艾滋病防治知识宣讲

张芹主任医师/性病艾滋病防治所所长四川大学华西公共卫生学院兼职教授南充市疾病预防控制中心艾滋病流行态势及防治策略分析2020/2/113艾滋病相关法律法规1艾滋病流行形势2艾滋病相关知识主要内容4艾滋病职业暴露处理艾滋病流行现状31981年第一次报告5例艾滋病全球艾滋病流行情况2014年累计死亡超过2500万人存活感染者/病人3690万人年新感染200万年死亡150万42020/2/11艾滋病流行态势（全球）3690万（2013/UNAIDS)撒哈拉以南非洲地区约2450万，占全球总感染人数的67.7%；博茨瓦纳的成人感染率40%；南非每9个人中就约有1个人感染HIV。北美130万[77–210万]加勒比地区33万[24–42万]拉丁美洲160万120–240万]西欧和中欧72万[55–95万]北非和中亚44万[25–72万]次撒哈拉非洲2450万[2160–2740万]东欧和中亚150million[100–230万]东亚68万[42–110万]南亚和东南亚760万[510–117万]大洋州7.8万[4.8–17万]北美130万[77–210万]非洲艾滋病流行情况•撒哈拉以南的非洲地区仍然是艾滋病病毒感染者最多的地区。这一地区的人口只占全球人口的10%左右，但集中了全球70%的艾滋病病毒感染者。2013年，HIV/AIDS总数达到了2450万人.•孕妇平均HIV感染率•斯威士兰，1992年4%上升为2002年39%•博茨瓦纳，2003年达37%•南非，2002年为26.5%•马达加斯加，从2001年到2003年几乎增加了4倍城市中25－29岁年龄组产前孕妇HIV感染率•博茨瓦纳―55.6%•斯威士兰―33.9％•津巴布韦―40.1%南非每9个人中约有1个人感染艾滋病病毒2020/2/11非洲艾滋病流行情况人均期望寿命下降到2010年赞比亚65岁下降到33岁津巴布韦70岁下降到40岁乌干达59岁下降到31岁非洲过去30年中在生命质量和平均寿命方面所取得的成绩都被AIDS的流行所逆转2020/2/11全球艾滋病流行形势2020/2/11全球艾滋病的流行仍在继续，HIV感染和死亡的数字居高不下流行重点从最初的美洲区，向非洲转移，目前有向亚洲扩散的趋势我国艾滋病疫情1985年第一次报告1例艾滋病截至2015年10月底我国报告现存活感染者和病人57.5万我国报告HIV/AIDS累计死亡17.7万例，最近三年死亡人数基本持平。2015年1-10月全国新发现HIV/AIDS9.7万例。去过5年，每年HIV检测量增加一倍，新发现感染者比例下降。估计存活感染者/病人约79万人5受影响人群增多，艾滋病流行形势复杂化•约56%的感染者尚未发现；•艾滋病流行的危险因素仍广泛存在；•艾滋病受影响人群增多:–50岁以上年龄组当年报告数所占比例增加–职业为学生报告比例增加–同性性传播快速上升11疫情估计：11.1万（全国79万）全人群感染率：0.137%（全国0.06%）与全国相比，我省艾滋病感染者数量多，感染率高于全国平均水平。12四川艾滋病疫情1991年报告首例2016年10月报告现存活：91888例(全国50万，居全国第二）疫情估计：5000（全国79万，全省11.1万）全人群感染率：0.038%（全国0.06%，全省0.137%）与全省相比，我市艾滋病感染者数量较少，感染率低于全国平均水平。12南充艾滋病疫情1995年报告首例2016年1-10月本年新报告：577例报告现存活：2154例(居全省第十五）艾滋病感染者和病人报告数vs估计数2020/2/11报告数估计数冰山艾滋病基本知识2020/2/11艾滋病发现的历史回顾1981-1982年美国疾控中心首次报道了同性恋人群中爆发卡氏肺囊虫肺炎和卡波济氏肉瘤，这种综合症被命名为AIDS并开始受到关注1983-1986年首次分离出淋巴腺病相关性病毒，1986年被命名为人类免疫缺陷病毒1987-1996年美国食品药品管理局批准齐多夫定为第一个用于治疗艾滋病的药物—二联—三联—“鸡尾酒”疗法备受瞩目2020/2/11艾滋病的发现1981年美国报告首例艾滋病时绝大多数中国人没有意识到它会传播到中国，更没想到这种病会在中国流行。