口腔颌面医学CT诊.

口腔颌面医学CT诊断学第一篇颌面部及毗邻应用解剖和正常CT表现•第一章颌面部及毗邻骨骼•第二章颌面部及毗邻器官.ppt•第三章口腔颌面、颈肌肉及脂肪间隙.ppt第一章颌面部及毗邻骨骼•颌面部为面部的一部分，面部是指上至发际、下达下颌骨颏部、两侧为下颌骨外缘及面颊部。颌面部是以通过以眉间点的水平线为界，眉间点水平线以下的部位。颌面部的骨性支架由14块骨骼组成，其中除单一的下颌骨及犁骨外，其余均成对双侧对称排列，分别为上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨及下鼻甲。上述诸骨相互连接，构成颌面部的基本轮廓，并作为软组织的支架。本章主要叙述上述颌面骨，同时蝶骨、颞骨、舌骨、岩骨因与颌面部关系密切，亦在本章叙述。目录•第一节上颌骨•第二节下颌骨•第三节鼻区骨•第四节颧骨•第五节颚骨•第六节蝶骨•第七节颞骨•第八节舌骨第一节上颌骨•上颌骨（maxilla）位于颜面中部，左右各一，互相对称，与邻骨连接，参与眼眶底、口腔顶、鼻腔底及侧壁、颞下窝和翼腭窝、翼上颌裂及眶下裂的构成。【应用解剖】•上颌骨的解剖形态不规则，可分为一体四突。•一体即为上颌骨体•四突分别为额突、颧突、腭突及牙槽突。一上颌体•上颌骨体分为前外、后、上、内四面。前外面•1前外面又称脸面，上界眶下缘，内界鼻切迹，下方移行于牙槽突，后界借颧突及其伸向上颌第一磨牙的颧牙槽嵴与后面分界，在眶下缘中点下方0.5～0.8cm处有椭圆形的眶下孔，为眶下神经血管所通过，眶下孔向后、上、外方通入眶下管。在眶下孔下方，骨面有一深窝，称尖牙窝，提口角肌在此起始。尖牙窝主要位于前磨牙根尖的上方，此处与上颌窦仅有薄骨板相隔。后面•2后面又称颞下面，参与颞下窝及翼腭窝前壁的构成。该面与前外面之间的颧牙槽嵴在面部或口腔前庭部均可触及。后面中部有数个小孔，称牙槽孔，向下通入上颌窦后壁的牙槽管。在后面的下部，有粗糙的圆形隆起，称上颌结节，为翼内肌浅头的起始处。上面•3上面又称眶面，光滑呈三角形，构成眶底之大部。眶面后份中部有眶下沟，眶下沟向前、内、下通眶下管，眶下管以眶下孔开口于上颌体的前外面。眶下管的中段发出一牙槽管，经上颌窦的前外侧骨壁，通过上牙槽前血管、神经。眶下管的后段亦发出一牙槽管，经上颌窦的前外侧骨壁，有上牙槽中神经通过。眶下管长约1.5cm。内面•4内面又称鼻面，参与鼻腔外侧壁的构成，鼻面有一个三角形的上颌窦裂孔通向鼻腔。上颌窦裂孔的后方，有向下前的沟与蝶骨翼突腭骨垂直部连接，共同组成翼腭管，该管长约3.1cm，管内有腭降动脉及腭神经通过。二四突•上颌骨四突分别为额突、颧突、腭突及牙槽突。1额突•额突为一个坚韧的骨片，耸立于上颌体的内上方，其上、前、后缘分别与额骨、鼻骨及泪骨相连接。额突参与泪沟组成。2颧突•颧突粗短呈三角形，起自上颌体的前、后面之间，伸向外上与颧骨相接。3腭突•腭突是水平骨板，在上颌体与牙槽突的移行处伸向内侧，与对侧腭突在正中线相连，形成腭正中缝，参与构成口腔顶及鼻腔底，前部较厚，后部较薄。