口腔颌面部外伤

口腔颌面部损伤Oralandmaxillofacialinjury余卫星原因：平时:交通事故.工伤战时:火器伤战伤发生率：一战：4.6%(法4.8%俄3.7%德5.3%)二战：苏军（3.4%）韩战：美军（8.6%）我军（6.7%）越战：我军（8.4%）口腔颌面部创伤治疗技术的发展扩大气管切开的适应症软组织的缝合不以时间为依据舌裂伤缝合要求粗针线宽边距三重结尽量保留骨折线上的牙齿显微手术在创伤整形中的运用颌骨骨折复位固定的改进髁状突骨折切开复位内固定1、血运丰富，组织修复、抗感染能力强3、颌面部腔、窦常存病菌4、咬合关系错乱，咀嚼功能障碍5、面部畸形，影响美观6、颌面部重要组织器官损伤7、常合并颅脑其他脏器的损伤口腔颌面部损伤特点2、易发生窒息,进食营养正常的咬合关系开合口腔颌面部损伤的急救处理一、窒息分为：阻塞性异物阻塞组织移位气道狭窄活瓣样阻塞吸入性窒息的临床表现：烦躁不安鼻翼扇动吸气长呼气短“三凹”体征.口唇发绀窒息的急救：——争分夺秒阻塞性：侧卧、俯卧，清除异物后坠舌外牵，悬吊下坠的上颌骨块插入通气导管、环甲膜切开术吸入性：气管切开术，吸出误吸物二、止血:压迫止血指压止血包扎止血填塞止血结扎止血药物止血颈外动脉结扎四、运送：•防止窒息和休克•严密观察生命体征五、防治感染：尽早清创广谱抗菌素抗厌氧菌药物破伤风抗毒素口腔颌面部软组织损伤一、闭合性损伤擦伤----清洗创面.仔细去除表面异物预防感染挫伤----止血.镇痛.预防感染.促进血肿吸收和恢复功能蛰伤——去除毒刺5-10%氨水涂擦,中和毒素二、开放性损伤（一）挫裂伤伤口特点：创缘不齐、重者可伴颌骨骨折治疗：清洗伤口、修整创缘、平整缝合（二）刺伤伤口特点：伤口小而深。常存留折断的刺入物治疗：清创止血、清除异物。破伤风抗毒素（三）切割伤伤口特点：创缘整齐血管、神经、导管切断治疗：清创缝合注意神经导管损伤吻合切断神经、导管（四）撕裂（撕脱）伤伤口特点：创缘不齐损伤较重常有肌肉.血管.神经.骨骼暴露治疗：及时清创、对位缝合。借助显微外科（五）砍伤伤口特点：伤口较多，深浅不一多有颌骨骨折治疗：耐心清创，尽量保留组织细心平整、对位缝合探查神经、导管等重要结构（六）咬伤伤口特点：创缘不齐、伴有咬痕组织撕裂、或撕脱治疗：彻底清创，尽量保留组织平整原位缝合TAT狂犬疫苗口腔颌面部损伤清创术：冲洗伤口洗净伤口四周—局麻—冲洗伤口清理伤口尽可能保留组织缝合伤口根据伤口情况定是否一期缝合贯通伤先内后外整形外科原则颌面部软组织清创缝合的特点不扩创或少扩创一期缝合时间延长整形外科的操作技巧颌面软组织损伤处理特点颊部贯通伤：分层对位缝合先内后外较大洞穿性缺损二期缝合唇损伤清创时注意异物尤其是碎牙缝合先内后外平整对位缝合注意解剖标志缺损大，整形修复腭损伤舌损伤:尽量保留舌的长度粗针粗线宽边距口底多伤口先缝合舌眼睑外伤腮腺及腮腺导管损伤腺体残端结扎，加压包扎导管断裂断端缝合，内置支撑塑料管导管缺损以静脉替代重建面神经损伤神经断裂断端缝合神经缺损以耳大神经移植（准确对位，无张力缝合）牙和牙槽骨损伤一、牙挫伤损伤特点：牙周膜和牙髓受损临床表现：牙松动、疼痛、伸长感治疗：与邻牙结扎固定，调磨对合牙牙髓或根管治疗二、牙脱位（部分或完全脱位）治疗：牙复位或再植与邻牙结扎固定三周调磨对合牙三、牙折冠折根折冠根联合牙折冠折：累及牙髓尽早牙髓或根管治疗.