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消食类药食同源中药的合理应用河北省执业药师继续教育授课北京中医药大学吴嘉瑞副教授、博士、硕士研究生导师提纲课程背景基本概念常用药物常用方剂课程总结课程背景食积是临床常见病证，中医儿科学中有专门的食积病证。消食类药食同源中药具有重要的临床应用意义。实证虚证病机丰富授课中侧重从中医药临床应用角度，结合古文献、现代研究等，对常用消食类中药的临床功效、适应证、配伍进行讲解，穿插食疗方法介绍。单味中药与复方相结合进行讲解。基本概念一、消食药定义凡能消积导滞、促进消化，消除饮食积滞的药物，称为消食药。又叫消导药。二、性能、功效及适应证消食药多主归脾胃二经，具有消化饮食积滞、健运脾胃之功效。主要用治宿食不消、饮食积滞所引起的脘腹胀满、嗳腐吞酸、恶心呕吐、不思饮食以及脾胃虚弱的消化不良证。基本概念三、配伍应用（一）食积内停，多阻塞气机，故常配伍理气之药；（二）若气机阻塞，郁而化热者，当配伍苦寒通下之药以泻热导滞；（三）脾胃虚弱，运化无力者，须配健脾益胃药以标本兼顾、攻补同用。常见药物示例山楂麦芽神曲莱菔子鸡内金陈皮山楂为蔷薇科植物山楂CrataeguspinnatifidaBge.Var.majorN.E.Br.山里红C.pinnatifiaBge.的果实,全国各地均有栽培,为最常用的药食同源植物。山楂《新修本草》：“汁服主水痢，沐头及洗身上疮痒。”《日用本草》：“化食积，行结气，健胃宽膈，消血痞气块。”《本草纲目》：“化饮食，消肉积，癥瘕，痰饮痞满吞酸，滞血胀痛。”《本草求真》：“山楂所谓健脾者，因其脾有食积，用此酸咸之味，以为消磨。”古文献记载山楂性味归经：酸甘、微温、无毒；归脾、胃、肝、肺经。功效：消食积、化瘀滞，用于饮食积滞、脘腹胀痛、血瘀痛经、闭经、产后腹痛、恶露不尽。具体配伍1．饮食积滞证山楂酸甘，微温不热，功善消食化积，能治各种饮食积滞，尤为消化油腻肉食积滞之要药。凡肉食积滞之脘腹胀满、嗳气吞酸、腹痛便溏者，单味煎服即可。若配莱菔子、神曲等，可加强消食化积之功。若配木香，青皮以行气导滞，治积滞脘腹胀痛。具体配伍2．泻痢腹痛，疝气痛山楂入肝经，能行气散结止痛，炒用兼能止泻止痢。治泻痢腹痛，可单用焦山楂水煎服或用山楂炭研末服；亦可配木香、槟榔等同用。治疝气痛，常与橘核，荔枝核等同用。具体配伍3．瘀阻胸腹痛，痛经。性温兼入肝经血分，能通行气血，有活血祛瘀止痛之功。治瘀滞胸胁痛，常与川芎、桃仁、红花等同用。若治疗产后瘀阻腹痛、恶露不尽或痛经、经闭，朱丹溪单用本品加糖水煎服；亦可与当归、香附、红花同用，如通瘀煎（《景岳全书》）。1.山楂具有扩张血管、增加冠脉血流量、兴奋中枢神经系统、降低血压和胆固醇、软化血管及利尿和镇静作用；2.增加胃中消化酶和胃液分泌量，能开胃消食，特别对消肉食积滞作用更好；3.山楂有活血化瘀的功效，有助于解除局部瘀血状态，对跌打损伤有辅助疗效；药理作用药理作用4.山楂对子宫有收缩作用，在孕妇临产时有催生之效，并能促进产后子宫复原；5.山楂所含的黄酮类和维生素C、胡萝卜素等物质能阻断并减少自由基的生成，能增强机体的免疫力，有防衰老作用。【宜忌】多食耗气、易饥，体虚羸弱、脾胃虚弱及空腹者不宜食用，孕妇慎用。【食疗举例——山楂粥】【原料】山楂30～40克、粳米100克、砂糖10克。【制作】先将山楂置入砂锅，煎取浓汁，去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥。【用法】可在两餐之间服食，不宜空腹食，以7～10天为一疗程。【功效】健脾胃，消食积，散瘀血。适用于高血压、冠心病、心绞痛、高脂血症以及食积停滞、腹痛、腹泻、小儿乳食不消等。【食疗举例：山楂双耳汤】原料：银耳10克、黑木耳10克，山楂20克，冰糖30克。首先将黑木耳、银耳、山楂放进砂锅里，再在砂锅中加入适量清水，用中火煮约20分钟。20分钟之后，加入冰糖，然后搅拌均匀，当冰糖完全化开，即可。