胎儿血流多普勒超声检查

胎儿血流多普勒超声检查胎儿血流多普勒超声检查常用血流测量：1.子宫动脉(UA)2.静脉导管(DV)3.脐动脉(UA)4.脐静脉(UV)5.大脑中动脉(MCA)目的：•监测胎儿宫内状态•预测胎儿妊娠结局多普勒技术与相关指标•S/D=收缩期峰值/舒张期末值•RI=(收缩期峰值-舒张期末值)/收缩期末值•PI=(收缩期峰值-舒张期末值)/时间平均最高流速子宫动脉血流监测意义•不孕症•习惯性流产•不良妊娠结局•先兆子痫、妊高症、IUGR、羊水过少•孕期生长发育检测图1~3早孕期和中孕期经腹部超声测量子宫动脉血流多普勒波形图。图1早孕期经腹部超声测量孕妇子宫动脉血流多普勒波形；图2中孕期经腹部超声测量孕妇子宫动脉血流正常多普勒波形；图3中孕期经腹部超声测量孕妇子宫动脉血流异常多普勒波形，显示有舒张早期切迹（箭头所示）静脉导管静脉导管是一个独特的分流器，能将充满氧气的血液从脐带静脉优先地经卵圆孔直接进入左心房，再输送到其它器官如脑部。导管的血流速波的特征是在心室收缩（s波）及舒张时（d波）高速，在心房收缩时以前进式流动。在中孕期及晚孕期时，在即将或已经出现的心衰中，可以观察到无a波或逆流a波等血流异常。静脉导管可以在矢状切面检出也可以在斜横切面上检查，位于脐静脉与下腔静脉近心端之间，形状呈细长的喇叭形无分支。静脉导管异常A波的形成原理•DV反映了脐静脉与右房之间的压力阶差•胎儿心功能减退，右房压力升高，DV前向血流受阻，导致血流逆流，逆流程度不同，DV显示A波缺失或反向一例IUGR的DV异常A波的发展规律•18周正常的DV波形•24周A波加深，提示心房压力增高，静脉流入心房血流下降•25周进一步发展为A波反转，S、D峰变锐利，提示心房压力进一步增高，心房收缩增强，血流反向脐动脉•脐动脉循环是一低阻力的循环，多普勒波形反应胎盘的循环状态。•随着妊娠的进展胎盘成熟，三级绒毛干数目增加，脐动脉舒张期的血流量增加。•一些疾病使胎绒毛干小的肌性动脉消失，导致进行性的脐动脉舒张末期血流减少，直至舒张期血流缺失或反向。•在脐动脉循环中舒张期血流反向反映胎盘受损的进展状态，提示超过70%胎盘动脉的消失或受阻正常脐动脉S/D24周以后4.030周以后3.538周以后3.0正常脐动脉RI24周以后0.7030周以后0.6038周以后0.55S/D升高表明胎盘阻力大，可增加胎儿围生期的发病率和病死率，多普勒可用于监护高危胎儿的健康状况，以决定胎儿娩出的最佳时机正常脐带血流频谱不同孕期的演变脐动脉舒张期血流消失，提示胎盘血流灌注受影响，血流阻力增高，异常的胎盘灌注将会导致胎儿心功能不全。胎儿脐动脉血流异常反向波，提示胎盘交换功能明显受损，胎儿缺氧，心功能不全。双胎sIUGR预后与治疗•s-IUGR小胎儿的脐动脉多普勒频谱特征与预后相关。I型：脐血流舒张末期血流频谱正常预后较好，可严密监护至孕35～36周终止妊娠，Ⅱ型：持续性脐血流舒张末期血流消失或倒置，静脉导管预测死亡率相对较高，要加强超声监测，静脉导管正常的情况下至少随访1次/周，胎儿病情无恶化，可将孕周延至32～33周Ⅲ型：间断性脐血流舒张末期血流消失或倒置，很少出现静脉导管异常预后处在Ⅰ、Ⅱ型间，于孕32～34周可分娩。sIUGRI-Ⅲ型脐静脉搏动征脐动脉舒张期血流消失伴脐静脉搏动，提示胎儿严重缺氧或心功能不全，是心衰的表现。大脑中动脉•大脑中动脉是评估胎儿脑血管最易获得的超声图像。正常的脑循环为高阻力，胎儿出现宫内缺氧时大脑中动脉的RI和PI降低，而脐动脉RI和PI增高，提示大脑供血保护机制（微脑效应），此时，大脑中动脉的峰值流速增高。•大脑中动脉峰值流速也可用于评估胎儿溶血性疾病，如Rh溶血病、地中海贫血、TTTS供血儿等，贫血时表现大脑中动脉流速增加。•测量方法，用彩色多普勒获得脑部的Willis环，超声波的声束尽量与大脑中动脉平行，能准确地反映MCA流速。