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青海省心脑血管病专科医院ICU湛守青2017年7月26日mPAP≥25mmHg者定义为肺动脉高压；mPAP≤20mmHg视为肺动脉压力正常；肺动脉压力介于21-24mmHg者需要进一步评估。肺动脉高压的诊断标准右心导管：肺动脉高压临床分类（2015年ESC/ERS肺动脉高压诊断与治疗指南）1.动脉性肺动脉高压（PAH）1.1.特发性PAH1.2.遗传性PAH：BMPR2突变、其他1.3.药物和毒物引起PAH1.4.疾病相关性因素所致PAH：结缔组织病、HIV感染、门静脉高压、先天性心脏病、血吸虫病1’.肺静脉闭塞病和/或肺毛细血管瘤病1’’.新生儿持续性PAH2.左心疾病相关性肺动脉高压2.1.收缩功能不全2.2.舒张功能不全2.3.瓣膜病2.4.先天性/获得性左心流入道/流出道梗阻2.5.先天性/获得性肺静脉狭窄3.肺部疾病和/或缺氧相关性肺动脉高压3.1.慢性阻塞性肺病3.2.间质性肺病3.3.其他混合限制性和阻塞性肺疾病3.4.睡眠呼吸暂停3.5.肺泡通气不足3.6.慢性高原缺氧3.7.发育畸形4.慢性血栓栓塞性PH和其他肺动脉阻塞性疾病4.1.慢性血栓栓塞性PH4.2.其他肺动脉阻塞性疾病：肺血管肉瘤、其他肺血管内肿瘤、肺动脉炎、先天性肺动脉狭窄、寄生虫（包虫病）5.不明原因或者多重机制引起的肺动脉高压5.1.血液系统疾病：慢些溶血性贫血、骨髓增生疾病、脾切除术后5.2.系统性疾病：结节病、肺组织细胞增多症5.3.代谢性疾病：糖元累积症、高雪氏病、甲状腺病5.4.其他：肿瘤阻塞、纤维素性纵膈炎、慢性肾衰竭、阶段性PH2.左心疾病相关性肺动脉高压1.肺动脉高压诊断进展心脏超声：根据三尖瓣反流量估测肺动脉压力，但对三尖瓣反流量较小及较大的患者不精确。金标准：右心导管，有创检查；辅助检查胸部X线检查肺血表现：肺血增多，肺门血管影增粗，周围血管纤细右心房、右心室肥大肺动脉段突出辅助检查心电图•电轴右偏•P波高尖（右心房扩大）•右心室肥厚或双心室肥厚辅助检查超声心动图•发现心血管原有畸形•心室舒张期内径扩大•右室前壁及室间隔增厚•根据肺动脉瓣返流束频谱或右心房返流束频谱估测肺动脉压超声心动图辅助检查右心导管检查•准确的测定肺动脉压力，计算肺循环阻力•测定血氧含量，计算左右心排血量•通过急性肺血管扩张试验可判断重症肺高压是否可逆•肺动脉造影•肺动脉楔嵌造影ICU中的肺动脉高压ICU中的肺动脉高压用糖皮质激素来降低炎症介质的释放用补体抑制剂来封闭、阻断其在各个水平的激活可能用可溶性肿瘤坏死因子受体结合蛋白来抑制巨噬、单核细胞激活，减轻肺损伤用外源性肺表面活性物质，来保护肺上皮细胞，减轻肺损伤用补充NO前体来防止、补充肺内皮细胞受损直接吸入NO气体，来缓解肺缺血再灌注造成的一系列改变肺动脉高压危象肺动脉高压危象肺动脉高压危象肺动脉高压危象判断肺动脉高压危象判断肺动脉高压的监测动脉高压的监测肺动脉高压的监测肺动脉高压的监测肺动脉高压的监测肺动脉高压的监测肺动脉高压及危象的治疗肺动脉高压及危象的治疗肺动脉高压及危象的治疗2015AHA指南推荐用药----曲前裂尼尔INO疗法•16.2ppm(8–80ppm)–吸入持续时间•86.5hrs(2–312hrs)适用于机械通气的患者肺动脉高压及危象的治疗肺动脉高压及危象的治疗肺动脉高压及危象的治疗肺动脉高压及危象的治疗肺动脉高压及危象的治疗肺动脉高压及危象的治疗急性右心衰竭的诊治流程急性右心衰竭的诊治流程急性右心衰竭的诊治流程急性右心衰竭的诊治流程术前租钱谢伟术前右前斜位术前左前斜位术前术后术中术前术后术日术后第五日术后第五日术后第八日谢谢您的聆听