口腔颌面部神经疾病

口腔颌面部神经疾病西安医学院口腔颌面外科教研室王军口腔颌面部神经疾病三叉神经痛面神经麻痹面肌痉挛三叉神经痛三叉神经分布区域内一种原因不明的，反复突然发作的阵发性、剧痛性，无其他感觉障碍及器质性改变的疾病三叉神经痛三叉神经痛分为原发性和继发性两种，多数为原发性三叉神经痛。原发性三叉神经痛又称为特发性三叉神经痛，病人主观症状严重，但是临床上可以没有神经系统的阳性体征。继发性三叉神经痛指在临床上发现有神经性体征，或经有关方面检查发现有器质性病变，如肿瘤、炎症等。三叉神经痛病因：病因不清，学说阶段1、中枢性病变学说2、周围性病变学说：机械压迫；炎症；三叉神经痛临床表现：1、疼痛性质：闪电样、针刺样、电钻样、刀割样或烧灼样，几秒或1~2分钟可自行缓解。随病情加重，持续时间越长，间歇期越短，伴咬牙、叩齿、摇头、咬舌、伸舌、咂嘴等。三叉神经痛临床表现:2、疼痛位置仅限于三叉神经分布区内，多为单侧性，双侧发病者仅占约3％，而且一般是一侧发作间隔数年后出现对侧发作，未见双侧同时发作者。病变可位于三叉神经的某一支或Ⅱ、Ⅲ支同时受累，其中，第Ⅱ、Ⅲ支同时受累最多见，最少见的是Ⅰ、Ⅲ支同时受累。：三叉神经痛3、发病时间：间歇发病，其间隔时间数月或几年不等，每次复发总是在同一区域，但疼痛范围可能扩大；发作可有季节性，且预后无法判定，因此在疼痛发作间期进行一定的治疗是非常重要的。三叉神经痛4、、诱因及扳机点：洗脸、刷牙、吃饭、说话、打哈欠、风吹、笑、声音震动。5、其他:面部潮红、结膜充血、流泪、出汗、流涎、痛性抽搐。三叉神经痛诊断：病史+症状+体征扳机点麻醉检查三叉神经痛鉴别诊断：牙源性疾病舌咽神经痛蝶腭神经痛鼻窦炎颞下颌关节疾病肿瘤三叉神经痛诊断与鉴别诊断要点病人发病年龄多在40岁以上，诊断的依据主要点如下：I．疼痛部位仅限于三叉神经分布区内，单侧性，少数病人疼痛可扩展到面神经、舌咽神经、迷走神经分布区。三叉神经痛2．三叉神经痛的发生一般突然发作，突然停止，持续时间短暂，每次发作历时数秒至数分钟。疼痛往往十分剧烈，呈刀割、电击、火烧样痛，常以手托住患侧面部。3．常有触发点或触发带。三叉神经痛4．间歇发病，有固定的疼痛点，但范围可能扩大。5．可伴随自主神经功能紊乱症状。6．诊断性阻滞用局麻药阻滞病变的三叉神经分支，疼痛缓解者为原发性三叉神经痛。三叉神经痛要注意原发性与继发性三叉神经痛的区别，也应该与其他一些疾病（如舌咽神经痛、非典型面部痛、颞颌关节痛、带状疱疹后神经痛等）进行鉴别。继发性三叉神经痛多为持续性疼痛或阵发性加重，病人可有相应分布区感觉减退，角膜反射及听力减弱等，咀嚼肌力减弱或萎缩。CT、MRI有助于检查原发病灶。三叉神经痛治疗（一）药物治疗抗癫痫药是治疗三叉神经痛的主要药物。首选卡马西平和苯妥英钠。1．卡马西平（carbamazepine)，此药可使2/3病人疼痛缓解。开始每天100mg,1日3次，每隔1日增加100mg，直到每天600mg，然后以此剂量维持1周，若疼痛不缓解，可增加到800mg/d。三叉神经痛最大剂量l.2～1.6g/d，剂量再增加效果不再增加。疼痛停止后，再逐渐减少至维持剂量。卡马西平的不良反应包括胃肠道刺激、共济失调、头晕、嗜睡、骨髓抑制和肝功能异常，应每半月或每月检查血象和肝功能。三叉神经痛2．苯妥英钠（phenytoin）是治疗三叉神经痛的二线药物。最初应用每次200mg，每日2次，3周内逐渐增加到300～400mg。如疼痛无缓解应停药。不良反应有：眼球震颤、共济失调、白细胞减少、肝功能异常、骨质疏松、药物性龈炎等。三叉神经痛头晕、嗜睡、600~3600mg100或300mg加巴喷丁(gabapantin)恶心、头晕、嗜睡、精神错乱40~80mg10mg氯苯氨丁酸(baclopen)恶心、头晕、嗜睡、皮炎、共济失调300~500mg100mg苯妥英钠(pyenytoin)恶心、头晕、嗜睡、肝脏及骨髓抑制600～1600mg100mg卡马西平(carbamazepine)常见不良反应每天用量每片含量药物三叉神经痛（二）三叉神经阻滞疗法1．眶上神经阻滞：适用于三叉神经第1支疼痛。2．眶下神经阻滞：适用于三叉神经第2支痛。3．上颌神经阻滞4．颏神经阻滞5．下颌神经阻滞6．三叉神经半月神经节阻滞三叉神经痛（三）射频热凝术短期疗效90％以上，远期效果不理想，可产生角膜炎、角膜反射消失、感觉异常等并发症。（四）伽玛刀治疗总有效率95％，无近期放射性反应及并发症。