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12020年2月11日星期二曹阳湖北医药学院附属人民医院放射科第7章口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变22020年2月11日星期二要求•掌握：牙源性颌骨囊肿、成釉细胞瘤、牙源性角化囊性瘤、骨化纤维瘤、原发性骨内鳞状细胞癌、颌骨骨肉瘤的影像学特征•熟悉：牙源性腺样瘤、牙瘤、上颌窦癌、牙龈癌和颊癌的影像学特点•了解：其他颌面部囊肿和肿瘤的影像学特点32020年2月11日星期二第1节口腔颌面部囊肿42020年2月11日星期二口腔颌面部囊肿分类52020年2月11日星期二骨软组织牙源性非牙源性含牙（滤泡）囊肿面裂囊肿婴儿龈囊肿根侧囊肿鼻腭管囊肿成人龈囊肿腺牙源性囊肿球上颌囊肿和正中囊肿鼻唇囊肿根尖周囊肿甲状舌管囊肿残余囊肿腮裂囊肿唾液腺囊肿皮样和表皮样囊肿一、颌骨囊肿62020年2月11日星期二•根尖周囊肿和残余囊肿•含牙囊肿•面裂囊肿–鼻腭管囊肿–球上颌囊肿和正中囊肿根尖周囊肿72020年2月11日星期二【病理】常为根尖周肉芽肿转变而来，病变中心变性、坏死、液化而形成囊肿。囊肿φ1~2cm。【临床表现】常无自觉症状。颌骨膨大，较大囊肿扪之有波动感。可压迫邻牙，使之松动移位。根尖周囊肿82020年2月11日星期二【影像表现】•多有龋齿、畸形牙等病源牙存在•以病源牙根尖为中心，形成形状较规则、大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变区，边缘清晰锐利。•骨质受到长期刺激，在囊肿边缘形成致密线条影，继发感染则消失。•囊肿增大造成骨质膨胀畸形，骨皮质变薄•受到阻力不同，囊肿可形成分叶状•牙齿被推压移位，牙根偶有吸收。根尖周囊肿2020年2月11日星期二9根尖周囊肿2020年2月11日星期二10根尖周囊肿2020年2月11日星期二11残余囊肿122020年2月11日星期二【病理】同根尖周囊肿，属于颌骨炎症性病变。系根尖肉芽肿在拔牙后未作适当处理发展而成【临床表现】常无自觉症状。颌骨膨大，较大囊肿扪之有波动感。可压迫邻牙，使之松动移位。【影像表现】在拔牙后的牙槽窝周围骨质区有低密度小圆形囊腔存在残余囊肿132020年2月11日星期二含牙囊肿142020年2月11日星期二【病理】又名滤泡囊肿。属于颌骨发育性牙源性囊肿。包绕一个未萌芽的牙冠，且附着于该牙的颈部。好发于下颌第三磨牙区。【临床表现】好发于20-40岁，男＞女，可见缺牙伴颌骨膨胀，术后很少复发，预后好。含牙囊肿152020年2月11日星期二【影像表现】•颌骨中边缘光滑的类圆形透射阴影内含有不同发育阶段的未萌出牙。•所含牙的牙冠一般朝向囊腔，囊壁常包绕着此牙的根冠交界处。•所含牙的数目多为一个，也可是多个。•囊肿一般以单囊为主，多囊少见。•密质骨可膨胀变薄。•上颌后牙区的含牙囊肿还可使所含牙投影于上颌窦内。含牙囊肿2020年2月11日星期二16含牙囊肿2020年2月11日星期二17含牙囊肿2020年2月11日星期二18面裂囊肿192020年2月11日星期二1、鼻腭管囊肿：【病理】是非牙源性囊肿最常见的一种。【临床表现】好发于30-60岁，男＞女，最常见表现是：腭中线前方局部隆起。【影像表现】病变位于上颌中线和左右中切牙牙根之间或后方，多呈心形或圆形低密度改变。中切牙牙根可被推开，但硬腭板和牙周膜的连续性存在。鼻腭管囊肿2020年2月11日星期二20面裂囊肿212020年2月11日星期二2、球上颌囊肿和正中囊肿：【病理】球上颌囊肿指发生于上颌侧切牙和尖牙之间的囊肿；正中囊肿指位于上颌或下颌中线区的囊肿。【影像表现】球上颌囊肿：在上颌侧切牙和尖牙之间有倒梨形囊状透光区，并可见两牙根被推分开。正中囊肿：上颌或下颌中线区有囊状低密度影，与牙无关。