常见疾病 病因与治疗方法――急性胰腺炎

急性胰腺炎AcutePancreatitis中国医大一院消化内科王炳元DepartmentofGastroenterology,TheFirstHospital,ChinaMedicalUniversity病因1.胆道疾病（共同通道）2.胰管阻塞（结石、蛔虫、肿瘤、狭窄）3.大量饮酒和暴饮暴食4.手术与创伤（ERCP）5.内分泌代谢障碍（高钙血症）6.感染、药物、其他急性胰腺炎的分型水肿型（间质型）出血坏死型临床表现---症状腹痛（部位、性质、缓解与加重）恶心、呕吐及腹胀发热低血压或休克水电酸碱平衡紊乱其他AP腹痛的原因水肿、炎症刺激和牵拉胰腺的神经末梢炎性渗出液和外渗的胰液刺激腹膜、腹膜后组织及胰腺包膜累及肠道，肠胀气、肠麻痹胰管阻塞、胆囊炎、胆石症休克的原因有效血容量不足缓激肽类致周围血管扩张胰腺坏死释放心肌抑制因子使心肌收缩不良感染消化道出血重症胰腺炎可能出现ARDS进行性呼吸窘迫，氧疗不能缓解急性肾衰急性心衰与心律失常胰性脑病体征水肿型症状与体征不符坏死型1.急性腹膜炎2.急性肠麻痹3.腹水症血性4.Grey-turner、Cullen征5.2-4周出现脓肿或假性囊肿6.黄疸、高血糖、低钙并发症局部并发症全身并发症①消化道出血②败血症及真菌感染③多器官功能衰竭④慢性胰腺炎和糖尿病实验室检查1.血常规2.血(x5)尿淀粉酶血Amy：6-12h升高、48h下降、持续3-5d尿Amy：12-14h、持续1-2wCam/Ccr%(1%-4%)：x33.血脂肪酶24-72h升高、持续7-10d4.血清正铁血白蛋白：重症起病72h内阳性5.生化检查异常影像学检查腹部平片:哨兵攀、结肠切割征（间接）腹部B超CTMRCP诊断水肿型坏死型：①全腹剧痛、腹肌强直、腹膜刺激征；②休克表现；③血钙降低（2以下）；④胰性腹水；⑤血尿淀粉酶突然下降；⑥麻痹性肠梗阻；⑦出血征和消化道出血；⑧肢体出现脂肪坏死；⑨低氧血症；⑩正铁血白蛋白阳性、WBC(18)、BUN(14.3)、血糖（11.2）以上鉴别诊断消化性溃疡急性穿孔胆石症和急性胆囊炎急性肠梗阻心肌梗死治疗内科内镜（EST)外科中药内科治疗1.减少胰腺外分泌（胃肠减压、禁食水、抑酸、抑酶）2.维持水电平衡、保持血容量3.抑制胰酶活性（抑肽酶）4.监护和定期检查5.解痉止痛6.抗菌药物7.腹膜透析；处理多器官功能衰竭