脊柱脊髓功能评分标准

脊柱脊髓疾病临床功能评分标准讨论国际上对退行性脊柱疾病和脊髓损伤最佳治疗方式的争论从未间断。尽管完全意义上的恢复是很难达到的，但是各种手术治疗方式在医学研究、工业水平以及组织重建技术发展的推动下层出不穷。医生、患者和医疗保险的业内人士都很想知道最成功的治疗方式。但是“成功”的定义是什么？“成功”不仅仅意味着单一功能的改善。评价标准或调查问卷对于最佳治疗方式的选择是必要的手段。国际学术经验和研究的交流是推动医学发展的重要因素。比较不同治疗方式结果的有效性和安全性，尤其对于症状复杂的疾病，合理的评价标准是前提条件。目前临床上使用的评价标准较多，没有统一标准。背景目前常用的脊柱脊髓疾病评分Nurick评分（Nurick-score）改良JOA评分（mJOA-Score)Cooper脊髓病评分（CMS）Prolo评分欧洲脊髓病评分(EMS)McCormick评分Brice－McKissock评分AISA评分Frankel评级Nurick评分是最古老的评分之一，被很多文献使用。但是较其他评分系统，Nurick评分方法对术后的疗效评估欠准确。由于Nuick评分关注步态较多，而很难反应出对上肢功能变化.在临床症状的评估方面，对于根性症状的评估多于对神经束症状的评估。同时，该评分可以反应部分患者的经济状况（和步态相关）。Nurick评分0级：有根性的症状和体征但没有脊髓病的证据1级：有脊髓病的体征但没有行走困难2级：轻度的行走困难但不妨碍全职的工作3级：行走困难以至妨碍全职的工作或做所有的家务，但还不至于严重到需要别人助行4级：在别人或手杖助行下才能行走5级：卧床不起或轮椅JOA颈椎评分JOA腰椎功能评分1975年日本骨科学会首先提出并使用了JOA评分。1981年Hirabayashi等人在Spine杂志上发表JOA评分在治疗OPLL中的使用后，改良的JOA评分被广泛使用和推荐，使不同研究间的比较简单易行。相对于其他评分，JOA评分对于术后疗效的评估作用最好。神经系统功能的评估是JOA评分主要关注的领域，尤其是JOA评分可以反应上肢感觉的变化。目前，mJOA评分使用最为广泛。然而，该评分没有包括患者的满意度、残疾程度、身体健康状况以及生活质量等评价。因此，2007年日本骨科协会发表新型改良JOA评分调查问卷(JOACMEQ)（JOABPEQ），并证实了其有效性。Cooper脊髓病分级（CMS）CMS评分标准发表于1993年，分别评价上肢和下肢的症状，包括传导束症状和本体感觉系统症状。因此评价患者神经功能状态，CMS评分优于Nurick评分。然而，Nurick评分通过对步态的评估，可以和患者经济状况相关联，而CMS无关经济因素。Prolo评分（CSM改良）Prolo评分不能显著反应临床症状，但是就评价治愈率方面和JOA评分以及CMS评分相同。重新获得工作的能力或者进行家务劳动的能力在Prolo评分中得到较好的评估。然而，Prolo评分对于脊髓型颈椎病患者的临床症状以及术前患者严重程度的评估不理想。评估患者的临床状态和严重程度，EMS和CMS是非常合适的评价方法。如果关注点在于患者重新获得工作和生活能力（如公共健康和医疗支付机构），Prolo评分更为适合。欧洲脊髓病评分（EMS）对于患者完整神经功能的评价，EMS评分优于JOA评分，由于EMS评分额外评估了本体感觉和共济功能，因此能够完整反应出功能缺失。脊髓肿瘤McCormick分级Ⅰ级：神经系统无异常；轻度的病灶损害，对患肢功能无明显影响；轻度的痉挛或反射异常；步态正常。