腭突参与构成硬腭前3/4，后缘呈锯齿状，与腭骨水平板连接。腭突有许多小孔，内通血管，也有多数凹陷容纳腭腺。腭突下面于上颌中切牙的腭侧、腭正中缝与两侧尖牙的连线交点上有切牙孔，向上后通入两侧切牙管，有鼻腭神经及血管通过。腭突下面的后外部近牙槽突处，有纵行的沟和管，有腭大血管及腭前神经通过。4牙槽突•牙槽突又称牙槽骨，是下颌体向下方伸出，是上颌骨牙根周围的突起部分，厚而质软，其前部较窄，后部较宽。两侧牙槽突在中线结合形成蹄铁形的牙槽骨弓。牙槽突内容纳牙根的深窝称牙槽窝，牙槽窝的形态、大小、数目和深度与所容纳的牙根相适应。其中以尖牙的牙槽窝最深，磨牙的牙槽窝最大。牙槽窝的游离缘称牙槽嵴，两牙之间的牙槽骨称牙槽间隔。两牙根之间的牙槽骨称牙根间隔。牙槽骨内外骨板均由骨密质构成，中间夹以骨松质，骨板较薄。牙槽窝周围壁称固有牙槽骨，包绕于牙周膜外围，又称骨硬板或筛状板。上颌骨牙槽窝的唇颊侧与腭侧骨板的厚薄不一，一般上颌牙槽窝的唇颊侧骨板均较腭薄；上颌第一磨牙牙槽窝颊侧骨板因有颧牙槽嵴而增厚。上颌骨牙槽突与腭骨水平部共同围成腭大孔，该孔一般位于上颌第三磨牙腭侧牙槽嵴顶至腭中线弓形面的中点上。【正常CT表现】•高分辨率的CT可从横断、冠状层面精确地显示其细微结构，这些图像在各层面上展现上颌骨及其周围组织的结构差异。总体来说，上颌骨的上颌体及四突许多细微结构均被不同程度的展现，从而避免了传统X线的诸组织重叠的影响。一横断层面•上颌骨横断面的解剖常以眶下耳线为参考基线，扫描范围为上颌骨眶缘至上颌骨牙槽突，扫描层厚及层间隔为3～5mm，发现病灶后，则可采用薄层扫描，扫描层厚为1～2mm，采用高分辨力CT，若观察其细微骨结构，应使用骨窗位高分辨力CT。若患者有金属义齿，应在扫描时调整扫描角度，尽量避免义齿，以防止义齿所造成的伪影产生。•本节上颌骨横断面的正常CT表现以眶下耳线为参考基线，选取眶下沟层面、眶下管层面、眶下孔层面、上颌骨尖牙窝层面、上颌骨尖牙窝层面、上颌骨腭突层面、上颌骨牙槽突层面的横断面加以介绍，描述上颌骨及毗邻横断面正常CT表现。1眶下沟层面•此层面主要显示上颌骨的眶面，眶面中份见纵行管状低密度影为眶下沟。上颌骨眶缘显示为较厚的骨性高密度影，其外后方“人”字形骨性高密度影为蝶骨额突与蝶骨大翼；向内延续为上颌骨额突，表现为向前耸立的骨性高密度影，其前缘为鼻切迹。上颌骨额突后外方弧形骨性高密度影为泪骨下部，构成鼻泪管的前外侧壁，其后内圆形低密度影是鼻泪管。上颌窦上部位于断面前部中线两侧，呈近圆形气体密度腔其后外壁表现为弧形线状骨性高密度影，上颌窦后外壁与蝶骨大翼间带状低密度影是眶下裂；上颌窦内壁即鼻腔外壁，表现为线状骨性高密度影。位于正中线上的鼻中隔前端可见软骨、后份由犁骨断面构成，其两侧为窄缝状鼻腔，中鼻甲断面位于鼻腔（图1-1-1-1）。