血液净化中心应急预案及流程

北京易康医疗投资有限公司血液透析应急预案及流程血液净化中心2016/04前言血液透析是一项专业性较强，风险性较大的医疗护理行为。在透析过程中经常出现一些偶然的、突发的变化，为应付某些意外情况的发生，特制定本应急预案及流程，以有效减少透析风险，保证病人的安全，提高医疗护理质量。二零一六年四月修订目录第一部分血液透析应急预案1.透析中发生低血压或休克的应急预案..................................12.透析中出现血压升高应急预案........................................33.透析中发生心力衰竭的应急预案......................................44.透析器反应的应急预案..............................................55.失衡综合症的应急预案..............................................76.肌肉痉挛的应急预案................................................87.血液透析中发生癫痫的应急预案......................................98.恶心和呕吐的应急预案.............................................109.头痛的应急预案...................................................1110.胸痛和背痛的应急预案.............................................1211.心律失常的应急预案...............................................1312.皮肤搔痒的应急预案...............................................1413.溶血的应急预案...................................................1514.透析中发热的应急预案.............................................1615.透析器破膜的应急预案.............................................1716.透析过程中静脉肿胀的应急预案.....................................1917.动静脉内瘘发生血栓的应急预案.....................................2018.动静脉穿刺针孔渗血的应急预案.....................................2219.深静脉留置导管感染的应急预案.....................................2320.长期留置导管功能不良的应急预案...................................2521.血液透析管路破裂的应急预案.......................................2622.血液透析管路意外脱落应急预案.....................................2723.体外循环凝血的应急预案...........................................2824.空气栓塞的应急预案...............................................3025.透析机空气报警预案...............................................3126.透析用水质异常的应急预案.........................................3227.透析液异常的应急预案.............................................3328.血液透析中异常脱水的应急预案.....................................3429.临时穿刺桡动脉的应急预案.........................................3530.输血反应的应急预案...............................................3631.坠床的应急预案...................................................3732.猝死的应急预案...................................................3833.停电的应急预案...................................................3934.停水的应急预案...................................................4035.透析机故障应急预案...............................................4136.火灾应急预案.....................................................4237.地震应急预案.....................................................4338.失窃应急预案.....................................................4439.透析患者发现传染疾病的应急预案...................................4540.医疗纠纷应急预案.................................................46第二部分血液透析应急预案流程1.透析中发生低血压的应急预案流程...................................482.透析中发生休克的应急预案流程.....................................493.透析中出现血压升高的应急预案流程.................................504.透析中发生心力衰竭的应急预案流程.................................515.透析器反应的应急预案流程.........................................526.失衡综合征的应急预案流程.........................................537.肌肉痉挛的应急预案流程...........................................548.溶血的应急预案流程...............................................559.致热源反应的应急预案流程.........................................5610.透析器破膜的应急预案流程.........................................5711.透析过程中静脉肿胀的应急预案流程.................................5812.穿刺失败引起出血或皮下血肿应急预案流程...........................5913.深静脉留置导管感染的应急预案流程.................................6014.深静脉留置导管内血栓的应急预案流程...............................6115.血液透析管路破裂的应急预案流程...................................6216.体外循环凝血的应急预案流程.......................................6317.空气栓塞的应急预案流程...........................................6418.透析机空气报警的应急预案流程.....................................6519.血液透析中停电应急预案流程.......................................6620.血液透析中停水的应急预案流程.....................................67北京易康医疗投资有限公司-1-透析中发生低血压或休克的应急预案是指透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。临床表现：少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。其处理程序如下：1.紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。1)采取头低位。2)停止超滤。3)补充生理盐水100-300ml，或20%甘露醇、50%高渗糖、或白蛋白溶液等。4)上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。2.积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有：1)容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。2)血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。3)心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。4)其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。3.预防北京易康医疗投资有限公司-2-1)应用带超滤控制系统的血透机。2)对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。3)对初次血透、年老体弱病人，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快。4)与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。5)心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。6)有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。7)如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。北京易康医疗投资有限公司-3-透析中出现血压升高应急预案血压轻度升高者可，没有自觉症状，如果血压大于160/100mmHg，患者往往主诉头痛，难以忍受时会出现焦躁不安。其处理程序如下：1.紧急处理：对有症状的高血压应立即采取措施处理。1)适当降低透析液钠浓度。2)根据病情应用降压药物，以速效降压药为主。2.寻找透析中高血压发生原因，针对病因治疗。常见原因有：1)由于患者对疾病认识不足而产生紧