，经核对证车相符，该车属保险车辆，行车证、驾驶证审验合格有效。依据XXX条款第XX条之规定，此次事故属保险责任。由交警部门认定保险车辆在此次事故中负XX责任。第三项标的损失及人员伤亡情况填写本车损失和本车上人员受伤情况的详细清单，注明依据定损清单，如豫PA0010工时：500元换件：120元残值：10元（详见定损清单），第四项第三责物损及人员伤亡情况填写三责物损的损失情况，注明详见物损清单。------2、未决理算，依照查勘定损中输如的损失直接试算并提交。3、在赔款理算中试算，备注上损失清单和依据，如下图。五、案件归档排序（实物操作）六、理算中的注意事项及相关要求注意事项:1、根据事故类型，审核相关的证明材料是否齐全有效，有无涂改、伪造，是否属于保险责任，决定是否受理该案。2、经办人员是否规范填写赔案有关单证并签字。3、手续齐全后，医疗费应该参照医保标准，根据医保用药范围审核。出险时保费是否到帐。4、车上货物的载重是否符合装载规定，是否提供货物的运货清单或者查勘人员对超载的现场认定。5、对于注销后补录的案件，注意报案登记表的报案日期是否与原报案信息一致。（不能以补录日期作为报案日期）。相关要求：建立理算台帐（样式）结案时间承保部门险种代码赔案号保单号归档号被保险人使用性质车辆损失标的承保时间出险时间估损金额赔款金额标的损失险三责险玻璃单独破碎险不计免赔（主险）不计免赔（基本险）不计免赔（附加险）车上人员责任险车上货物其他自燃新增设备全车盗抢营业火灾爆炸意外事故污染驾驶员意外补偿险车身划痕查勘费保单号每半月各县营销部按时上传电子版理算结案台帐后，按时到中支上交所有结案、装订后的案件，中支公司对案件质量进行评比，质量达标的给予通报表扬可增加权限金额，质量不达标的通报批评并收回理算权限。标准化百分制管理扣分标准如下：1、案卷手续不齐全缺一项扣2分2、未登记理算结案台帐或未按时上报案卷手续各扣5分3、案卷装订顺序错误每项扣2分4、系统内未按定损单（核价后）的金额输入理算扣10分5、系统内未写明依据相关条款或相关条款依据错误扣5分6、查勘定损中有空项或填写内容与相关手续不一致一项扣2分。7、系统内各分项未列清损失，各扣2分8、免赔率、加扣免赔率或车损不足额需要加扣未加扣或加扣错误各扣5分