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四川省健康扶贫相关政策梳理四川省卫生计生委脱贫办2017年8月01PARTONE面临的形势与当前的任务2016年8月19日全国卫生与健康大会深入实施健康扶贫工程，提高贫困地区医疗卫生服务能力，做到精确到户、精准到人、精准到病，通过加强人才培养、对口支援等形式，提高当地卫生服务能力，保障贫困人口健康。健康扶贫属于精准扶贫的一个方面，因病返贫、因病致贫是扶贫硬骨头的主攻方向，这个事情是一个长期化的、不随着2020年我们宣布消灭绝对贫困以后就会消失的。很多地方病我们要通过一些综合治理的方法，（因病致贫返贫）不可能是全部解决，但是围绕着当前因病致贫的2000万人采取一些“靶向治疗”，这也是可以考虑的。3月4日，习近平总书记参加联组会听取意见和建议3月8日，习近平总书记在四川代表团参加审议脱贫攻坚越往后，难度越大，越要压实责任、精准施策、过细工作。要继续选派好驻村干部，整合涉农资金，改进脱贫攻坚动员和帮扶方式，扶持谁、谁来扶、怎么扶、如何退，全过程都要精准，有的需要下一番“绣花”功夫。3月20日，省委王东明书记在全省卫生与健康大会讲话坚决打赢健康扶贫攻坚战，精准实现贫困群众基本医疗有保障目标。开展医疗救助扶持、公共卫生保障、医疗能力提升、卫生人才培植、生育秩序整治“五大行动”。要着眼“看得起病”加强贫困人群医疗救助扶持要着眼“看得好病”提高贫困地区医疗卫生服务能力要着眼“少生病”引导贫困群众养成健康习惯健康扶贫已经进入攻城拔寨、全面突破的重要阶段，时间紧迫，任务艰巨，必须坚持将健康扶贫融入卫生计生工作全过程，围绕突出问题和薄弱环节，在精准施策上出实招，在精准推进上下实功，在精准落地上求实效。——李斌●健康扶贫不仅是无疾病和无痛苦，而且包括心理和社会权利等方面的完好状态。健康不仅是物质上的匮乏，更是资源、权利、机会、能力的缺失。贫困健康扶贫，既要注重对贫困者从资源上予以支持，又要注重从权利、机会、自主能力等方面予以支持。健康扶贫“48%”脱贫任务：21个市州、160个县贫困县：12个市州、88个贫困县贫困村：11501个贫困人口：625万因病致贫：48%大病慢病：72.97万实施健康扶贫工程，是打赢脱贫攻坚战、实现农村贫困人口脱贫的一场关键战役。白血病、恶性肿瘤、终末期肾病、等大病治疗费用负担高。（1）治疗费用负担重大病患者外转率高，因此发生的交通、住宿等费用较平时成倍增长。（2）患病相关生活开支大幅增加患者本人劳动力丧失，导致家庭收入锐减，陷入贫困。（3）患病家庭稳定收入减少五个一批中央五个一批发展生产脱贫一批易地扶贫搬迁脱贫一批生态补偿脱贫一批发展教育脱贫一批社会保障兜底一批。四川五个一批扶持生产和就业发展一批移民搬迁安置一批低保政策兜底一批医疗救助扶持一批灾后重建帮扶一批。验收考核指标•贫困县摘帽当年贫困发生率低于3%•乡乡有标准中心校、有达标卫生院、有便民服务中心贫困县摘帽“一低三有”•贫困村退出当年贫困发生率低于3%•有集体经济、有硬化路、有卫生室、有文化室、有通讯网络贫困村退出“一低五有”•一超：减贫人口年人均纯收入稳定超过当年贫困标准，且不愁吃、不愁穿。•六有：义务教育、基本医疗、住房安全有保障；有安全饮用水、有生活用电、有广播电视。贫困人口脱贫“一超六有”•住上好房子过上好日子养成好习惯形成好风气四川特色目标四个好健康扶贫基本思路看得起病看得好病看得上病少生病国家健康扶贫“三个一批”大病集中救治一批慢病签约服务管理一批重病兜底保障一批四川健康扶贫“五大行动”贫困人群医疗救助扶持行动贫困人群公共卫生保障行动贫困地区医疗能力提升行动贫困地区卫生人才培植行动贫困地区生育秩序整治行动行动目标主要政策文件一览国卫财务发〔2016〕26号关于实施健康扶贫工程的指导意见川委厅〔2015〕23号中共四川省委办公厅四川省人民政府办公厅关于印发《四川省基础设施建设扶贫专项方案》等10个扶贫专项方案的通知川卫发〔2016〕44号省卫生计生委人力资源社会保障厅财政