图1-1-1-1眶下沟层面•①鼻切迹②泪骨③鼻泪管④眶下沟⑤眶下裂⑥上颌骨额突⑦上颌骨眶缘⑧鼻中隔⑨鼻腔⑩中鼻甲⑪上颌窦⑫上颌窦内壁⑬上颌窦后壁⑭蝶骨额突⑮蝶骨大翼⑨⑧⑦⑥⑤④③②①⑩⑪⑫⑮⑭⑬2眶下管层面•此层面主要显示眶下管，眶下管位于上颌窦前壁窦腔侧，表现为上颌窦前壁中部窦腔侧圆形、周边断续骨性密度，中央软组织密度影。上颌窦前壁显示为较厚的骨性高密度影，向后借上颌骨颧突与颧骨上颌突连接；向内延续为上颌骨额突，表现为向前耸立的骨性高密度影，其前缘为鼻切迹。上颌骨额突后外方仍可见泪骨下部鼻泪管。上颌窦上部位于断面前部中线两侧，表现为由椭圆形逐渐变为三角形的气体密度腔，其后外壁即上颌骨体颞下面，表现为弧形线状骨性高密度影，较上颌窦前壁薄，其外1/3较内2/3略厚。上颌窦后外壁与蝶骨大翼间带状低密度影是眶下裂，上颌窦后外壁参与颞窝、颞下窝、翼上颌裂及翼腭窝前壁的构成。腭骨垂直部上缘蝶骨和眶突分别表现为高密度骨片，两突之间低密度影为蝶腭孔，孔下方弧形线状骨性高密度影为蝶腭切迹。上颌窦内壁即上颌骨体鼻面构成鼻腔外侧壁，表现为线状骨性高密度影，上颌窦内壁中央略偏后见一裂隙为上颌窦裂孔，呈气体密度，通中鼻道。位于正中线上的鼻中膈前部分为软骨，呈软组织密度，后部分为高密度犁骨。鼻中隔两侧见气体密度带状鼻腔，鼻腔内见软组织密度中、下鼻甲（图1-1-1-2）。图1-1-1-2A•①鼻切迹②泪骨③鼻泪管④眶下管⑤眶下裂⑥上颌骨额突⑦鼻中隔⑧鼻腔⑨中鼻甲⑩上颌窦⑪上颌窦内壁⑫上颌窦后外壁⑬上颌骨颧突⑭颧骨上颌突⑮颧弓⑯颞窝①②③⑥⑪⑫⑧⑦⑨⑩⑤⑯⑮⑭⑬④A（图1-1-1-2B）•①鼻切迹②泪骨③鼻泪管④眶下管⑤上颌骨额突⑥鼻中隔⑦中鼻道⑧中鼻甲⑨上颌窦⑩上颌窦裂孔⑪上颌窦内壁⑫上颌窦后外壁⑬翼颌裂⑭翼腭窝⑮腭骨眶突⑯蝶腭孔⑰腭骨蝶突⑱上颌骨颧突⑲颧骨上颌突⑳颧弓21颞窝（图1-1-1-2C）眶下管层面①鼻切迹②眶下管③上颌骨额突④鼻中隔⑤下鼻甲⑥上颌窦⑦上颌窦内壁⑧上颌窦后外壁⑨翼颌裂⑩翼腭窝⑪蝶腭切迹⑫上颌骨颧突⑬颧骨上颌突⑭颧弓⑮颞下窝3眶下孔层面•此层面主要显示眶下孔，眶下孔表现为上颌窦前壁正中略偏内椭圆形低密度裂隙。上颌窦前壁显示为骨性高密度影，其厚度与上颌窦后外壁及内壁相仿，向后借上颌骨颧突与颧骨上颌突连接；向内延续为上颌骨额突，表现为向前耸立的尖角状骨性高密度影，其前缘为鼻切迹。上颌窦上部位于断面前部中线两侧，表现为三角形的气体密度腔，其后外壁表现为线状骨性高密度影，其外1/3较内2/3略厚。上颌窦后外壁是颞下窝、翼上颌裂及翼腭窝前壁；上颌窦内壁构成鼻腔外侧壁，表现为线状骨性高密度影。位于正中线上的鼻中膈前部分为软骨，呈软组织密度，后部分为高密度犁骨。鼻中隔两侧见气体密度带状鼻腔，鼻腔内见软组织密度下鼻甲（图1-1-1-3）。（图1-1-1-3）眶下孔层面①鼻切迹②眶下孔③上颌骨额突④鼻腔⑤鼻中隔⑥下鼻甲⑦上颌窦⑧上颌窦前壁⑨上颌窦内壁⑩上颌窦后外壁⑪翼颌裂⑫翼腭窝⑬翼突⑭上颌骨颧突⑮颧骨上颌突⑯颞下窝4上颌骨尖牙窝层面•此层面主要显示上颌骨尖牙窝，尖牙窝位于眶下孔下方、前磨牙根尖上方，表现为上颌骨脸面弧形切迹，此处上颌窦前壁较薄，与上颌窦仅有薄骨板相隔。