1985年，北京协和医院诊断并报告了中国境内第一例艾滋病病例，美籍阿根廷旅游者1984年中国预科院开始进行艾滋病病毒血清学筛查，于1985年在19例血友病患者中发现4人感染了HIV，他们都是因注射过从美国阿默药品公司被污染的Ⅷ因子2020/2/11艾滋病的定义获得性免疫缺陷综合征（AIDS），简称艾滋病获得性病因是后天获得而不是先天具有，是由艾滋病病毒引起的传染性疾病免疫缺陷造成人体免疫系统的损伤而导致免疫系统的防护功能减低、丧失综合症由于免疫缺陷导致各种系统的机会性感染、肿瘤而出现的复杂症状群2020/2/11人类免疫缺陷病毒---艾滋病病毒（HIV）复制速度快可感染人体各种细胞，造成多器官损害最致命的是破坏具有调节免疫系统功能T4淋巴细胞在血液、淋巴液、精液、阴道分泌液中浓集,乳汁也有其抗体无保护作用2020/2/11人类免疫缺陷病毒---艾滋病病毒（HIV）整合到细胞，长期生存，目前尚无技术完全清除体内病毒高度变异特性平均每复制一次就会发生一次突变平均一天会产生千万个新的突变治疗不规范容易产生耐药而导致治疗失败艾滋病病毒对外界环境的抵抗力较弱，离开人体后，常温下只可生存数小时至数天。高温、干燥以及常用消毒药品都可以杀灭这种病毒。（低于乙肝病毒）2020/2/112020/2/11致命性：艾滋病病毒专门攻击人体免疫细胞，导致人体免疫功能持续下降直至崩溃，继发多种机会性感染和肿瘤，严重影响生存质量。发病后如不治疗，将在两年内迅速死亡，病死率高居各种重大传染病之首。变异性：艾滋病病毒重组变异快，极易导致耐药，给临床治疗和疫苗研制带来巨大困难，目前尚未研制出有效疫苗和治愈药物。隐匿性：艾滋病病毒广泛分布于血液、精液、阴道分泌液、乳汁、唾液等体液，并藏匿于骨髓中，药物难以彻底清除，需终生每天不间断服用抗病毒药物以维持免疫水平。艾滋病病毒特性艾滋病病毒传播途径2020/2/11性传播血液传播母婴传播性接触传播在世界范围内，性接触是艾滋病最主要的传播途径艾滋病可通过性交的方式在男性之间、男女之间传播男性同性性行为肛交传播机率为0.5%-3.0%异性性行为阴道性交男性传给女性为0.1%-0.2%；女性传给男性为0.033%-0.1%性接触者越多，有性病特别是生殖器溃疡者感染艾滋病的危险越大2020/2/11男男性接触更容易感染艾滋病性伴侣更换频繁性交方式不同，肛交(生理结构不同)免疫方面多有其他性病血液传播共用注射器吸毒是经血液传播艾滋病的重要危险行为输入或注射被艾滋病病毒污染的血液或血液制品就会感染艾滋病使用被艾滋病病毒污染而又未经消毒的注射器、针灸针或其它侵入人体的器械会传播艾滋病输血传播机率为100%针头刺伤感染机率为0.3%2020/2/11母婴传播感染了艾滋病病毒的妇女会通过妊娠、分娩和哺乳把艾滋病传染给婴幼儿母婴传播自然发生率13-48%大部分感染了艾滋病病毒的婴幼儿会在3岁以前死亡怀疑自己有可能感染艾滋病病毒的妇女应在孕前到有条件的医疗机构作艾滋病病毒抗体检查和咨询发现感染艾滋病病毒的孕妇应到有关医疗机构进行咨询，接受医务人员的指导和治疗2020/2/11哪些途径不传播？2020/2/11蚊虫叮咬不传播！艾滋病病毒不在蚊虫体内发育和繁殖蚊虫吸血方式是只吸不吐有研究表明，蚊虫吸饱后4天内不会再吸食第二人的血液蚊虫喙上的残留血液量不足以导致感染没有流行病学证据证实可以通过蚊虫传播艾滋病2020/2/11HIV感染的三种结局典型进展者在感染早期，免疫功能未受损害，但在8-10年免疫控制能力逐渐下降，最后发展为AIDS快速进展者CD4+细胞计数在2-5年内迅速下降，抗HIV的抗体水平很低，HIV感染后一直维持较高的病毒载量长期存活者无症状期12年以上，且CD4+细胞计数维持正常。