厅民政厅省扶贫移民局关于印发《四川省建档立卡贫困人口医疗保障实施方案》的通知川脱贫办发〔2016〕61号四川省脱贫攻坚领导小组办公室关于印发〈四川省脱贫攻坚医疗卫生保障实施方案〉的通知国卫财务发〔2016〕56号关于印发健康扶贫工作考核办法的通知川委厅〔2017〕15号中共四川省委办公厅四川省人民政府办公厅关于印发《四川省交通建设扶贫专项2017年实施方案》等22个扶贫专项2017年实施方案的通知川卫发〔2017〕37号四川省“十三五”健康扶贫规划国卫财务发〔2017〕19号关于印发健康扶贫工程“三个一批”行动计划的通知一、年度目标二、重点工作贫困人群医疗救助扶持行动贫困人群公共卫生保障行动贫困地区医疗能力提升行动贫困地区卫生人才培植行动贫困地区生育秩序整治行动三、资金筹措四、保障措施（一）强化地方履职（二）强化推动落实（三）强化考核奖惩四川省健康扶贫专项2017年实施方案2017年度目标一确保县、乡、村三级医疗卫生机构建设达标二确保健康扶贫考核指标圆满完成三控制贫困患者个人医疗费用支出四确保贫困人口基本医保全覆盖16个计划摘帽县县级综合医院达到二级甲等，其他县级医疗卫生机构达到二级水平，每个建制乡镇均有达标卫生院，3700个计划退出村均有达标卫生室、每个村卫生室均有合格村医。2017年12月底前，计划摘帽县、退出村和脱贫人口健康扶贫考核指标达到目标要求。确保贫困患者县域内住院和慢性病门诊维持治疗医疗费用个人支付占比均控制在10%以内。确保贫困人口100%参加城乡居民基本医疗保险。九项政策措施优化全程精准、全域覆盖、全员保障、全面提升1.升级贫困人口就医信息系统，实现就医信息动态管理、就医费用实时监控。2.针对“插花式”贫困，强化政策覆盖和措施落实。3.将医疗保障扩大到全部625万贫困人口，包括2014年以来已脱贫人群。4.控费目标调整为“个人支付占比控制在10%以内”，强化重大疾病医疗医保扶持。5.将免费健康体检调整为脱贫攻坚期内每人至少一次，确保公平可及。6.将县级综合医院达二甲、乡村两级全达标纳入年度目标，推动能力提升。7.将生育秩序整治县从12个扩大到27个，坚决防止超生致贫。8.开展县级综合医院设备配置和乡村两级机构达标情况调查，摸清现状，靶向施策。9.加强深度贫困地区五方面工作，新增8项举措。02PARTTWO四川省健康扶贫“五大行动”（一）大力实施贫困人群医疗救助扶持行动，让贫困人口“看得起病”。1.完善贫困患者精准识别•7月底完成625万贫困人口建档•升级贫困人口就医信息管理系统,实现动态管理，就医费用实时监控•完善精准识别、分类管理2.实现家庭医生签约服务全覆盖•常住人口签约率100%•无病防病，有病管理•增强信任感、吸引力，引导分级诊疗3.优先落实“十免四补助”医疗扶持•十项免费项目•四项治疗补助有劳动能力无劳动能力但生活能够自理无劳动能力且生活不能自理需要长期治疗和康复能一次性治愈需要住院维持治疗三费用、三疾病、四服务一般诊疗费、院内会诊费、基本医保个人缴费白内障复明手术、艾滋病抗病毒药物和抗结核一线药物治疗、包虫病药物治疗基本公共卫生服务、妇幼健康服务、住院分娩服务，巡回医疗服务四种疾病治疗包虫病手术治疗残疾儿童手术、康复和辅具适配晚期血吸虫病治疗重症大骨节病治疗（一）大力实施贫困人群医疗救助扶持行动，让贫困人口“看得起病”。4.“两保三救助三基金”医保扶持•财政代缴，基本医保参保率100%•“两保三救助”依序报销•统筹使用“三基金”•个人支付占比10%以内•大病、重病加大扶持力度5.完善分级诊疗制度•县域内就诊率95%以上•当地医务人员敬业履职为主•多项优质资源下沉帮扶•市级以上医院接诊贫困患者报告制度6.严格医疗费用控制•杜绝不合理和违规医疗•严格医疗费用公示制度经费保障顺序•贫困人口医疗费用按照基本医保、大病保险、县域内政策范围内住院费用全报销、民政医疗救助、疾病应急救助的顺序予以保障，•统筹使用医药爱心扶贫基金、卫生扶贫救助基金、重大疾病慈善救助基金，•确保贫困患者县域内住院和慢性病门诊维持治疗医疗费用个人支付占比均控制在10%以内。