肺动脉高压的超声估测量方法

2020/2/111肺动脉高压的超声估测方法制作：2013-12-82020/2/112肺动脉高压病因及病理病因：多由继发性肺动脉高压（先心病、左心衰、后天获得性瓣膜病导致的肺高压）引起。原发性肺动脉高压少见。病理生理：肺动脉高压可使右室压上升和右室右房增大，增厚，肺动脉增宽。肺动脉增宽，可致肺动脉瓣瓣环被牵拉而被动扩大；右心扩大可致三尖瓣瓣环被动扩大，最终引起相对性的肺动脉瓣和三尖瓣关闭不全。2020/2/113超声心动图估测方法一、二维超声右心室径增大，室壁增厚。胸骨旁左室长轴切面正常超声图右室舒张末期内径25mm,右室前壁增厚5mm，室间隔膨向左室2020/2/114超声心动图估测方法一、二维超声右心明显扩大，左心腔受压变小。心尖四腔切面正常超声图心尖四腔切面右心扩大2020/2/115超声心动图估测方法一、二维超声左室短轴切面上可见左室扁平化，呈“D”状。胸骨旁左室短轴(乳头肌短轴)切面正常超声图肺动脉扩张呈“D”状。左室舒张末压增高者可以无此现象。2020/2/116超声心动图估测方法一、二维超声肺动脉主干扩张。胸骨旁左室短轴(主肺动脉长轴)切面正常超声图右室流出道和肺动脉增宽、扩张（右室流出道30mm，肺动脉内径28mm）2020/2/117超声心动图估测方法二、M超声肺动脉瓣活动曲线：正常a波变浅2mm，或消失；e-f斜率减慢(平坦化)；收缩中期关闭，开放曲线呈“W”/“V”型。正常肺动脉瓣M型曲线示意图心电图P波后有一个小凹陷称a波，是由右房收缩血流充盈右室对肺动脉瓣震动形成。正常肺动脉瓣M型曲线超声图aaaa2020/2/118超声心动图估测方法二、M超声正常肺动脉瓣M型曲线超声图aaa肺动脉高压时：肺动脉瓣a波消失（细白箭头）；e-f斜率平坦化（粉箭头）收缩中期关闭，开放曲线呈“W”型（粗白箭头）aae-f斜率减慢（平坦化）2020/2/119肺动脉高压时肺瓣M型改变原因：a波减低变浅2mm或消失：由于右房收缩时右心室压力难以打开处于肺动脉高压状态下的肺动脉瓣所致。肺动脉瓣活动曲线CD段呈“W”状：肺动脉瓣收缩中期有关闭现象。肺动脉瓣活动曲线的“v”字形态：肺动脉瓣提前关闭形成。2020/2/1110超声心动图估测方法三、多普勒超声心动图肺动脉高压的肺动脉血流频谱主要特点正常时肺动脉瓣口收缩期血流频谱呈倒三角形（等腰）空窗。峰值速度在收缩中期。肺高压时，呈不对称三角形，甚至是匕首型,峰值降低，显著前移,并提前减速，收缩中期以后形成第二波峰。肺动脉高压频谱匕首形,峰值降低，显著前移正常频谱倒等腰三角形，空窗。峰值速度在收缩中期2020/2/1111超声心动图估测方法三、多普勒超声心动图肺动脉压（PAP）频谱估测方法肺动脉收缩压（PASP）三尖瓣反流压差法室间隔分流压差法大动脉水平分流压差法肺动脉血流时间间期法肺动脉舒张压（PADP）肺动脉平均压（PAMP）2020/2/11121、肺动脉收缩压（PASP）三尖瓣反流（TR）压差法计算肺动脉压应用条件：无右室流出道和肺动脉狭窄无室间隔缺损时用在此条件时右室收缩压（RVSP）≈肺动脉收缩压(PASP)右室流出道舒张压≈肺动脉舒张压(PADP)三、多普勒超声心动图2020/2/11131、肺动脉收缩压（PASP）三尖瓣反流压差法测量方法：胸骨旁心尖四腔切面，用连续多普勒（CW）取样线记录三尖瓣反流频谱，测量最大反流速度（V）三、多普勒超声心动图最大反流速度（V）将游标放在此处机器可