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骨关节结核骨关节结核概述脊椎结核关节结核骨结核概述骨关节结核（tuberculosisofboneandjoint）好发于儿童和青年,95%继发于肺结核,结核杆菌经过血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨松质（如椎体、短管状骨、骨骺与干骺端）和负重大、活动较多的关节（髋、膝）滑膜内而发病。好发部位：以脊椎结核发病率为最高，占一半以上，其次为关节结核，骨结核较少。病例组织学分型干酪样坏死型：多见，有干酪样坏死和死骨形成；病变突破骨皮质时，在相邻软组织内形成脓肿，局部无红、肿、热、痛，被称为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。增生型：较少见，以形成结核性肉芽肿组织为主。基本病理改变渗出性病变骨内渗出病变以大量巨噬细胞或中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白渗出；变质性病变主要为干酪样坏死，坏死灶中常有死骨或钙化，坏死物亦可液化形成脓肿；增殖性病变以形成结核结节为特征，由多量上皮细胞形成，并见Langhans巨细胞，外周有淋巴细胞浸润和成纤维细胞包围。脊椎结核（tuberculosisofspine）一、概述脊椎结核是骨关节结核中最常见的，约占一半以上，好发于儿童和青年，近年60岁以上老年人有增多的趋势.临床表现发病隐袭，病程缓慢，症状较轻。全身症状可有低热，食欲差和乏力。发病部位在成人以腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少；儿童以胸椎最多，颈椎次之，腰椎较少。常累及多个椎体。依骨质最先破坏部位分：椎体结核：约90%中心型（椎体型）多见于胸椎，椎体内骨质破坏；边缘型（椎间型）腰椎结核多属此型，椎体的前缘、上、下缘局部骨质首先破坏，再向椎体和椎间盘内侵蚀蔓延，椎间隙变窄是其特点之一。韧带下型（椎旁型）主要见于胸椎按，病变在前纵韧带下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整。附件型：较少见，附件骨质破坏为主，累及关节突时常跨越关节。以上类型均可产生椎旁冷脓肿，死骨少见。骨质破坏椎间隙变窄或消失后突畸形冷性脓肿死骨X线表现二、影像学表现（X线、CT、MRI）1、骨质破坏：主要引起松质骨的破坏，由于骨质破坏和脊柱承重的关系，椎体塌陷变扁或呈楔形。L2、3椎体结核2、椎间隙变窄或消失间盘或软骨终板被破坏，嵌入椎体致椎间隙变窄，后期相邻椎体融合，为诊断脊椎结核的重要依据。L1、2椎体结核L3、4椎体结核、椎间隙消失3、后突畸形多见于少年儿童的胸椎结核，多个椎体破坏形成后突畸形，可伴有侧弯。4、冷性脓肿为病椎周围软组织中的干酪性脓肿颈椎结核----咽后壁脓肿：表现为咽后壁软组织影增宽，呈弧形前突；胸椎结核----椎旁脓肿：表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀影；腰椎结核----腰大肌脓肿：表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓肿可向下流注入髂窝。冷性脓肿时间较久的可有不规则钙化C4椎体结核正常颈椎X线T7、8椎体结核L2、3椎体结核5、死骨较少见，表现为砂粒状死骨L3、4椎体结核脊柱结核的CT影像能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏，更容易发现死骨以及病理骨折的碎片；帮助了解脓肿的位置、大小以及周围组织的境界。显示椎管内脓肿和碎骨片突入椎管的情况。脊柱结核MRI检查显示早期破坏区内的水肿范围和破坏区内的情况；软组织内脓肿的蔓延情况。被破坏的椎体、椎间盘T1WI呈较低信号，T2WI多呈混杂高信号，增强扫描不均匀强化。脓肿、肉芽肿T1WI呈低信号，T2WI呈混杂高信号，增强检查呈不均匀、均匀或环状强化，脓肿壁薄且均匀的强化是特点。四、鉴别诊断化脓性脊柱炎多单节或双节发病，破坏进展快，骨质增生硬化明显，骨赘或骨桥形成。脊柱转移瘤椎弓根破坏是其特征，很少累积椎间盘。椎体压缩骨折病人有明确外伤史，多累积一个椎体，无侵蚀性骨破坏及椎间隙狭窄。