口腔颌面部解剖生理

口腔科学广西中医学院附属瑞康临床医学院五官科教研室黄澜第一章口腔颌面部解剖生理第一节概述第二节口腔内容和要求目的要求一、熟悉口腔前庭，固有口腔的解剖结构。二、熟悉乳牙列及恒牙列，为书写口腔病历奠定基础三、掌握牙体组织的结构，了解牙周组织的结构，为学习口腔常见病提供基础知识。主要内容一、一般介绍口腔颌面部的解剖生理结构和特点。二、重点讲述乳、恒牙的数目名称及书写符号。三、重点讲述牙体组织的结构。第一节概述1、口腔的范围是：2、颜面部的范围是：3、口腔颌面部的分区及颌面三等分：4、口腔颌面部的临床意义：1、口腔：前为唇，两侧为颊，上为腭，下为口底，后为咽。由牙齿、颌骨及唇、颊、腭、舌、口底、涎腺等组织器官组成的功能性器官。是上消化道的起端，具有摄食、咀嚼、味觉、吞咽、表情及辅助语言和呼吸等功能。2、颌面部上起额部发际，下至舌骨水平，左右达颞骨乳突垂直线之间的区域。口腔颌面部分区颜面部三等分第一横线－两眉弓中间联线第二横线－口裂平行线第三横线－舌骨平行线面上部面中部面下部颜面部的中1/3和下1/3两部分组成的区域称为颌面部口腔颌面部临床意义：位置外露，易受外伤；血管丰富，伤口愈合快；血供丰富，组织疏松，受伤后出血较多；结构复杂，损伤后可能会发生面瘫、麻木及涎瘘等并发症；颜面部皮纹走向因不同部位而不同，手术切口应沿皮纹,并选择较隐蔽的区域作切口。第二节口腔一、口腔的表面形态（一）、口腔前庭（二）、固有口腔（一）.口腔前庭及其外表形态1.口腔前庭为位于唇,颊与牙列及牙槽黏膜之间的蹄铁形的潜在腔隙.2外表形态主要的外形标志有口腔前庭沟:唇,颊与牙列及牙槽黏膜之间的蹄铁形的潜在腔隙上、下唇系带及颊系带:上、下唇系带为前庭沟中线上扇形或线形的粘膜小皱襞腮腺导管口:腮腺导管开口平对于上额第二磨牙牙冠的颊黏膜上，呈乳头状突起腮腺导管口:磨牙后区:为覆盖于磨牙后三角表面的软组织翼下颌皱襞:为伸延于上颌结节后内方与磨牙后区之间的粘膜皱襞。磨牙后区:翼下颌皱襞:颊脂垫尖:大张口时，平对上、下颌后牙合面的颊粘膜上有一三角形隆起，是为颊脂垫，其尖称为颊脂垫尖颊脂垫尖:（二）固有口腔及其外表形态1.固有口腔是口腔的主要部分,上为硬腭和软腭,下为舌和口底,前界和两侧界为上、下牙弓,后界为咽门.2.固有口腔的外表形态主要为牙冠、腭、舌及口底的外形.(1)牙冠、牙列或牙弓:根据部位——前牙、后牙根据功能及形态——切牙、尖牙、前磨牙和磨牙上、下牙弓或牙列——上、下牙齿连续排列在牙槽骨上呈一弓形近中面（面向中线的牙面）与远中面（背向中线的面）：每个牙均有一个近中面和一个远中面.近、远中面统称为邻接面.牙合面：上下颌牙相对而发生咀嚼作用的一面称牙合面.前牙者称为切嵴.唇面（前牙）或颊面（后牙）：舌面（前、后牙）或腭面（上颌牙）：颊面腭面颌面牙尖:牙冠上突出成尖的部分称牙尖.舌面隆突:前牙舌面近缘部的半月形隆突起,称舌面隆突,系前牙的解剖特征之一.嵴:牙冠上细长形的牙釉质隆起,称为嵴.沟:牙面上细长的线形凹陷部分称为沟.