在所有感染者中的比例为8-10%2020/2/11急性感染期潜伏期的2-4周类似流感症状---通常出现在血清阳转之前出现发烧、疲劳、咽炎、淋巴结肿大、皮疹等一般为自限性表现（不经治疗持续10天左右，症状可自行消失）仅50％－60％的人会出现有传染性2020/2/11窗口期受HIV感染后到形成抗体前一般为2-18周，很少超过6个月血中查不到HIV抗体，所以抗体检测为阴性2020/2/11潜伏期-无症状期平均为8～10年不同感染途径潜伏期长短不同存在个体差异，与患者本身的免疫功能、机体的状况、病毒的毒力、数量等有关没有特异的症状通过实验室可检测出HIV抗体阳性具有传染性2020/2/11血中可查到HIV抗体具有较强传染性发病期早期：一般无特殊症状，有的患者出现持续性全身淋巴结肿大2020/2/11发病期中期：持续性全身淋巴结肿大鹅口疮、口腔毛状粘膜白斑病血小板减少性紫癜2020/2/11发病期晚期：多伴有各种条件性感染和恶性肿瘤及多脏器损害，也可有消耗综合征和痴呆2020/2/11抗病毒治疗抗病毒治疗又称鸡尾酒疗法必须多个药物联合使用是目前公认的最有效的治疗方法，但不能全部杀死病毒需持续用药当治疗不规范时，由于病毒的高变异性，易产生耐药问题2020/2/11抗病毒治疗的目的减少病毒载量，将其维持在不可检测水平的时间越长越好免疫学目标：获得免疫功能重建和/或维持免疫功能减缓疾病的进程终极目标：延长生命并提高生活质量提高生命质量，减少传播2020/2/11艾滋病的特点无疫苗预防无特效药物根治病死率极高2020/2/11每次性交使用安全套不共用注射器感染艾滋病的妇女不怀孕或用药物阻断简单的预防措施歧视-歧视对艾滋病防治工作构成巨大威胁！艾滋病歧视的危害研究表明：在非洲，每年仍有50多万婴儿因母婴传播而感染。一些妇女怕歧视，不做HIV检测，没有及时母婴阻断；一些阳性的母亲怕被人怀疑，采用母乳喂养。阳性注射吸毒者怕被同伴排斥，隐瞒感染状况，继续与他人共用针具吸毒。商业性行为者为了钱，也常会有无保护的性行为。有的HIV阳性者对配偶隐瞒，性生活中不采取安全措施。2020/2/11歧视-危害预防检测，获取知识、信息、参与服务意愿低不愿告知潜在感染对象蓄意传播报复和仇视歧视-危害治疗不愿意透露感染信息不愿意寻求治疗艾滋病相关法律法规政策制定法律法规明确反歧视条款◎将艾滋病确定为乙类传染病第五条各级人民政府领导传染病防治工作。第六条县级以上人民政府其他部门在各自的职责范围内负责传染病防治工作。第六十五条地方各级人民政府未依照本法的规定履行报告职责，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情，或者在传染病暴发、流行时，未及时组织救治、采取控制措施的，由上级人民政府责令改正，通报批评；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。《中华人民共和国传染病防治法》第五十一条省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门会同公安机关、药品监督管理部门依照国家有关规定，根据巩固戒毒成果的需要和本行政区域艾滋病流行情况，可以组织开展戒毒药物维持治疗工作。《中华人民共和国禁毒法》47《艾滋病防治条例》第三条任何单位和个人不得歧视艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属。艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属享有的婚姻、就业、就医、入学等合法权益受法律保护。48《艾滋病防治条例》第十条地方各级人民政府和政府有关部门应当组织开展艾滋病防治以及关怀和不歧视艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属的宣传教育，提倡健康文明的生活方式，营造良好的艾滋病防治的社会环境。49《艾滋病防治条例》第三十八条艾滋病病毒感染者和艾滋病病人应当履行下列义务：(一)接受疾病预防控制机构或者出入境检验检疫机构的流行病学调查和