修复牙冠根折：近牙颈，尽早根管治疗，桩冠修复根中部，拔除根折牙根尖1/3，结扎固定，根管治疗冠根联合牙折：有条件可行牙髓或根管治疗，金属牙冠修复牙折治疗乳牙损伤尽量设法保留乳牙利于恒牙萌出和颌面发育4岁牙缺失应做缺隙保持器防止恒牙萌出障碍或错位牙槽骨骨折临床表现：多见于上颌前牙骨折线呈线性或粉碎性多个牙齿整体异常活动咬合关系错乱牙龈撕裂常合并周围组织损伤牙槽骨骨折治疗颌骨骨折（fractureofjaws）平时占全身骨折3.2—3.8%下颌骨骨折70.3%颧骨骨折9.8%鼻骨骨折8%上颌骨骨折3.3%多发性骨折4.7%战时占全身骨折8.04%颌面骨骨折发生率一、上颌骨骨折（fractureofmaxilla）通过骨突与邻近颅骨相接相接的骨缝是其薄弱线血运丰富骨折线多与窦腔相通解剖特点:临床分类：----LeFortLeFortILeFortIILeFortIII上颌骨骨折III型分类临床表现与诊断1、骨折移位：暴力、重力的影响2、咬合错乱：前牙开合3、眼部症状：眶区淤血.眼球凹陷/下移.复视4、皮下气肿：上颌窦、筛窦等5、鼻腔出血：颅底、上颌窦、鼻粘膜。6、颅脑损伤：头痛、呕吐、昏迷。上颌骨骨折的诊断外伤史咬合错乱骨折段移位辅助检查华氏X片.CT.三维CT重建.上颌骨骨折体检华氏位LefortIII型骨折上颌骨CT眶底骨折上颌骨冠状位CT上颌骨骨折三维CT二、下颌骨骨折（fractureofmandible）解剖特点：下颌骨面积大并凸出四个薄弱1.髁状突2.下颌角3.颏孔4.正中联合强大的咀嚼肌升颌肌：1.咬肌2.颞肌3.翼内肌降颌肌：1.二腹肌2.下颌舌骨肌其他：1.翼外肌下颌骨骨折的好发部位临床表现:1.骨折片移位:暴力.部位.类型.牙齿等2.牙龈及粘膜撕裂.出血.血肿。3.功能障碍：感觉.张口.咬合.咀嚼.吞咽.言语.呼吸等4.骨折片活动及骨擦感5.辅助检查：X线、CT颏部正中骨折颏孔区骨折下颌角骨折髁状突骨折下颌骨骨折体检下颌骨正位片下颌骨侧位片全景片CT下颌骨颌骨骨折治疗原则注意全身与局部的关系早期治疗，防止错位愈合软硬组织损伤同时处理尽量保存骨折线上的牙齿复位以恢复咬合关系为标准预防感染及支持治疗手术治疗时机：尽早实施，伤后2-3周原则：恢复咬合关系、面部外形顺序：先恢复容易复位的牙弓切口：隐蔽常用的复位的方法手法复位牵引复位颌间牵引口外牵引手术复位颅颌牵引复位固定方法：牙间结扎固定术单颌牙弓夹板固定颌间固定小环颌间结扎固定带钩牙弓夹板颌间固定正畸用带钩托槽颌间固定颌间结扎钉固定颅颌固定非手术治疗带钩牙弓夹板颌间弹性牵引固定正畸用带钩托槽颌间固定颌间结扎钉颅颌固定手术复位内固定钢丝结扎固定小钛板坚强内固定颌面骨折固定示意髁突骨折治疗原则非手术治疗：单侧髁突颈骨折成角＜30°（颌间牵引固定2-3周）囊内骨折手术治疗：髁突颈骨折成角＞45°髁突头移位或脱位下颌升支降低，开合陈旧性髁突颈骨折髁突粉碎骨折复位困难.伴有障碍儿童颌骨骨折的治疗原则尽早复位。