自动算出2020/2/1114三、多普勒超声心动图1、肺动脉收缩压（PASP）三尖瓣反流压差法计算：根据简化的伯努利方程算出最大反流压差，也就是右心室与右心房之间压力阶差ΔP右心室-右心房（ΔP=4V2），右室收缩压（RVSP）=ΔP+右房压，右室收缩压（RVSP）≈肺动脉收缩压(PASP)，所以公式：PASP＝4V2(TRmax）+RAP肺动脉压＝4（三尖瓣最大反流速度）2+右心房压注：右房压三尖瓣轻度反流,右房内径正常或轻度大时用5mmHg三尖瓣中度反流，右房中度扩大时用10mmHg三尖瓣重度反流，右房极度增大时用15mmHg2020/2/1115三、多普勒超声心动图1、肺动脉收缩压（PASP）三尖瓣反流压差法举例：患者三尖瓣重度反流，三尖瓣最大反流速度5m/s，根据公式：PASP＝4V2(TRmax）+RAP肺动脉收缩压＝4x(5)2+10＝100+10＝110mmHgv=5.0m/s三尖瓣重度反流2020/2/11161、肺动脉收缩压（PASP）室间隔分流压差法计算肺动脉压应用条件：有室间隔缺损（VSD），无右室流出道和肺动脉狭窄时用。三、多普勒超声心动图测量方法：利用袖带法测量肱动脉收缩压，可以代表左室收缩压。用连续多普勒（CW）取样线记录室间隔分流频谱，测量最大分流速度（V）测量方法同TR反流。连续多普勒频谱显示收缩期峰值分流速度多为4～5m/sx2020/2/11171、肺动脉收缩压（PASP）室间隔分流压差法计算肺动脉压三、多普勒超声心动图x计算：在室缺左向右分流的患者，室间隔分流压差等于左室收缩压减去右室收缩压（即：ΔP=LVSP-RVSP）用测量的室缺左向右分流的峰值速度Vmax,根据简化的伯努利方程，计算左、右心室压差ΔP（ΔP=4Vmax2）已知左心室收缩压（LVSP）≈肱动脉收缩压（SBP）右心室收缩压（RVSP）≈肺动脉收缩压(PASP)所以公式：PASP＝SBP-4V2(VSDmax）肺动脉压=肱动脉收缩压-4x(室缺最大分流速度)22020/2/11181、肺动脉收缩压（PASP）室间隔分流压差法计算肺动脉压三、多普勒超声心动图x举例：患者肱动脉收缩压140mmHg，室缺最大分流峰值流速5m/s，根据公式：PASP＝SBP-4V2(VSDmax）肺动脉收缩压＝140-4x(5)2＝140-100＝40mmHg2020/2/11191、肺动脉收缩压（PASP）大动脉水平分流压差计算肺动脉压应用条件：有动脉导管未闭（PDA），无右室流出道和肺动脉狭窄时用。三、多普勒超声心动图测量方法：利用袖带法测量肱动脉收缩压，可以代表左室收缩压。用连续多普勒（CW）取样线记录动脉导管未闭分流频谱，测量最大分流速度（V）测量方法同TR反流。连续多普勒频谱显示PDA峰值分流速度x2020/2/11201、肺动脉收缩压（PASP）大动脉水平分流压差计算肺动脉压三、多普勒超声心动图x计算：用测量的动脉导管未闭左向右分流的峰值速度Vmax,根据简化的伯努利方程，计算主动脉收缩压与肺动脉收缩压的压差ΔP（ΔP=4Vmax2）已知主动脉收缩压（AOSP）≈肱动脉收缩压（SBP）因此公式：PASP＝SBP-4V2(PDAmax）肺动脉压=肱动脉收缩压-4x(动脉导管未闭最大分流速度)22020/2/1121注意：应用上述方法时当有肺动脉狭窄或右室流出道梗阻，即肺动脉本身收缩期血流速度1m/s时，计算时，需减去肺动脉血流速度换算的压差ΔP（ΔP=4Vmax2），V是肺动脉收缩期血流峰值流速。