临床化疗注意细节总结

临床化疗注意细节总结1化疗药物的配伍1.1必须用糖水配伍的：L-OHP、CBP、THP。(CBP和L-OHP据说在盐水中不稳定,可以变成cddp,所以必须用糖)1.2一般用糖水配伍的：EPI、5-FU、CF(EPI我看书时好象EPI在生理盐水里更稳定，但在临床工作中，护士总说盐水里难溶解，一般还是在糖水里用，有人能给个解释吗)1.3必须用盐水配伍的：VM-26、DDP（在盐水中稳定,有提倡用高盐配的）1.4一般用盐水配伍的：VP-16、CTX、IFO、DTIC、HCPT、Gemzar1.5盐水或糖水配伍的：ACNU、VCR、VDS、BLM、Taxol、Docetaxel2预处理2.1紫杉醇类:如特素,泰素,安泰素等。目的为抗过敏处理。2.1.1化疗前12小时口服10mg地塞米松(国产地米一般为0.75mg,所以一般口服13片,即9.75mg),化疗前再用10mg地米静脉冲入,然后静滴400mg西米替丁,紫杉醇半小时前还需苯海拉明20mg,im。为防止过敏反应,在给药12小时和6小时前服用DXM20mg,给药前30-60分钟苯海拉明50mg口服及西米替丁300mgiv2.1.2紫杉醇类:如特素,泰素,安泰素等的脱敏处理至关重要,对于预处理我们常这样做:地塞米松10mgiv泰胃美0.2iv凯特瑞3mgiv苯海拉明10mgim(PTX输入前半小时给)2.1.3泰素（紫杉醇）必须用玻璃瓶来配，不能用塑料瓶，否则紫杉有效成分会吸附在塑料瓶壁，降低效价。2.2多西紫杉醇:如泰索帝,紫杉特尔,艾素。目的为预防液体储留综合征。于TXT药前1天开始使用,连用3天(地塞米松,8mg,口服,q12h)2.3提到NVB这一类，我们是用利多卡因50mg在NVB输注前后对血管进行冲洗，减少血管刺激2.4CPT-11如果第一次出现腹泻，第二次化疗前预先给予阿托品皮下注射0.25mg。年轻一点的病人可以第一次就预先给予阿托品。伊立替康,CPT-11:易出现乙酰胆碱综合征,需用阿托品0.25mg,皮下注射;延迟性腹泻,需用洛派钉胺(易蒙停),且用法为首剂4mg,以后2mg,每2小时一次,直至末次水样便停止后继续12小时,但最长不超过48小时.我们这里的习惯，在第一次CPT就打阿托品。其发生腹泻后会很危险。最大量用过360mg/天。2.5长春瑞宾,NVB:应快速滴完,10~15min,滴完后再用NS20ml+DXM5mg静推,减轻血管刺激。2.6异环磷酰胺,IFO:需用美施钠,用量为IFO的60%,于IFO静滴的0,4,8小时静推.2.7在化疗科学习了两个月发现化疗过程中一些细微之处也很重要,例如一个一般状况很好的病人,住院后接受检查过程中本是没有必要输液的,当然免疫支持除外,在这种状况下若不给些药物有些病人会感觉对其不是很关注,我们的处理办法是给予高糖加胰岛素输上几天,原因是胰岛素可以促进葡萄糖转化为糖原进入细胞,这样对于化疗有增敏作用,当然具体效果很难说了,我们主任说文献有些报道。化疗前我常常给病人半量激化液和低分子右旋糖苷+复方丹参，似乎病人更好耐受化疗，没有统计。3化疗药物顺序MTX后6h再用5-Fu疗效好、毒性低；CBP后4h后用GEM疗效更好；DDP、GEM联合用药，GEM安排在d1、8，DDP放在d8，副反应少；PTX、DDP联合用药，先用PTX，后用DDP，否则骨髓抑制加重；PTX、ADM联合用药，先用ADM，后用PTX，可降低粘膜炎发生率。PTX、ADM间隔4-24小时。CPT-11和VP-16协同效应的机制为:CPT-11可以增加细胞内拓扑异构酶2mRNA的含量,导致肿瘤细胞内拓扑异构酶2过度表达,使用拓扑异构酶2抑制剂(VP-16)的细胞毒性增强,因此临床上要求CPT-11的使用先于VP-16,两者若同时使用则表现为拮抗效应。