二、颌面部软组织囊肿222020年2月11日星期二•皮样囊肿和表皮样囊肿•鳃裂囊肿和甲状舌管囊肿皮样和表皮样囊肿232020年2月11日星期二•皮样囊肿：–囊壁较厚，内含皮肤及其附件–多见于口底和颏下中线区–口底皮样囊肿可向口内发展，使舌体抬高，影响语言、进食和呼吸功能•表皮样囊肿–囊壁不含皮肤附件–多见于眼睑、鼻和耳下区–触诊有弹性和面团感–好发于儿童和青少年皮样和表皮样囊肿242020年2月11日星期二【影像学表现】•CT平扫：–呈圆形或卵圆形，边缘光滑。–多数为低密度影（水样或脂肪密度）–少数为等或高密度（角化物\出血\钙化）•增强：无强化鳃裂囊肿252020年2月11日星期二【病理】•属于鳃裂畸形，起源于胚胎鳃裂或咽囊的上皮剩余•第一鳃裂来源：发生于下颌角以上和腮腺•第二鳃裂来源：发生于肩胛舌骨肌水平以上•第三、四鳃裂来源：发生于颈根部【临床表现】•第二鳃裂最来源最常见，常见于20~50岁。•病变大小不固定，穿破后经久不愈形成鳃裂瘘甲状舌管囊肿262020年2月11日星期二【病理】•起源于甲状腺舌导管残余上皮【临床表现】•好发于1~10岁儿童•可见于颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹的任何部位，以舌骨上下最多见•囊肿感染或破溃后可形成瘘鳃裂囊肿和甲状舌管囊肿272020年2月11日星期二【影像学表现】•鳃裂囊肿常位于颈动脉鞘的浅面•甲状舌管囊肿多紧贴舌骨•CT平扫：–一般呈圆形或类圆形–CT值：0~20Hu，有感染可＞20Hu–囊壁呈软组织密度，显示不清•CT增强：轻度环形强化，囊液无强化•继发感染：囊壁不均匀增厚，强化更明显甲状舌管囊肿282020年2月11日星期二第2节口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变292020年2月11日星期二分类302020年2月11日星期二1.牙源性上皮肿瘤，具有成熟的纤维间质，不含牙源性外胚间充质成分：•成釉细胞瘤•牙源性鳞状细胞瘤•牙源性钙化上皮瘤•牙源性腺样瘤•牙源性角化囊性瘤分类312020年2月11日星期二2.牙源性上皮肿瘤，含牙源性外胚间充质成分，伴或不伴有牙硬组织形成：•成釉细胞纤维瘤•成釉细胞纤维牙本质瘤•成釉细胞纤维-牙瘤•牙瘤•牙成釉细胞瘤•牙源性钙化纤维瘤•成牙本质影细胞瘤分类322020年2月11日星期二3.间充质和（或）牙源性外胚间充质性肿瘤，含或不含牙源性上皮：•牙源性纤维瘤•粘液瘤（牙源性粘液瘤/黏液纤维瘤）•成牙骨质细胞瘤分类332020年2月11日星期二4.骨相关的病变：•骨化纤维瘤•纤维结构不良•骨纤维结构不良•中心线巨细胞病变（肉芽肿）•家族性巨颌症•动脉瘤样骨囊肿•单纯性骨囊肿一、颌骨牙源性良性肿瘤和瘤样病变342020年2月11日星期二•成釉细胞瘤•牙源性角化囊性瘤•牙源性钙化上皮瘤•牙源性腺样瘤•牙源性钙化囊性瘤•牙瘤•牙源性纤维瘤•牙源性粘液瘤•成牙骨质细胞瘤•骨化纤维瘤•中心性巨细胞病变•单纯性骨囊肿成釉细胞瘤352020年2月11日星期二【病理】多为良性，但有局部浸润生长的特点，可分为：实性/多囊型，骨外/外周型，促结缔组织增生型，以及单囊型。【临床表现】多见于青壮年，可出现在上下颌骨的不同部位，上颌多于下颌。下发颌约70%发生在磨牙和升支区，肿瘤生长缓慢，早期可无症状。后期可出现面部不对称，肿瘤长大后可使密质骨受压变薄，扪之有乒乓球感。若侵犯牙槽骨可使牙松动、移位和脱落。临床以手术切除为主，但易复发。成釉细胞瘤362020年2月11日星期二【影像表现】1、多房型：最多见，分房大小不等，成群排列、相互重叠。各房一般呈圆形或卵圆形。病变边缘清晰，多为密度增高的白线所包绕。如继发感染，白线可模糊，作为骨质硬化。肿瘤内可含不同阶段的埋伏牙。成釉细胞瘤2020年2月11日星期二37右侧下颌体及下颌支多囊低密度区，病变内含牙CT横断面及冠状面示：肿瘤呈低密度囊状区与等密度混合存在肿瘤呈膨胀生长，向颊侧膨胀明显，骨皮质变薄成釉细胞瘤392020年2月11日星期二【影像表现】2、单房型：表现为一个单房状的低密度影，边缘呈分叶状，有切迹。肿瘤内可含牙，多有牙根锯齿状吸收。成釉细胞瘤2020年2月11日星期二40成釉细胞瘤412020年2月11日星期二【影像表现】3、蜂窝型：分房大小基本相等，房隔厚且粗糙不规则，多为真性骨嵴。