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腹部超声检查指南中国医师协会超声医生分会编著第一章超声检查基本原则第一节第一节•检查用品及仪器状态。•检查者的座椅高度可调、可旋转，使检查者保持良好姿势，以减少超声工作者相关损伤。•与探头相连的电缆线长度足够，不限制检查者操作。•使用电缆线支架适当固定电缆线，以减少腕部、前臂用力和保持探头稳定。•监视器及控制面板可调，方便检查者坐位、站立位使用。•监视器亮度适中，以最大程度减少检查者视觉疲劳。第二节•选择最适合待检查脏器或目标的探头及频率。•根据所查脏器选择最佳条件设置，可先调出“腹部”“妇科”“产科”等项目，再进一步选择子项目。•使用耦合剂消除探头与受检者皮肤间的空气干扰。•用握笔的方式握住探头，该姿势最为舒适且手腕压力最小。•扫查过程中应灵活使用探头，通过摆动及滑动探头扫查人体组织器官。•探头施加在受检者皮肤上的力度应适中，以保证受检者舒适。•调节图像大小及近场、远场增益，以便更好地观察感兴趣区和识别组织结构边界。•调节对比度和聚焦，以便较好地区分不同组织结构。•尽量采用低输出能量，可通过调节时间增益补偿（TGC）来补偿。•当需要减少声衰减影响时，可尝试调节TGC或更换高输出能量探头。第三节一、受检者体位•仰卧位•俯卧位•右侧卧位•左侧卧位•右后斜位•左后斜位•半卧位•坐位二、扫查体表标志•胸骨上切迹•胸骨•胸骨剑突•肋缘下•脐•髂嵴•耻骨联合三、扫查切面1.主要扫查切面•矢状面•横切面•冠状切面2.扫查切面用来确定声速穿过人体的方向，以及该方向上成像的解剖组织结构的二维超声图像。3.扫查切面通常是倾斜的（通过旋转探头方向来实现），其倾斜的程度由感兴趣结构在人体内的分布所决定。大多数人体结构通常并不是直上直下或水平走行，而是呈倾斜分布。因此，斜切面能够显示组织结构的最大切面。四、扫查方法采用规范化的扫查方法是超声医师做出正确判断的重要基础，只有掌握了规范化的扫查方法并通过不断的临床实践，才能成为合格的超声医师。根据检查部位确定探头方位：•垂直扫查探头直立，与扫查部位体表相垂直。•倾斜扫查探头与体表成一定角度。•肋下扫查探头在肋缘下按一定角度扫查。•肋间扫查探头置于肋骨间，可垂直扫查、倾斜扫查或肋下扫查。•旋转扫查探头缓慢向一个方向转动，再向反方向转动，找到适合的倾斜扫查切面，探头方向可与皮肤垂直或呈一定角度。•滑动扫查探头向一个方向平行的缓慢滑动，遇到可疑病变时探头可以往返滑动。受检目标的体内位置决定扫查方式。如肾长轴线与矢状切面呈一定角度，矢状切面无法显示肾长轴切面，当缓慢旋转探头使扫查切面与肾长轴一致时，方能获得肾的长轴切面。第四节评估异常超声图像超声检查应至少在两个不同方向切面上观察感兴趣区及其毗邻结构，即系列纵切面和横切面扫查，或系列长轴切面和短轴切面扫查，亦称十字交叉扫查。在扫描过程中，应让受检者采取最佳体位和呼吸配合，不断调整探头放置位置和扫查平面，以期获得最佳图像，可全面观察感兴趣区并识别正常变异及病变。病灶可以改变其所在器官或结构的形状、大小、边界、位置和质地，从而在一定程度上使该部位出现异常声像图。•质地均匀的器官实质部分可因为一些疾病呈现不均匀的声像图，可以帮助鉴别弥漫性和局灶性病变。•弥漫性病变中，根据疾病的严重程度和进展速度，病变声像图可以表现得很轻微或很明显。所以，在寻找特征性改变时，超声医师应该对整个器官的回声、大小、形状、位置以及可能受累的邻近组织结构进行全面检查。