三叉神经痛（五）外科治疗主要方法有：末梢神经切断术、末梢神经射频热凝术、半月神经节切除术、半月神经节后根切除术、三叉神经传导束节断术、三叉神经节加压/解压术及三叉神经微血管减压术。三叉神经痛治疗1、药物治疗：卡马西平、苯妥英钠2、针灸治疗3、局部注射治疗4、射频温控热凝治疗5、手术治疗：颌骨病变骨腔清除术周围神经撕脱术开颅手术神经根减压术面神经麻痹以面部表情肌运动障碍为主要表现的一种疾病，也称面瘫面神经麻痹分类中枢性（核上型）：病损在颅内，额肌功能正常，同侧肢体瘫痪和舌肌麻痹周围性（核下型）：病损在颅外，额肌瘫痪，额纹消失面神经麻痹运动性脑神经的特点是面下部表情肌受对侧大脑皮质支配，而额部的面神经受两侧大脑皮质支配，因此，中枢性与周围性麻痹表现的症状不同，如左面神经核以上的中枢性损害时右侧下部表情肌麻痹，额部肌肉不麻痹，而周围性面神经麻痹则患病侧面肌全瘫。面神经麻痹引起中枢性麻痹的常见原因是大脑半球肿瘤及脑卒中；而引起周围性面神经麻痹最常见的是特发性面神经麻痹。面神经麻痹病因特发性面神经麻痹的病因目前尚未明确，一般认为是因局部受风吹或寒冷刺激，引起面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿，致面神经受压迫所引起。面神经麻痹贝尔面瘫（Bell’spalsy)临床上最常见的为病因不肯定的不伴有其他体征或症状的单纯性周围性面神经麻痹贝尔面瘫病因：不明相关因素：病毒感染；遗传因素；精神因素；风寒机制：营养血管痉挛，面神经缺血、水肿，压迫神经，进行性发展贝尔面瘫临床表现：20~40岁多见，男性多于女性。绝大多数为单侧发病。★患侧口角下垂，饮水漏水，不能鼓腮及吹气；★鼻唇沟变浅或消失；★眼睑闭合不全、眼裂增大，露出角、结膜，当用力闭眼时，眼球转向外上方，称贝尔征；★前额皱纹消失不能蹩眉。贝尔面瘫诊断1．起病急骤，数小时或数日内达高峰，自觉症状甚少。多数病人主诉临睡前毫无异常，但起床后，忽觉不能喝水或含漱。男性多见，常为单侧，双侧少见，诱因为受寒、感染或情绪波动。贝尔面瘫诊断2．患侧面部表情肌瘫痪的典型表现。3．除外继发性面神经麻痹。贝尔面瘫鉴别诊断：中枢性面神经麻痹肿瘤损伤化脓性感染贝尔面瘫治疗Bell麻痹的治疗原则：在急性期应控制炎症、水肿，改善局部血液循环，减轻神经压迫；恢复期增加神经营养，加强物理治疗和促进神经功能的恢复为重点。贝尔面瘫治疗药物治疗：激素、血管扩张剂、脱水剂、肌兴奋剂、维生素针灸治疗物理治疗中药治疗局部肌肉锻炼手术治疗贝尔面瘫治疗：急性期恢复期后遗症期面瘫茎乳孔以外：周围性面瘫鼓索与镫骨肌神经节之间：面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍镫骨肌与膝状神经节之间：面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍+听觉改变膝状神经节：面瘫+味觉丧失+泪腺、唾液腺分泌障碍+听觉改变桥脑与膝状神经节之间：面瘫+轻度感觉与分泌功能障碍，耳鸣眩晕面肌痉挛面部表情肌不由自主的阵发性、不规则抽搐或痉挛，多见于口角、眼角表情肌。面肌痉挛病因：面肌痉挛的确切原因尚不清楚，一般认为与炎症、神经血管压迫，神经损伤有关。多见于精神紧张、面瘫后遗症、癫痫发作或过度疲劳面肌痉挛诱因：膝状神经节受到病理性刺激、精神紧张不安、疲劳、面部肌肉运动、饮食、眼过度疲劳等。面肌痉挛临床表现：中、老年女性多见，单侧表现为表情肌不由自主的抽搐，先发生于眼角表情肌，后扩展到口角，患侧小眼，情绪紧张时症状加重，睡眠时消失。伴有头痛，患侧耳鸣，味觉功能减退面肌痉挛面肌痉挛的特点为阵发性，一侧面肌痉挛，不能自控，无其他神经系统的阳性特征。起初多为眼轮匝肌阵发性痉挛，逐渐扩散到一侧面部、眼睑和口角，痉挛范围不超过面神经支配区。面肌痉挛少数阵发性痉挛发作时伴有面部轻度疼痛，疾病晚期可出现肌无力、肌肉萎缩及肌肉瘫痪。精神紧张或疲劳可诱发痉挛。面肌痉挛诊断：病史+症状+体征脑电图正常，肌电图肌束震颤波面肌痉挛鉴别诊断：癔症性眼肌痉挛三叉神经痛舞蹈症及手足徐动症颅内病变面肌痉挛治疗：1、药物治疗：1.原则是解痉、镇静和解除焦虑。常用药为：2.地西泮5mg，1日3次；3.利眠宁10mg，1日3次；4.苯妥英钠100mg，1日3次；5.卡马西平100.200mg，1日3次面肌痉挛治疗：2、针灸治疗3、封闭治疗4、射频温控热凝治疗5、手术治疗谢谢同学们