4止吐4.1我在临床使用的化疗止吐五联:胃复安：1－3mg/kg，静脉使用易致锥体外系反应，可改为im或p.o20mgtid,vitB60.2/ivgtt地米10mg恩丹西酮4mgiv安定2.5mgtidH2受体阻滞剂，如西咪替丁400mgiv、苯海拉明10mgim或非那根25mgim4.2如果是急性呕吐（24小时内）可以考虑使用5-HT3受体阻滞剂，一旦超过24小时既是延迟性呕吐，必须使用激素来治疗4.3化疗止呕一般就用5-HT3受体阻滞剂就可以拉.如果要加强的话,可在用5-HT3受体阻滞剂之前,可加用地塞米松10mg,静脉冲入,记得要用西米替丁护胃.医嘱可这样开:例如:地塞米松10mgIVNS100ml西米替丁0.4IVGTT格拉斯琼50mlIVGTT4.4有时在用了5－HT3，DXM,胃复安之后，患者仍呕吐厉害时，我会给他肌注氯丙嗪25mg，挺管效的，睡觉去了，不空吐，但就是晚上起来小解时会晕晕乎乎，注意叮嘱陪人扶好。另外基础血压低的用这方法小心点，建议不要用，否则，呵呵，不好收拾。化疗药物引起的不良反应除以上谈到的一些常见的不良反应外，有些药物还可引起色素沉着、发热（药物热）、过敏反应、性腺功能障碍、致畸、致癌作用。（1）色素沉着BUS（马利兰）、CTX、DTIC、ADM、5FU、PYM、BLM易引起色素沉着和皮炎，其中5FU可引起全身性皮肤色素加重和注药血管外皮肤色素明显加重或见红斑，CTX和BLM可引起甲床色素沉着和指甲变形，化疗后冲洗血管可以减轻对局部血管的刺激，减少血管外皮肤色素加重的发生率。（2）发热（药物热）BLM（包括PYM）常引起发热一般在注射后3～6小时发生，可为低热或一过性高热，有的病人还伴有寒战，为预防发生可在用药前半小时予解热镇痛药，一般可避免药物热的发生，一旦发热，可给予对症退热处理。（3）过敏反应抗肿瘤药物可引起过敏反应，但发生率极低，仅左旋门冬酰胺酶和紫杉醇发生率较高。紫杉醇为一有效的抗癌新药，过敏反应是其主要的毒性反应之一，临床表现为I型过敏反应，表现为支气管痉挛、喘鸣、皮疹、焦急不安、血管水肿和低血压，用紫杉醇前给予皮质类固醇和抗组胺（苯海拉明）可预防或减轻过敏反应发生，已成为常规治疗前给药。（4）性腺机能障碍抗肿瘤药物可影响睾丸、卵巢功能，引起不育、不孕，男性生殖功能不全，表现为阳萎、精子减少、活力减退。女性生殖腺过早衰退，表现为月经不规律或闭经，若在妊娠前三个月使用抗癌药，可引起染色体退变，有致畸胎作用。因此对年轻的需要保留生育功能的可能治愈的病人，在不影响疗效的同时尽量选用对性腺机能影响小的药物。（5）致癌作用由于抗肿瘤药物本身也是致癌物质，并且抑制机体免疫，所以应用烷化剂中的PCB等药物治疗获得长期生存的病人，患第二原发肿瘤的危险性明显升高，以白血病、非霍杰金淋巴瘤及膀肤癌最多。继发肿瘤出现的时间不一致，可从2年到10年不等。目前，尚无关于如何防治第二原发肿瘤的办法的报道。减轻化疗反应有方法第一、变消极护理为积极护理对化疗病人，传统的护理是卧床休息，悉心照顾，给予无微不至的关怀。而德国实践证明，消极护理无益于帮助病人树立战胜疾病的信心和增强免疫功能，应鼓励病人以进行运动的方式替代被动的卧床休息，以便提高心理和生理对化疗反应的承受能力。身体素质的提高使看到自己的价值，因而增强了信心，完成全程的化疗。运动之所以能帮助病人度过化疗关的原因是：运动转移病人对疾病和化疗副作用的注意力，切断因不良精神状态而过分关注身体反应所引起的恶性循环；运动增强了病人的体质，有助于改善其心脏和血循环功能，激活了病人机体的免疫机制，增强了自身的抗病能力。第二，按生物钟规律用药抗癌药物的给药量与其杀伤癌细胞的能力呈对数关系，而在这同时，随着药量的增加，对正常细胞的杀伤力也相应增加。专家们一直在寻找哪是癌细胞最敏感而正常细胞又最不敏感的用药时间。研究发现，细胞越是代谢旺盛，生物活性也越强，药物对它的杀伤力也越大，反之，杀伤力也越小，比如它对睡眠状态的细胞几乎无杀伤作用。根据这一理论，便制定了在夜里０时到４时用药的“零点化疗”方案。