肿瘤边缘清晰，肿瘤内可含牙。多与多房型或单房型的大房同时存在。成釉细胞瘤2020年2月11日星期二42成釉细胞瘤432020年2月11日星期二【影像表现】4、局部恶性征型：最少见。受侵颌骨无膨胀改变，但颌骨骨小梁和密质骨溶解消失，颌骨外形轮廓也随之消失。颇似颌骨恶性肿瘤，但肿瘤内或边缘残留的不全房隔可与之鉴别。肿瘤生长较快，有反复出血史。成釉细胞瘤2020年2月11日星期二44成釉细胞瘤452020年2月11日星期二共同X线特征：1、颌骨膨胀，以向唇颊侧为主2、牙根呈锯齿状吸收3、肿瘤侵入牙槽侧，牙槽骨浸润及硬骨板消失4、肿瘤边缘可有部分增生硬化5、肿瘤区牙可被推移或脱落缺失6、瘤内罕见钙化7、瘤内可含牙下颌骨左侧类圆形单房或多房透光区，边缘不整，呈分叶状或半月形切迹，周围包绕硬化带，肿瘤内可含牙或未发育完全的牙结构牙源性角化囊性瘤472020年2月11日星期二【病理】多为单囊或多囊，经常塌陷并折叠。纤维囊壁较薄，衬以无上皮钉突的角化复层鳞状上皮。【临床表现】特点：潜在的侵袭性、复发率高及多发性的倾向。年龄分布较广，20-30岁和50岁年龄组为高峰期，男＞女。下颌＞上颌，主要位于下颌第三磨牙区，病变可向前伸展至下颌骨体部，向后伸展至下颌骨升支。早期多无症状，后期可有颌骨膨胀，多向舌侧。易继发感染。与遗传因素有关。术后复发率高。牙源性角化囊性瘤482020年2月11日星期二【影像学表现】•单囊多见，多囊少见。肿瘤内可含牙或不含牙•常沿颌骨长轴生长（下颌明显），颌骨膨胀可向舌侧发展，甚至穿破骨板•牙根吸收少见，多呈斜面状•复发时可有颌骨周围软组织侵犯，病变可占据颌骨周围的软组织间隙牙源性角化囊性瘤492020年2月11日星期二牙源性角化囊性瘤502020年2月11日星期二牙源性角化囊性瘤512020年2月11日星期二牙源性角化囊性瘤522020年2月11日星期二牙源性角化囊性瘤532020年2月11日星期二多发性基底细胞痣（痣样基底细胞癌）综合征：指颌骨多发性牙源性角化囊性瘤，同时伴有皮肤基底细胞痣或癌以及其他异常。X线表现：1、颌骨多发牙源性角化囊性瘤表现2、分叉肋畸形或颈肋3、脑镰钙化4、蝶鞍韧带钙化5、脊柱弯曲或椎体及其附件畸形、等542020年2月11日星期二牙源性钙化上皮瘤552020年2月11日星期二【病理】具有局部浸润性生长特点的良性牙源性上皮性肿瘤。实质性肿块，有不完整的包膜或无包膜。瘤体内含有淀粉样物质，可发生钙化。【临床表现】多发生在20~60岁，下颌比上颌多见。磨牙区和前磨牙区为好发部位。多无自觉症状，可表现为颌骨无痛性缓慢增大，患区有未萌牙和埋伏牙。手术不彻底易复发。牙源性钙化上皮瘤562020年2月11日星期二【影像学表现】•颌骨内不规则形低密度透光区•含有不同形态的钙化物•肿瘤内常有未萌出的埋伏牙•钙化物常位于未萌牙的牙冠附近•病变区和周围正常骨组织之间有或无清晰界限牙源性钙化上皮瘤572020年2月11日星期二牙源性腺样瘤582020年2月11日星期二【病理】又称为：腺样成釉细胞瘤，肿瘤多较小，包膜完整，切面呈囊性或实性，囊性者可含牙。常有小钙化灶存在。【临床表现】好发于20岁左右女性。上颌多于下颌，尖牙区最好发。一般无症状或仅有膨胀感。【影像学表现】低密度单囊状透光区，边缘光滑。瘤内有未萌出牙，以单尖牙最多见，肿瘤内可有数量不等粟粒状大小的钙化点。牙源性腺样瘤592020年2月11日星期二牙源性钙化囊性瘤602020年2月11日星期二【概述】是一种囊性的牙源性良性肿瘤，以往被称为牙源性钙化囊肿或Gorlin囊肿。【病理】可发生在骨内或骨外。囊壁有薄层的成釉细胞瘤样上皮衬里，并有影细胞形成，后者可发生钙化。还可见牙源性上皮向邻近的结缔组织中增殖。也可见发育不良的牙本质。【临床表现】可发生于任何年龄。上下颌发病。大多发生在切牙-尖牙区。多无症状。骨内型可有颌骨无痛性肿胀。牙源性钙化囊性瘤612020年2月11日星期二【影像学表现】•骨外：–颌骨呈浅碟状吸收，可伴有邻牙的移位。•骨内：–境界清楚的单房透光区–肿瘤内可含牙，并见大小不等钙化点和团块