1、MCA-S及MCA-D在孕20～43周均随着胎儿胎龄的增长而呈线性增长，与胎龄增长的相关系数较高，这与Scheier等的研究一致，反映了随孕周的增加胎儿心脏收缩力增强、血容量增加、大脑血管面积增加，阻力下降，血流速度在整个心动周期均逐渐增加从而保证脑生长发育的需要2、晚孕期（孕28～43周）胎儿MCA-PI,RI,S/D随胎龄增加均呈线性减低，反映了晚孕期随胎儿胎龄的增加脑血管逐渐发育成熟，管径增粗，脑血管阻力下降，从而更有利于胎儿脑的发育完善3、多项研究显示胎儿MCA-PI、RI、S/D与胎儿宫内缺氧有相关性，参数值低于正常值范围时胎儿缺氧的危险性增大。高新茹等.中晚孕期正常胎儿大脑中动脉血流动力学研究.[J]中国医学影像学杂志2011年第19卷第5期:341-345Van等研究指出胎儿缺血缺氧时，大脑中动脉血流阻力指标下降且流速明显加快，使得血流量增加2－3倍，以保障脑的血液供应，此现象称“脑保护效应”。•a：24周正常大脑中动脉的血流频谱•b：24周IUGR胎儿大脑中动脉的血流频谱•以阻力指数（UA/MCA）﹥1，搏动指数（UA/MCA）﹥1，S/D（UA/MCA）﹥0.6诊断胎儿宫内缺氧的敏感性及特异性分别为89%、95%；•李天刚，等。《胎儿脐动脉及大脑中动脉血流参数及其比值在诊断胎儿宫内缺氧中的价值》临床超声医学杂志2013年5月第15卷第5期JClinUltrasoundinMed，May2013，Vol.15，No.5胎儿贫血发生机制主要是:(1)由于心输出量增加，大脑血流速度增加。(2)贫血胎儿的红细胞压积降低导致血液粘稠度降低，促使全身血流速度加快。大脑中动脉峰值血流速度也上升，它上升幅度较好地反映了贫血状态。大脑中动脉MOM值有贫血风险的胎儿，如果MCV－PSV1.29MOM为轻度贫血；MCV－PSV1.5MOM，就可以诊断贫血，可进一步行脐血穿刺和宫内输血诊疗措施；MCV－PSV1.29-1.5MOM，随访。［2］MariG，DeterRL，CarpenterRL，etal．NoninvasivediagnosisbyDopplerultrasonographyoffetalanemiaduetomatemalred－cellallo－immunization［J］．NEng1JMed，2000，342(1):9［3］MariG，ZimmemannR，MoiseKJ，etal．Correlationbetweenmiddlecerebralarterypeaksystolicvelocityandfetalhemoglobinafter2previousintrauterinetransfusions［J］．AmJObst临床常见问题讨论筛查预约问题•预约中期筛查（四维）时间从15周以后开始，与唐筛同步，15周以前的四维检查单不再接受预约•尽量优先预约中期筛查（四维）。晚期筛查（三维）待四维结果出来后预约，优先预约四维在我院完成的。•在我院建档拟规范产检待产者尽量保证预约产筛•阳性会诊病例有快速预约通道。生物物理评分问题•建议与胎儿血流多普勒超声一起评估•包括脐动脉血流参数及大脑中动脉血流参数•孕晚期，脐动脉RI与大脑中动脉RI大于1，提示胎儿宫内缺氧状态晚孕期系列测量问题•超声对孕晚期切口厚度的评价不确切•低置胎盘：28周以后的测量，国内标准不一。美国妇产科超声标准为胎盘下缘距宫内口2cm，该情况发生在中孕期或晚孕早期，绝大多数胎盘将在晚孕后期从宫颈内口移开，而不会对分娩造成困难。•90%以上28周以前胎盘位置会上移•胎盘植入超声诊断难度大，特别是孕晚期后壁植入时，MRI可能有助于诊断。•宫颈，憋尿•胎儿体重估计，误差较大。巨大儿有报道以腹围350mm作为体重4000g的切割值，阳性检出率为72%随访问题•很重要！•我科24小时值班，可随时联系