Ⅱ级：感觉运动损害的表现影响患肢功能；轻到中度的步态费力；严重的疼痛或感觉迟钝影响患者的生活质量；仍然可以独自步行。Ⅲ级：比较严重的神经损害；需要手杖支撑行走或明显的双侧上肢功能损害；可以或者不能自理。Ⅳ级：十分严重的神经损害；需要轮椅或者手杖助行合并双侧上肢的功能损害；往往不能自理。目前在脊髓肿瘤中广泛应用的评估标准。Brice－McKissock评分Ⅰ度轻度无力，但可以行走Ⅱ度中度无力，能动双腿但不能对抗重力Ⅲ度重度无力，保留轻度的运动和感觉功能Ⅳ度病变部位（节段）以下运动、感觉或括约肌功能丧失Brice和McKissock评分是在1965年被提出，主要用于椎管转移瘤的评估。脊髓损伤是一种严重损伤,至今尚无有效的治愈方法。统一的脊髓损伤功能评定标准对于临床及科研人员之间进行正确的交流具有重要意义目前用于脊髓损伤神经功能评定的标准可分为两种类型：一种侧重于对损伤初期神经损伤程度的评定，即神经学检查分级标准一种侧重于对损伤后期患者的日常生活能力和伤残程度的评定，即功能结果评定标准脊髓损伤Frankel分级1969年Frankel根据脊髓损伤患者损伤平面以下感觉和运动存留情况将脊髓损伤的程度分为5个级别：A级：损伤平面以下感觉及运动功能完全消失B级：损伤平面以下无运动功能“仅存某些感觉功能’C级：损伤平面以下仅存一些无用的运动功能D级：损伤平面以下存在有用的运动功能“但不完全’E级：感觉，运动及括约肌功能正常该分级比较简单，只需要作一般的感觉和运动功能检查就可以完成。然而Frankel分级不是很严谨，C级和D级包含的损伤程度范围较大，对变化的观察缺乏敏感性。对感觉和括约肌功能状况的表达也不详细。目前Frankel分级无论是作为脊髓损伤急性期的诊断标准还是功能结果的判断标准在很大程度上已被弃用。ASIA损伤分级ASIA标准是1982年由美国脊髓损伤协会（ASIA）制定的一种脊髓损伤神经功能评定标准。最初的标准包括以下的定义和分级：神经损伤平面、损伤带、基于皮区图描述的感觉平面的定义、基于肌节并使用关键肌描述的运动平面的定义和运动评分。2000年更进一步明确了运动不完全性损伤的定义。运动不完全性损伤必须要有自主的肛门括约肌收缩，或者有骶段的感觉保留与运动平面以下存在三个节段以上的运动功能残留。当前,脊髓损伤神经功能检查使用的ASIA2000标准是美国脊柱损伤协会(ASIA)制定的一个脊髓损伤神经功能分类标准，使用最为广泛。生活质量评价SF-36（Medicaloutcomestudy）量表（1998年WHO提出并推荐，包括生理、心理、社会关系和环境4个领域）与Barthelindex（BI）量表，是临床应用最广、研究最多的一种ADL能力评定方法。SF-36生活质量调查采用世界卫生组织（WHO）推荐的健康调查简易量表SF-36（Medicaloutcomestudy）该量表由36个单项组成，包括8大主要方面：①躯体性功能。②角色受限。③社会性功能。④心理健康情况⑤角色心里状况。⑥活力/精力。⑦身体疼痛。⑧综合健康情况。各项均按百分制进行评分，分数高表明生活质量较好。Barthel指数我院脊柱神经外科应用评分标准脊柱退行性病变：改良JOA评分（mJOA-Score)脊柱脊髓肿瘤：McCormick评分脊柱脊髓转移瘤：Brice－McKissock评分脊髓损伤：AISA评分生活质量评估：SF-36和BI现存问题：CVJ评分标准？至今没有合适的评分标准，能够同时涵盖小脑症状、后组颅神经功能、颈髓功能及高颅压症状的评估。提议：能否改良颈椎JOA评分使之涵盖对吞咽功能、呼吸功能、大便功能及共济等的评价？