点隙:为发育沟的汇合处或沟的末端处的凹陷.该处牙釉质若钙化不全,则成为点隙裂.裂沟和点隙裂均是龋的好发部位.窝:牙冠面上不规则的凹陷称为窝.牙槽突:上颌牙槽骨向下、下颌牙槽骨向上突起的部分称为牙槽突.牙齿的牙根位于牙槽突内.龈乳头:为牙龈位于两相邻牙之间突起的呈乳头状的部分.龈乳头填塞于两邻牙牙颈部的间隙处.龈沟:是牙龈的游离龈部分与牙齿根颈部间的沟状空隙.正常的龈沟深度不超过2mm.(2)牙槽突、龈沟与龈乳头切牙乳头或腭乳头:为一粘膜隆起，位于腭中缝前端，左右上颌中切牙间之腭侧，其深面为切牙孔，鼻腭神经、血管经此穿出向两侧分布于硬腭前1/3。(3)硬腭与软腭:硬腭被牙弓围绕呈穹窿状.软腭为硬腭向后的延续部分,末端为向下悬垂的腭垂悬雍垂.腭皱襞、上颌硬区及上颌隆突:腭大孔:位于硬腭后缘前方约0.5厘米处,上颌第三磨牙腭侧,约相当于腭中缝至龈缘之外、中1/3处。肉眼观察此处粘膜稍显凹陷为腭大孔,腭前神经及腭大血管经此孔向前分布于硬腭后2/3,该粘膜凹陷为腭大孔麻醉的表面标志。腭大孔腭大孔(4)口底舌系带:为舌部粘膜返折与舌下区的粘膜相延续在中线形成的带状结构。舌下肉阜:为舌系带移行为口底粘膜两侧的一对丘形隆起.其顶部有颌下腺导管和舌下腺导管的共同开口.口底的粘膜自舌下肉阜向两侧的后外方向延伸成一对皱褶,称舌下皱襞.口腔组织器官的解剖生理(一)唇表面解剖标志：唇部组织分皮肤、肌和粘膜三层：唇部皮肤有丰富的汗腺、皮脂腺和毛囊,为疖痈好发部位;唇内面为粘膜,在粘膜下有许多小粘液腺,当其导管受到外伤而引起阻塞时,容易形成粘液腺囊肿;(二)颊颊位于面部两侧,形成口腔前庭的外侧壁,主要由皮肤、浅层表情肌、颊脂垫、颊肌和粘膜所构成(三)牙齿又称牙体,由牙冠、牙根和牙颈三部分组成.牙冠—牙釉质覆盖,显露于口腔的部分牙根——牙骨质所覆盖,埋于牙槽窝内的部分牙颈部——牙冠与牙根交界部分牙髓腔——牙体内有一与牙体外形大致相似、为牙髓充塞的腔,称牙髓腔.冠部的称髓室,根部的称根管,根管末端的开口称根尖孔.1.牙冠的形态功能不同,形态各异切牙——尖牙——前磨牙——磨牙——2.牙根的数目和形态.数目：单根牙——上下颌前牙及下颌前磨牙及部份上颌前磨牙。两根——下颌磨牙及部份上颌前磨牙。三根牙——上颌磨牙，有时下颌第一磨牙偶有三根。形态：上颌切牙和前磨牙—呈圆锥形下颌切牙和前磨牙—呈扁平形笫一磨牙和乳磨牙—根分叉大第二磨牙—根分叉小了解牙根的数目和形态,对牙髓病的治疗和拔牙手术有很重要的临床意义.3.牙齿的组织结构牙体组织由牙釉质、牙本质、牙骨质三种钙化的硬组织和牙体髓腔内的软组织牙髓组成.牙釉质（enamel)一、理化特性1、分布：牙冠表面，牙尖部最厚，向牙颈部渐薄，呈刀刃状。临床意义：磨牙时应注意釉质厚度。2、颜色：半透明乳白色或淡黄色。钙化程度越高，越透明。