严格控制费用支出。•印发了《关于做好控制医疗费用等“医疗救助扶持一批”相关工作的通知》（川卫办发〔2016〕237号）等，•县级以下医疗机构要严格执行医疗控费政策，严格掌握出入院指征，坚决防止住院标准过宽，门诊患者串换升格住院治疗、压床治疗、挂床住院等不合理医疗和违规行为。•禁止88个贫困县辖区内县级公立医疗卫生机构对贫困患者使用自费药械；•禁止乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室对贫困患者使用自费和贵重药品、耗材。产生的所有不合规医疗费用全部由医疗机构自行承担。完善医疗扶贫公示制度。•《关于完善建档立卡贫困人口医疗救助扶贫公示制度的通知》（川卫办发〔2016〕202号），•从2016年10月起，对贫困人口医疗扶持、医保扶持、住院医疗总费用和个人支付费用等情况，在院务、村务公开栏公示。•广泛接受患者和社会各界监督，公示覆盖率达到100%。（二）大力实施贫困人群公共卫生保障行动，让贫困人口“少得病”。01020304•625万贫困人口脱贫攻坚期内每人免费体检1次。•2017年为43个县172万贫困人口免费健康体检。•类风湿关节炎、慢性阻塞性肺疾病、高原性心脏病患者健康管理加强基本公共卫生服务•88个贫困县每县培训20名健康管理员•重点慢性病患者健康管理加强慢性病综合防控•对口支援方式开展麻风二联疫苗查漏补种•乡镇适龄儿童免疫规划疫苗报告接种率达到95%以上。•加强重大疾病综合防治加强传染病防控和卫生监测•对标“四好村”创建，全民健康生活方式行动全覆盖•五进五讲、五洗五不做强化贫困地区健康生活方式养成五进：进村庄、进学校、进家庭、进夜校、进电视广播五讲：讲卫生习惯、讲疾病预防、讲看病就医、讲减免政策、讲自我保健五洗：洗手、洗澡、洗漱牙、洗被褥、洗衣服(物)五不做：鲁莽驾驶、乱扔垃圾、不卫生丧葬、不洁大小便、饮高氟砖茶三适量：劳动适量合理、饮食适量多样、烟酒适量节制三加热：食物煮熟、生水烧开、隔夜食品加热三勤做：打扫卫生、通风祛湿、除“四害”“五进五讲”、五洗五不做三适量、三加热、三勤做（三）大力实施贫困地区医疗能力提升行动，让贫困人口“看得上病”。一是强化88个贫困县县、乡、村三级医疗卫生机构能力提升•继续加强县级医院临床专科建设，•县级医院对200种常见病、多发病的诊断治疗率达95%。二是聚焦16个计划摘帽县县级医疗卫生机构、乡镇卫生院和3700个计划退出贫困村卫生室建设。•县级综合医院达到二级甲等，其他医疗卫生机构达到二级水平。•每个乡建设一所达标卫生院、每个村建设一所达标卫生室。三是促进优质医疗资源下沉到贫困地区。“四架马车”•城乡对口支援•集中治疗：大病救治•远程医疗•巡回医疗和义诊活动四是开展民族地区基层基层卫生履职尽责“三个行动”。•技术大练兵行动•设备使用率提升行动•健康管理全覆盖行动。分类施治•《四川省健康扶贫分类施治工作方案》（川卫发〔2016〕84号）•结合地区实际制定切实可行的细化方案，针对贫困人口患病率排名前20类重点疾病，分为一次性救助、不可逆转维持治疗、慢性病需持续救助3类•力争年内完成对老年性白内障、儿童先心病、结石病等经卫生计生扶贫医疗专家组评估可通过药物或手术一次性治愈疾病的集中救治。大病专项救治•对建档立卡农村贫困人口和经民政部门核实核准的农村特困人员和低保对象中，罹患食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童白血病和儿童先天性心脏病等大病患者进行集中救治。•对上述疾病实行单病种付费，控制费用总额，同时充分发挥基本医保、大病保险、疾病应急救助、医疗救助、医药爱心扶贫基金、卫生扶贫救助基金等制度的衔接保障作用，降低患者实际自付费用。（四）大力实施贫困地区卫生人才培植行动，让贫困人口“看得好病”。“3+3”定向医学生培养、藏区“9+3”、在职专科学历教育、乡村医生中专学历教育、农村订单定向医学本科生免费培养、定向医学专科生引进、三支一扶等，实现88县卫计人员总量