【宜忌】黑木耳有通便的作用，山楂有消导作用，大量食用会使大便次数增多。脾胃虚寒，容易腹泻的人慎用。麦芽【来源】为禾本科植物大麦的成熟果实。【性味归经】甘，平。归脾、胃、肝经。【功效】1．消食健胃：本品能促进淀粉性食物的消化，尤适用于米面薯芋食积不化证。2．回乳消胀：用于断乳乳房胀痛。3.疏肝：肝郁。【使用注意】授乳期妇女不宜使用。古文献记载《别录》：消食和中。《药性论》：消化宿食，破冷气，去心腹胀满。《本草纲目》：消化一切米面诸果食积。《药品化义》：炒香开胃，以除烦闷。生用力猛，主消麦面食积，癥瘕气结，胸膈胀满。具体配伍1．米面薯芋食滞证本品甘平，健胃消食，尤能促进淀粉性食物的消化。主治米面薯芋类积滞不化，常配山楂、神曲、鸡内金同用；治小儿乳食停滞，单用本品煎服有效；若配白术、陈皮，可治脾虚食少，食后饱胀，如健脾丸（《本草纲目》）。具体配伍2．断乳、乳房胀痛。本品有回乳之功。可单用生麦芽或炒麦芽120g（或生、炒麦芽各60g），煎服，用治妇女断乳、或乳汁郁积之乳房胀痛等。1.助消化作用：本品含α和β淀粉酶。淀粉在α和β淀粉酶的作用下可分解成麦芽糖与糊精。麦芽煎剂对胃酸与胃蛋白酶的分泌似有轻度促进作用。药理作用2.降血糖作用：麦芽浸剂口服可使正常人血糖降低。麦芽渣水提醇沉精制品制成的注射液给兔注射，可使血糖降低40%。3.抗真菌作用：本品所含的大麦碱A和B有抗真菌活性。药理作用4.抑制催乳素释入：生麦芽煎剂100-200g/d口服，可使健康人睡眠或灭吐灵试验时催乳素释放高峰受到抑制，对单纯乳溢症患者，可使乳溢消失或缓解。药理作用神曲《药性论》：化水谷宿食，癥结积滞，健脾暖胃。《汤液本草》：开胃消宿食，主霍乱、痰逆、除烦，破癥结，除肠胃中塞，不下食。《本草纲目》：消食下气，除痰逆、霍乱、泄痢、胀满诸气。神曲神曲为一种发酵制剂，其制法是以面粉与杏仁泥、赤小豆粉、鲜青蒿、鲜苍耳、鲜辣蓼汁，混合拌匀，放入筐内，保温发酵一周，长出菌丝时取出，切成小块，晒干即成。消食和胃——特点：消食略能解表退热。应用：饮食积滞证，尤宜于食积兼外感表邪者。丸剂中有金石贝壳类药物，可用本品糊丸。附：建曲神曲、麦芽、山楂的比较均有消食和中之功，均治疗饮食积滞、消化不良等证。其中：山楂善消肉食油腻之积，且能活血化瘀。用于产后瘀血腹痛、恶露不尽等。麦芽善消米、面、薯、芋等淀粉类食积，又能回乳，用于妇女断乳或乳汁郁积乳房胀痛等症。神曲消导之力较强，消食兼能解表，多用于食积兼外感表邪者，并能助金石药物的消化吸收。附：焦三仙莱菔子《日华子本草》：水研服，吐风痰，醋研，消肿毒。《本草纲目》：“下气定喘，治痰，消食，除胀，利大小便，止气痛，下痢后重，发疮疹。”《医林纂要》：“生用，吐风痰，宽胸膈，托疮疹；熟用，下气消痰，攻坚积，疗后重。”莱菔子【来源】为十字花科植物萝卜的种子。【性味归经】辛、甘，平。归脾、胃、肺经。【功效】1．消食除胀：用于食积气滞证。2．降气化痰：用于咳喘痰多、胸闷食少。【使用注意】1．本品辛散耗气，故气虚及无食积、痰滞者慎用。2．不宜与人参同用？具体配伍1．食积气滞证。本品味辛行散，消食化积之中，尤善行气消胀。常与山楂、神曲、陈皮同用，治食积气滞所致的脘腹胀满或疼痛，嗳气吞酸，如保和丸；若再配白术，可攻补兼施，治疗食积气滞兼脾虚者。具体配伍2．咳喘痰多，胸闷食少。本品既能消食化积，又能降气化痰，止咳平喘。尤宜治咳喘痰壅，胸闷兼食积者，可单用本品为末服；或与白芥子、苏子等同用，如三子养亲汤。可否与人参同用？《辨证奇闻》中人参与莱菔子配伍方剂生胃进食汤：人参三钱白术三钱炒枣仁五钱远志八分山药三钱茯苓三钱神曲五分良姜五分莱菔子一钱枳壳五分干姜一钱快膈汤：人参一钱茯苓五钱白芍三钱白芥子二钱莱菔子五分神曲五分枳壳三分柴胡五分薏仁三钱厚朴三分抒胀汤：神曲三钱柴胡五分白芍三钱茯苓莱菔子各一钱厚朴人参各三分白豆蔻三枚苏叶八分白芥子二钱人参与莱菔子的妙用《本草新编·卷四》云：人参原是除喘消胀之药，莱菔子最解人参，何以同用而奏功乎？