3、硬度：钻石—金刚石—釉质，人体中最硬的组织组成：1、无机物：96%-97%，主要成分为钙、磷，结晶相似于六方晶系的羟磷灰石结晶[Ca（PO4）6（OH）2]2、有机物：1%-，由蛋白质和脂类组成，釉质细胞外基质蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶等三大类3、水：两种形式，结合水和游离水二、组织结构：釉柱及其他组织结构（施雷格线、釉质生长线、釉板、釉丛、釉梭）釉柱形状：纵切—柱状，直径4-6um，表面深面。横纹：釉柱上有规律间隔的横纹，横纹之间约距4um，这是釉质发育期间基质节律地层积而成，横纹处的钙化程度稍低，当牙齿轻度脱钙时较明显。横切—鱼鳞状电镜：球拍样，头部较大，近乎圆形，尾部较细四、牙釉质的代谢：牙釉质是有生命的组织，但其代谢能力很低。其本身无细胞、血管，但通过牙本质及牙髓来维持其活力。证据：（1）死髓牙：釉质无光泽，变灰而脆；（2）釉丛、釉板、釉梭等有机物多的结构为其营养通道；（3）用落射光对新鲜离体牙观察。（4）放射性同位素示踪证明。牙本质:牙本质一、理化特性1、分布：牙齿的主体，与牙髓合称为牙髓—牙本质复合体。2、颜色：淡黄色，又称象牙质。3、硬度：比牙釉质低，比骨组织稍高，有弹性4、组成无机物：70%，主要为磷灰石晶体，但其晶体比釉质的小，与骨及牙骨质的相似。有机物和水：30%，有机物主要为胶原蛋白。牙本质主要由牙本质小管、成牙本质细胞突起和细胞间质所组成1、牙本质小管：由牙髓表面放射状至釉牙本质界，牙尖及根尖处较直，牙颈部呈“～”状2、成牙本质细胞突起：成牙本质细胞突起位于牙髓表面，其细胞突深入牙本质小管内，沿途有分支相互吻合3、细胞间质：为钙化的间质，其胶原纤维排列与牙表面平行而与小管垂直，彼此交织成网。年龄↑→继发性牙本质↑→髓腔↓二、组织学结构牙骨质:是覆盖在牙根表面的一层钙化结缔组织,色淡黄,含无机盐55%,构成和硬度与骨相似但无哈弗管.牙骨质借牙周膜将牙体固定于牙槽窝内.当牙根表面受到损伤时,牙骨质可新生而有修复功能.牙骨质牙髓:是位于髓腔内的疏松结缔组织,其四周为钙化的牙本质形成的腔壁所包围.牙髓中有血管、淋巴管、神经、成纤维细胞和成牙本质细胞,其主要功能为营养牙体组织，并形成继发牙本质。牙髓神经为无髓鞘纤维,而无定位能力.牙髓的血管由狭窄的根尖孔进去,一旦发炎,髓腔内的压力增高,容易造成血循环障碍,牙髓逐渐坏死,牙本质和牙釉质则得不到营养，因而牙齿变色失去光泽,牙体变脆，受力稍大较易崩裂.牙髓一、组织学结构一种疏松的结缔组织，由细胞、纤维、神经、血管及基质组成牙髓可分为四层：成牙本质细胞层、无细胞层、多细胞层、髓核（一）细胞：1、成牙本质细胞:主要的功能细胞位于牙髓周与前期牙本质相接处，单层排列整齐。牙冠部细胞呈高柱状，牙根中部为立方状，根尖部为扁平状细胞顶端有一长突起位。于牙本质小管内。功能：合成牙本质2、成纤维细胞（牙髓细胞）牙髓的主要细胞，细胞呈星形，有胞浆突起相互连接。功能：合成胶原3、组织细胞和未分化的间充质细胞:位于毛细血管周围，是一种多分化潜能的细胞，受刺激时可分为结缔组织中的任一种细胞。