•局灶性病变可以表现为单发或多发病灶，根据其组成成分的不同分为实性、囊性或者囊实性。•一般超声容易确定肿块来源，但在有些病例中，肿块的起源很难确定，尤其大肿块。•一些阴性征象有重要鉴别意义。第五节声像图描述•人体组织和体表回声强度大致可以分为：强回声、高回声、等回声、低回声、弱回声、无回声。应与周围正常脏器的回声强度比较来确定病灶的回声强度。例如，高于、等于和低于邻近肾皮质回声水平的肾占位分别称为高回声、等回声和低回声。•人体界面反射的回声强度可随入射声束的角度发生改变，部分病灶声束垂直时呈强回声或高回声，稍有倾斜即可变为中低回声。仪器增益等按钮的调节也可对回声水平产生明显影响。一、回声强弱描述脏器弥漫性病变时，根据大小、形态、回声的变化，可描述为形态正常、增大、萎缩、不规则，内部回声增强、减低、不均匀、粗糙等改变。二、弥漫性病变的描述三、局灶性病变的一般描述局灶性病变应描述其起源、位置、大小、形态、边界、边缘、内部回声、后方回声及毗邻关系等。•起源描述病变所在的器官、结构或位置、当无法确定病变起源时，应用病变周围的毗邻结构来描述病变的位置。•形态、边界和边缘应根据不同方向切面的声像图特征描述病变的整体表现。形态可描述为圆形、椭圆形或分叶状等，边界可描述为清晰、模糊等，边缘可描述为弱回声晕、高回声环、有无包膜等。•内部回声应描述内部回声的水平、均匀性、回声构成特点（如无回声区域的分布和所占整个病灶的比例）等。•后方回声局灶性病变的后方回声分为衰减、增强或无变化。四、常见局灶性病变的描述通常，超声不能做出病理诊断，但部分病变可以进行良、恶性提示。为临床医师提供准确反映病变性质的声像图描述，可提高他们在临床处置前作出正确诊断的概率。实性肿物实性肿物显示内部有回声存在，可表现与脏器实质回声水平相等的等回声，部分病灶通过肿物壁或局部异常血流而得以区分；也可表现为无回声、均匀回声，或夹杂低、高回声的不均匀回声。肿物边界清晰或不清，形态规则或不规则，血管、间质、胶原成分或坏死的存在都可能影响其超声表现。囊性肿物肿物满足以下3条超声标准，超声方可提示真性囊肿：1.肿物内部表现为无回声；2.囊壁边界清晰，薄而光滑；3.肿物后方增强。上述3条标准中任何一条不满足，不能提示为真性囊肿。满足其中1条或2条标准的肿物称为“囊性肿物”。一些囊性肿物可有1条或多条分隔，及纤细、明亮的膜性包含物。囊实性肿物囊实性肿物包含液性和实性成分，可以囊性或实性为主。肿物的壁多种多样，有些边界清晰、规整，有些边界不清、不规整。内部回声可能随时间推移而改变。例如，一个不断退化的实性肿物，部分液化时变成囊实性肿物。第六节评估及测量标准•检查者扫查感兴趣区并常规留图，图像应具有代表性，条件允许可存动态图像。•存图可用字母，箭头或体标等标示，以便显示图像的解剖关系。•声束与受检部位结构垂直时，测量结果最为准确。•根据所查脏器和组织结构的解剖位置，在不同扫查切面上测量长轴或最长径。•将测量光标放置于病变边缘，才能准确测量大小或体积。第七节超声检查的局限性超声检查受诸多因素影响，如：受检者自身因素（肥胖、气体干扰、准备欠佳、配合差、病变位置特殊、疾病所处不同阶段等）、设备因素（仪器型号及性能不同，其图像质量有差异）检查者因素（超声结论依据国内外供认的影像特征，对图像的判读不同检查者之间可能存在差异）等。超声检查“未见异常”不等于“无疾病”，必要时建议其他检查，应以病理诊断或临床最好诊断为准。