此层面上颌窦前壁（尖牙窝除外）较后外壁及内壁略厚，向外经上颌骨颧突与颧骨上颌突相连；向内延续为上颌骨额突，表现为尖角状骨性高密度影。腭骨垂直板外侧、上颌骨体鼻面后内、翼突前方小园形低密度影为翼腭窝，翼腭窝向外管状低密度影为翼上颌裂，翼颌裂前壁为上颌窦后壁、后壁为翼突。翼突内外板间倒“V”形低密度影是翼突窝。此层还面显示上颌窦、鼻咽腔、鼻切迹、鼻中隔、下鼻甲、翼突内外板及颞下窝。鼻中隔大部由软骨组成，鼻中隔两侧为鼻腔，下鼻甲中央显示为线条状骨性高密度影、其余大部分显示为软组织密度。鼻腔两侧是上颌窦，呈三角形含气腔（图1-1-1-4）。（图1-1-1-4）尖牙窝层面①鼻切迹②上颌骨尖牙窝③上颌骨额突④鼻腔⑤鼻中隔⑥下鼻甲⑦上颌窦⑧上颌窦前壁⑨上颌窦内壁⑩上颌窦后外壁⑪翼颌裂⑫翼腭窝⑬翼突⑭翼突窝⑮上颌骨颧突⑯颧骨上颌突⑰颞下窝⑱鼻咽腔5鼻前庭层面•此层面主要显示上颌窦中下部，显示鼻前庭大部分。双侧上颌窦前壁与内壁较厚，后外壁由薄变厚。上颌骨颧突表现为上颌骨前后面之间向外的骨性突起，向后外与颧骨上颌突相连接。上颌骨额突表现为三角形骨性高密度致密影。翼腭管位于腭骨垂直板外侧，表现为椭圆形低密度影。此层面还显示翼突、翼突窝、鼻前庭、鼻腔、鼻中隔、鼻甲、鼻咽腔（图1-1-1-5）。•（图1-1-1-5A）①鼻前庭②鼻切迹③上颌骨额突④鼻腔⑤鼻中隔⑥下鼻甲⑦上颌窦⑧上颌窦前壁⑨上颌窦内壁⑩上颌窦后外壁⑪翼腭管⑫翼突⑬翼突窝⑭上颌骨颧突⑮颧骨上颌突⑯鼻咽腔（图1-1-1-5B）•①鼻前庭②鼻切迹③上颌骨额突④鼻腔⑤鼻中隔⑥下鼻甲⑦上颌窦⑧上颌窦前壁⑨上颌窦内壁⑩上颌窦后外壁⑪翼腭管⑫翼突⑬翼突窝⑭上颌骨颧突⑮颧骨上颌突⑯鼻咽腔6上颌骨腭突层面•此层面主要显示硬腭，硬腭前3/4是上颌骨腭突；后1/4是腭骨水平部。上颌骨腭突表现为骨性密度的水平骨板，因有多数凹陷容纳腭腺而密度不均，前厚后薄，后缘呈锯齿状，与腭骨水平板连接。腭突中央呈纵行带状密质骨密度，双侧腭突在正中线连接，形成腭正中缝，表现为纵行线状低密度影。腭正中缝前方、上颌中切呀的腭侧见小园形低密度影为切牙孔，向上与两侧切牙管连接。腭骨水平板亦呈骨性密度的水平骨板，密度不均，其外侧缘与上颌骨牙槽突间见近圆形低密度影为腭大孔，两侧水平部内缘在中线处相连接，表现为密质骨密度的骨嵴为鼻嵴后部。有时硬腭下方正中见纵行粗大骨嵴为腭隆突。上颌骨颞下面后方“V”形骨性高密度突起为腭骨锥突，构成翼突窝的底。双侧上颌窦呈椭圆形或圆形气体密度腔，上颌窦壁较厚，尤其内壁及后壁（图1-1-1-6）。（图1-1-1-6A）•①硬腭②上颌骨腭突③腭骨水平板④腭大孔⑤腭骨锥突•（图1-1-1-6B）①切牙管②腭大孔③腭骨锥突④鼻嵴后部⑤上颌窦（图1-1-1-6C）•①切牙管②切牙孔③腭正中缝④腭骨锥突⑤上颌窦（图1-1-1-6D）•上颌骨腭突层面①腭骨锥突②腭隆突7上颌骨牙槽突层面•此层面主要显示上颌骨牙槽突