实践证明，只要在这段时间用药，即便是较大的药量，对“睡眠”中的正常细胞也不会有多大的杀伤作用；相反，肿瘤细胞的分裂和增殖，因为根本不受体内生物钟的影响，这时依然在无节制地增殖，因此“零点化疗”既能杀伤活跃的癌细胞，有较好疗效，又不会对“沉睡”中的正常细胞有多大损害，反应也较小。法国学者证实肿瘤细胞增殖最活跃的时间除了夜里４时，还有下午４时。１８６名直肠癌病人在夜里４时和下午４时进行化疗，发现也能增加疗效减少反应。化疗中最常见的脱发反应可解决，方法是在静脉给药时使用能使头皮温度降到５℃的冰帽。因为头皮降温，使已经接受化疗药物的血液无法大量冲击头发根部的细胞，也就不再有头发脱落反应。大家的发言非常好，首先感谢。我说两句:1、中草药丹参有助于肿瘤生长，大家有条件可以问一问搞过中西医结合抗肿瘤治疗的专家，不提倡使用。2、白附子（独角莲）对肿瘤患者有害而无大益，只会加重病情。一名称职的肿瘤化疗医生不仅应该懂得化疗药物与化疗方案，还应该会很好处理各种化疗所致不良反应，尤其是能以最佳方式防治化疗最常见的也是病人和家属最担心的恶心呕吐反应。充分了解和熟悉各类止吐药物，科学设计和实施防治恶心呕吐的个体化方案。止吐药物分四大类1、化学受体感受区类吩噻嗪类丁酰苯类苯甲酰胺类多巴胺受体拮抗剂5－羟色胺（5－HT3）受体拮抗剂脑内NK－I神经受体拮抗剂2、大脑皮质类大麻酚类苯二氮卓类3、呕吐中枢类抗组织胺类抗胆碱类4、作用不明类激素维生素几乎所有止吐药物都是预防性药物，对于化疗所致恶心呕吐，任何止吐药物在呕吐发生后都显得无能为力，所以预防是关键，“我们只能预防呕吐而不是治疗呕吐”。举例：1、苯海拉明40~50mg.im.化疗前30~60分钟2、地塞米松10~20mg.iv.化疗前30分钟3、胃复安20~30mgiv/im.化疗前30分钟注：①锥体外系反应者不用或停用②服用吗丁啉者可不用或只用一次③如一日几次使用则暂停服吗丁啉④服用胃复安者停服1次4、胃复安20-30mg.iv./im，Q4~6h,每日2-4次注：①服用胃复安者停服。②次日可改口服胃复安或吗丁啉。③发生锥体外系反应者停用，改为吗丁啉口服5、5-HT3受体拮抗剂格拉司琼3mg托烷司琼5mgiv或ivgtt，化疗前30分钟奈西雅0.3mg6、8~9小时后(≤12小时)可重复注射原5-HT3受体拮抗剂一次,或口服一次（格拉司琼1mg/奈西雅0.1mg）7、安定10mgim.或苯海拉明40~50mg.im.当晚睡前。8、持续用药①胃复安口服10-20mg.日3~4次。持续化疗结束后4-7日或吗丁啉口服20-30mg，日3-4次，持续化疗结束后4-7日，此后可10~20mg，日3-4次。持续服用至下周期，然后再重复。②化疗结束次日可持续用5-HT3受体拮抗剂，静注或静滴每日1次即可，口服每日1-2次，可持续4日。③苯海拉明、地塞米松的持续用药酌情处理。抗肿瘤药物静脉输液的注意事项英文代码中文药名剂量用法稀释用液备注CTX环磷酰胺200mg/支iv或ivdrip0.9%NS注射用水现配现用注意要多喝水，滴速以30~40滴/分为宜。大剂量使用时应水化利尿，同时是使用尿路保护剂（美斯那），预防出血性膀胱炎；肝肾损害者慎用。IFO异环磷酰胺1g/支ivdrip林格0.9%NS现配现用泌尿系统毒性反应严重，2.5g/m溶于生理盐水或林格氏液500~1000ml中要滴3~4小时。需充分水化，同时用美斯钠解毒；尽可能减少镇静、止痛及麻醉药同时应用，以减少神经系统毒性。Mesna美司那0.4/支iv或ivdrip0.9%NS现配现用在滴异环磷酰胺的同时、滴上后第4小时、第8小时各注射一次。ADM阿霉素10mg/支iv或ivdrip0.9%NS5%GS现配现用防止渗漏，外渗可致组织溃疡、坏死，最好中心静脉给药。有心脏毒性，化疗时应进行心脏监护避免急性毒性的发生。应告诉患者尿液可变为红色。BPI表阿霉素10mg/支ivdrip0.9%NS注射用水现配现用防止渗漏，外渗可致组织溃疡、坏死，最好中心静脉给药。有心脏毒性，化疗时应进行心脏监护避免急性毒性