（二）纤维：胶原纤维、嗜银纤维，无弹力纤维。（三）基质：主要由蛋白多糖的复合物和糖蛋白组成（四）血管：颌骨牙槽一分支→牙髓（五）淋巴管：与血管神经伴行（六）神经：有髓神经—传导痛觉；无髓神经—调节血管的收缩和舒张。特点：（1）只有痛觉；（2）缺乏定位能力。1、增龄变化：年龄↑→髓腔↓、细胞数↓、纤维↑、活力↓。2、功能：（1）营养；（2）制造功能；（3）修复二、临床意义4.牙周组织结构牙周组织包括牙槽骨、牙周膜及牙龈，是牙齿的支持组织牙槽骨:是颌骨包围牙根的部分,骨质较疏松,且富于弹性,是支持牙齿的重要组织。牙根位于牙槽窝内。牙根和牙根之间的骨板，称牙槽中隔。牙槽骨的游离缘称为牙槽嵴。当牙齿脱落后，牙槽骨即逐渐萎缩。牙周膜:是界于牙根与牙槽骨之间的结缔组织。其纤维一端埋于牙骨质，另一端埋于牙槽骨和牙颈部之牙龈内，将牙齿固定于牙槽窝内，可以调节牙齿所承受的咀嚼压力。其内有纤维结缔组织、神经、血管和淋巴，有营养牙体组织的作用。牙龈:是口腔黏膜覆盖于牙颈部及牙槽骨的部分,呈粉红色,坚韧而有弹性;表面有呈橘皮状之凹陷小点,称为点彩.当牙龈发炎水肿时,点彩消失.舌具有味觉功能,能协助相关的组织器官完成语言,咀嚼,吞咽等功能.舌前2/3为舌体部,活动度大,其前端为舌尖,上面为舌背,下面为舌腹,两侧为舌缘.舌后1/3为舌根部,活动度小.舌体部和舌根部以人字沟为界,其形态为倒V形,尖端向后有一凹陷处是甲状舌管残迹,称为舌盲孔.舌背粘膜有许多乳头状突起,当维生素B族缺乏或严重贫血时可见乳头萎缩,舌面光滑.舌乳头可分为以下四种.(1)丝状乳头:为刺状细小突起，上皮有角化故呈白色，数量较多，遍布于整个舌背面。(2)菌状乳头：呈覃状，色红，大而圆，散布于丝状乳头间，数量比丝状乳头少，含有味觉神经末梢。(3)轮廓乳头：有八~十二个，较大，呈轮状，沿人字沟排列。乳头周围有深沟环绕，含有味蕾以司味觉。(4)叶状乳头：位于舌根部两侧缘，为数条平行皱襞。正常时不明显，炎症时充血发红，突起而疼痛，有时易误诊为癌。腭腭构成口腔的上界,且将口腔与鼻腔、鼻咽部分隔开.前2/3硬腭的骨质部分由两侧上颌骨的腭突和腭骨水平板组成,口腔面覆盖以致密的粘骨膜组织;后面1/3软腭为可以活动的肌性部分.口底口底又称舌下部,为位于舌体和口底粘膜之下,下颌舌骨肌和颏舌骨肌之上,下颌骨体内侧面与舌根之间的部分.在舌腹正中可见舌系带，系带两旁有呈乳头状突起的舌下肉阜，其中有一小孔为下颌下腺导管的开口。三、乳牙、恒牙的萌出与标识(一)乳牙1.乳牙的数目、名称、萌出时间和次序正常乳牙有20个,上、下颌的左、右侧各5个.其名称从中线起向两旁,分别为乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙.乳牙萌出时间和次序见上表.乳牙一般出生后6~8个月开始萌出,至2岁半左右全部萌出.乳牙名称与次序萌出时间（月）乳中切牙6~8乳侧切牙8~12第一乳磨牙12~16乳尖牙16~20第二乳磨牙24~302.乳牙的标识与书