血液净化的原理

血液净化的原理血液净化部血液净化的概念1血液净化的原理2血液净化各种方式的原理3血液净化的概念血液净化：把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，去除其中某些致病物质达到净化血液，治疗疾病的目的。血液净化应包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等血液净化的原理弥散Diffusion对流Convection吸附Adsorption弥散:经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。各种分子的大小小分子毒素500中分子毒素500~5000大分子毒素5000小分子物质•氯化钠SodiumChloride58.5•尿素Urea60•磷酸PhosphateAcid96•肌酐Creatinine113•尿酸UricAcid168•葡萄糖Glucose180中分子物质•多肽PeptideA778•维生素B12VitaminB121355•菊糖Inulin5200•微球蛋白B2-microglobulin11800•肝素Heparin11200•肌球蛋白Myoglobin17000•因子DFactorD24000•白介素1Interleukin-131000•蛋白酶Pepsin35000•肿瘤坏死因子TumorNecrosisFactor39000-225000大分子物质•前白蛋白Pre-albumin55000•抗凝血酶原3Antithrombin365000•白蛋白Albumin66000•血红蛋白Hemoglobin68000•凝血酶原Prothrombin68000•转铁蛋白Transferrin76500•免疫球蛋白GIgG160000•纤维蛋白原Fibrinnogen341000•纤维连接蛋白Fibronectin(dimer)450000弥散Diffusion弥散清除率•清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质浓度差有关•对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效果好于大分子溶质（细胞因子等），因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度差大，其次，同样的膜对小分子溶质阻力小对流Convection•在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流•膜的特性•消毒剂•血液成分•液体动力学•温度影响对流的因素吸附•溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果•应用于血液灌流等模式中影响活性炭吸附的因素1.活性炭的表面积：表面积越大吸附力越强2.溶质分子量大小:分子越小吸附越高3.分子结构：直链分子结构比支链易被吸收4.温度：温度高吸附强5.ph：低有利于吸附带负电溶质，反之吸附正电溶质血液透析滤过HDF基本原理：是血液透析和血液滤过相结合，即通过弥散高效清除小分子物质，又通过对流清除中分子物质血液灌流基本原理：血液灌流器由活性碳，树脂等物质制成，血液灌流过程中，溶解于血中的毒性物质被吸附到灌流器中的活性碳上，从而达到清除血液中有毒物质的效果。连续性的血液净化（CBP：ContinuousBloodPurification）基本原理：清除溶质的主要方式是弥散，对流，吸附，不同的治疗模式，清除溶质原理不同。•CAVH连续性动静脉血液滤过•CVVH连续性静脉静脉血液滤过•AVSCUF动静脉缓慢连续性超滤•VVSCUF静脉静脉缓慢连续性超滤•CAVHD连续性动静脉血液透析•CVVHD连续性静脉静脉血液透析•CAVHDF连续性动静脉血液透析滤过•CVVHDF连续性静脉静脉血液透析滤过•CHFD连续性高通量透析•HVHF高容量血液滤过