例如：患者三尖瓣重度反流，三尖瓣最大反流速度5m/s，肺动脉收缩期血流速度1m/s，根据公式：PASP＝4V2(TRmax）+RAP肺动脉收缩压＝4x(5)2+10＝100+10＝110mmHg再用肺动脉收缩压减去肺动脉血流速度换算的压差ΔP，就是真正的肺动脉收缩压：PASP=110-4x(1)2=110-4=106mmHg2020/2/11221、肺动脉收缩压（PASP）肺动脉血流时间间期法（射血前期与加速时间比值PEP/AT）测量方法：三、多普勒超声心动图4右室射血前期（PEP）:取胸骨旁大动脉短轴切面，脉冲多普勒取样容积放在肺动脉瓣上，同步记录肺动脉瓣收缩期血流频谱和心电图。Q波起点至肺动脉收缩期血流频谱起点之间时间,为PEP正常77-115ms肺动脉血流加速时间（AT）：取肺动脉收缩期血流频谱起点至最高点的时间。正常137土24ms2020/2/11231、肺动脉收缩压（PASP）射血前期与加速时间比值PEP/AT法诊断标准：正常人PEP/AT1PEP/AT≥1即可诊断肺动脉高压。三、多普勒超声心动图4PEPAT肺动脉高压时,右心收缩需要达到比平时更高的压力,方能使肺动脉瓣打开,肺动脉瓣开放延迟,所以右室射血前期延长，同时,肺动脉压力增高,使得肺动脉瓣提前关闭,右室射血时间减少，PEP/AT1。2020/2/11242、肺动脉舒张压（PADP）测量方法：胸骨旁心底大动脉短轴切面，以连续多普勒（CW）取样线获取肺动脉反流频谱，测其最大反流速度，根据简化的伯努利方程算出肺动脉主干与右室流出道之间压力阶差。肺动脉瓣反流压差等于肺动脉舒张压减去右室舒张末压即：ΔP=PADP-RVEDP已知右室舒张末压=右房舒张压（RAP）故公式：PADP＝4V2(PRmax）+RAP肺动脉舒张压=4x(肺动脉瓣最大反流速度)2+右房舒张压（右房压以5mmHg计算）三、多普勒超声心动图2020/2/11253、肺动脉平均压（PAMP）测量方法：胸骨旁心底大动脉短轴切面，以连续多普勒（CW）取样线获取肺动脉反流频谱，将频谱按时间分三等份，即舒张早、中、晚三期，测量舒张早期肺动脉瓣最大反流压差，即为肺动脉平均压差。经验公式：肺动脉平均压=（PASP+2PADP）/3肺动脉平均压=80-ACT/2注：ACT是肺动脉瓣收缩期血流频谱加速时间，以m/s为单位三、多普勒超声心动图2020/2/1126三、多普勒超声心动图晚期中期早期3、肺动脉平均压（PAMP）肺动脉瓣反流频谱按时间分为三等份：舒张早期舒张中期舒张晚期测量出舒张早期肺动脉瓣最大反流压差，即为肺动脉平均压差。2020/2/1127肺动脉高压的诊断标准WHO标准：肺动脉平均压力静态25,动态30mmHg.我国肺动脉高压诊断标准静息状态下：肺动脉平均压20mmHg肺动脉收缩压30mmHg运动状态下：肺动脉平均压30mmHgmmHg轻度中度重度肺动脉平均压26-3536-4545(正常时20)肺动脉收缩压5050-8080(正常时20-25)2020/2/1128参考资料超声医学第6版(上)周永昌主编临床超声测量指南朱向明主编2012超声心动图指南杨娅主编2010心脏超声入门远田荣一主编2012超声诊断学教程夏稻子主编心血管超声诊断学简文豪主编彩色多普勒超声技术（CDFI）辅导教材张缙熙、姜玉新主编实用临床超声心动图学杜国庆等主编2020/2/11292013年12月8日ice1225制作于大连Theend,thankyou!