夫人参之除肿消胀，乃治虚喘虚胀也。虚证反现假实之象，人参投之，直至喘胀之所未能骤受，往往服之而愈喘愈服者有之。少加莱菔子以制人参，则喘胀不敢增而反得消喘消胀之益，此所谓相制相成。相制相成人参与莱菔子的妙用《本草新编·卷四》云：人参得萝卜子，其功更补，盖人参补气，骤服气必难受，然得萝卜子以行其补中之利气，则气平而易受。萝卜子平气之有余，非损气之不足，实制人参以平其气，非制人参以伤其气也。世人动谓萝卜子解人参，误也。”人参与莱菔子的妙用相制相成附：萝卜【性味归经】辛、甘，凉。归脾、胃经。【功效】消食化积，下气宽中，清化痰热，散瘀止血。【宜忌】生者甘凉，熟者甘温；消食者宜生食，化痰热，宜捣汁饮，养生宜煮食。弱体质者、脾胃虚寒、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、孕妇、子宫脱垂者不宜多食。1、萝卜含有能诱导人体产生干扰素的多种微量元素，可增强机体免疫力。2、萝卜中的B族维生素和钾、镁等矿物质可促进肠胃蠕动，有助于体内废物的排除。3、吃萝卜可软化血管、稳定血压，预防冠心病、动脉硬化、胆结石等疾病。现代研究食疗方——萝卜羊肉汤【组成】羊肉500克，萝卜300克，豌豆100克，生姜10克，盐、胡椒适量。醋5毫升，香菜1把。【效用】温中祛寒，益气补血，行气消食。脾胃虚寒证。症见纳差，脘腹冷痛，大便溏薄，舌淡黯，苔白腻，脉沉，以及寒痰或湿痰咳嗽。【方解】萝卜化痰，益胃消食，下气宽中；羊肉温中健脾补肾；豌豆和中；生姜温中止呕，温肺止咳；胡椒温中下气，消痰，香菜消食下气。诸物合用，则温中祛寒，益气补血，行气消食。鸡内金《神农本草经》：“主泄利。”《日华子本草》：“止泄精，并尿血、崩中、带下、肠风泻痢。”《滇南本草》：“宽中健脾，消食磨胃。治小儿乳食结滞，肚大筋青，痞积疳积。”鸡内金【来源】为动物家鸡的砂囊内壁。【性味归经】甘，平。归脾、胃、小肠、膀胱经。【功效】1．消食健胃用于饮食积滞，小儿疳积。2．涩精止遗用于肾虚遗精、遗尿。此外，本品尚有化石之功，可用于泌尿系结石及胆结石等，多与金钱草同用。【用法用量】煎服，3—10g，研末服，每次1．5—3g。四金汤金钱草30克、海金砂20克、郁金10克、炙鸡金10克、生大黄10克、柴胡10克、甘草5克、槟榔30克等。功能清热利湿，通腑排石，活血化瘀。主治胆道残余结石。【鉴别用药】生鸡内金：化石作用强，善治结石，常与海金沙、金钱草、石韦同用。醋炒鸡内金：偏于消食化积，治疗消化不良。焦内金：与醋鸡内金相似，但强于它，消食导滞，治疗食滞胃脘、脘腹胀满，长于焦三仙同用。陈皮《名医别录》：“下气，止呕咳”。“主脾不能消谷，气冲胸中，吐逆霍乱，止泄。”《本草纲目》：“疗呕哕反胃嘈杂，时吐清水，痰痞咳疟，大便闭塞，妇人乳痈。入食料，解鱼腥毒。”“其治百病，总取其理气燥湿之功。同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降。”【性味】性温，味辛、味苦。【归经】入脾经、胃经、肺经。温能行气，辛能发散，苦而泄水。理气健脾，调中，燥湿，化痰。主治脾胃气滞之脘腹胀满或疼痛、消化不良。湿浊阻中之胸闷腹胀、纳呆便溏。痰湿壅肺之咳嗽气喘。陈皮具体配伍1．脾胃气滞证治疗中焦寒湿脾胃气滞，脘腹胀痛、恶心呕吐、泄泻等，常与苍术、厚朴等同用，如平胃散；若食积气滞，脘腹胀痛，可配山楂、神曲等同用，如保和丸；若外感风寒，内伤湿滞之腹痛、呕吐、泄泻，可配藿香、苏叶等同用，如藿香正气散；若脾虚气滞，不思饮食、食后腹胀、便溏舌淡者，可与党参、白术、茯苓等同用，如异功散。具体配伍2．呕吐、呃逆证陈皮辛香而行散，善疏理气机、条畅中焦而使之升降有序。治疗呕吐、呃逆，常配伍生姜、竹茹、大枣，如橘皮竹茹汤（《金匮要略》）；若脾胃寒冷，呕吐不止，可配生姜、甘草同用，如姜橘汤。具体配伍3．湿痰、寒痰咳嗽。本品既能燥湿化痰，又能温化寒痰，为治痰之要药。治湿痰咳嗽，多与半夏、茯苓等同用，如二陈汤。若治寒痰咳嗽，多与干姜、细辛、五味子等同