（1周内）咬合关系恢复无需太严格多非手术治疗（手术时注意牙胚保护）髁突颈骨折尽量保守治疗颧骨、颧弓骨折(zygomaticfractureandfractureofzygomaticarch)颧骨颧弓骨折的分类颧骨骨折颧弓骨折颧骨颧弓联合骨折颧上颌骨复杂骨折临床表现:颧部塌陷张口受限复视眶周瘀斑眶下.面神经症状颧骨颧弓骨折的诊断外伤史临床特点辅助检查X片——鼻颏位、颧弓位.CT.三维CT重建.颧弓位X片颧上颌骨骨折颧弓CT颧弓三维CT手术复位:颧骨冠状切口入路颞下颌关节常见病颞下颌关节的解剖生理功能解剖结构：关节窝.关节结节.髁突关节盘.关节囊.韧带.提颌肌群.降颌肌群生理功能：开口.闭口.侧向.前后运动颞下颌关节紊乱病（temporomandibulardisorders）精神因素社会心理因素外伤微小创伤合因素免疫病因颞下颌关节紊乱病咀嚼肌紊乱疾病结构紊乱疾病炎性疾病骨关节病咀嚼肌紊乱疾病（masticatorymuscledisorders）外伤、精神紧张、寒冷刺激、肌肉负荷过度.单侧咀嚼.夜磨牙开口过大.不良修复体无牙合牙槽骨明显吸收.双侧后牙缺失合关系异常.病因：咀嚼肌紊乱疾病（masticatorymuscledisorders）咀嚼肌疼痛.有压痛点.晨轻暮重张口受限.被动张口可改善开口型偏向患侧临床表现：咀嚼肌紊乱疾病（masticatorymuscledisorders）咀嚼肌重负荷病史肌肉僵硬.条索状.压痛或扳机点张口受限.被动张口可改善张口型偏向患侧诊断咀嚼肌紊乱疾病（masticatorymuscledisorders）软食、减少下颌活动局部热敷、理疗、局封服用非激素抗炎药物应用合垫及调合治疗治疗：保守治疗为主关节结构紊乱疾病（internalderangement）关节外伤关节负荷过重造成的损伤过度张口精神紧张.翼外肌痉挛合关系紊乱病因临床表现：1、可复性盘前移位：关节弹响，开口型异常，后期关节疼痛2、不可复性盘前移位：张口受限，关节疼痛3、关节半脱位：开口度过大，跳跃式重击声弹响，开口型偏斜，关节受损时有疼痛及压痛关节结构紊乱疾病（internalderangement）诊断：1、可复性盘前移位：关节弹响、开口度正常下颌运动加剧时伴关节疼痛2、不可复性盘前移位：关节弹响史，关节疼痛开口受限，开口型偏向患侧3、关节半脱位：习惯大张口，开口度过大，关节钝响，闭口髁突回复需借助外力关节结构紊乱疾病（internalderangement）治疗：可复性盘前移位：合垫治疗不可复性盘前移位：复位加合垫治疗关节镜关节盘复位术手术关节盘复位术关节半脱位：限制大张口关节镜注射硬化剂关节结节切除、增高、关节囊韧带加固术关节结构紊乱疾病（internalderangement）急性前脱位复发性脱位陈旧性脱位颞下颌关节脱位(dislocationoftheTMJ)颞下颌关节急性前脱位病因：过度张口，遭受暴力.关节松弛临床表现:口不能闭.耳前凹陷.中线偏位.双侧脱位则面下1/3变长.下颌前伸治疗：手法复位（口内、口外）限制下颌运动颞下颌关节复发性脱位病因：关节囊.关节韧带松弛髁突与关节结节变平表现：反复出现颞下颌关节脱位诊断：反复发作史.关节X线表现治疗：复位颅颌绷带固定关节内硬化剂治疗关节手术ThankYou!