慢性阻塞性肺病COPD

COPD---慢性阻塞性肺病临床教研室高敏慢性呼吸道疾病COPDLookatmeCOPD概述•COPD是一种气流受限而又不完全可逆为特征的疾病。这种气流受限常呈渐进性，并伴有肺部对有害尘粒或气体呈非正常的炎症反应。COPDCOPDBreathingintheNormalStateCOPDBreathinginCOPDCOPD長期吸煙導致肺臟受損慢性支氣管炎肺氣腫COPDCOPD慢性支气管炎肺气肿气流阻塞COPD哮喘COPD危险因素正常人45歲戒煙吸煙的COPD病人65歲戒煙255075FEV1比率(相對25歲的男性)1000755025年齡(年)死亡殘疾COPD机制•特征:累及气道、肺实质及肺血管的慢性炎症，最终造成呼气时气道不能开放和气流受限的病理生理改变。COPD气流受限主要是由于气道重塑、纤维化和小气道狭窄，产生固定的气道阻塞和气道阻力增加。COPD气流受限的原因病理•不可逆–气道的纤维化和狭窄–保持小气道开放的肺泡支撑作用的消失–由于肺泡的破坏，弹性回缩力的消失COPD•可逆–支气管内炎症细胞，粘液和血浆渗出物的聚积–外周和中央气道平滑肌收缩–运动期间的动态过度充气气流受限的原因COPD©GSK病理生理气流受限粘液纤毛功能异常气道炎症结构改变全身性影响COPD粘液纤毛清除防御系统--------传导性气道(airway)的第一道防线•复合系统–粘液毯(黏液层和浆液层)–运输黏液的纤毛柱状上皮细胞及纤毛–形成黏液毯的杯状细胞和分泌腺COPD临床表现•症状：•（l）慢性咳嗽：通常为首发症状。少数病例咳嗽不伴咳痰，有少数病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。•（2）咳痰：粘液痰，合并感染时痰量增多，常有脓性痰。COPD•（3）气短或呼吸困难：是患者就医的重要原因，也是导致生活生理能力下降及对疾病产生焦虑心理的主要原因。常为渐进性，后为持续性；患者感觉“呼吸费力”、“沉重”、“缺乏空气”或“憋气”，活动时加重，继发呼吸道感染时加剧。这是COPD的标志性症状。COPD•（4）喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。•（5）其他症状：晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和焦虑等，合井感染时可咯血痰或咯血。COPD•体征：1）视诊及触诊：胸廓形态异常：胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角（腹上角）增宽及腹部膨凸等；常见呼吸变浅濒率增快，呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现粘膜及皮肤发钳，伴右心衰者可见下肢水肿、肝脏增大。•COPD•2）叩诊：心浊音界缩小，肺叩诊可呈过度清音。•3）听诊：两肺呼吸音可减低，呼气延长，平静呼吸时可闻干性罗音，两肺底或其他肺野可闻及湿罗音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。COPD•病史：COPD患病过程应有以下特征：（l）吸烟史：多有长期较大量吸烟史。（2）职业性或环境有害物质接触史（3）家族史：COPD有家族聚集倾向。（4）发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁。（5）慢性肺原性心脏病史：COPD后期出现低氧血症和（或）高碳酸血症、可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭。COPD病程進展COPD实验室检查•1.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展状况、预后及治疗反应判断等都有重要意义。气流受限是以第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1％预计值）和第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEVl／FVC）的降低来确定的。FEVl／FVC是COPD的一项敏感指标，可检出轻度气流受限。FEV1%预计值是中、重度气流受限的良好指标，它变异性小，易于操作，应作为COPD肺功能检查的基本项目。吸人支气管舒张剂后FEVl80％预计值，且FEV1／FVC％为70％者，可确定为（考试大网站整理）不能完全可逆的气流受限。肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气容积（RV）增高，肺活量（VC）减低，RV／TLC增高，均为阻塞性肺气肿的特征性变化。COPDCOPDCOPD实验室检查•1.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展状况、预后及治疗反应判断等都有重要意义。气流受限是以第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1％预计值）和第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEVl／FVC）的降低来确定的。FEVl／FVC是COPD的一项敏感指标，可检出轻度气流受限。FEV1%预计值是中、重度气流受限的良好指标，它变异性小，易于操作，应作为COPD肺功能检查的基本项目。吸人支气管舒张剂后FEVl80％预计值，且FEV1／FVC％为70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气容积（RV）增高，肺活量（VC）减低，RV／TLC增高，均为阻塞性肺气肿的特征性变化。COPD实验室检查•2.胸部X线COPD早期胸片可无异常变化。以后可出现慢支和肺气肿的影像学改变。虽然X线胸片改变对COPD诊断特异性不高，但作为确定肺部并发症及与其他肺疾病进行鉴别的一项重要检查，应该常规使用。CT检查对有疑问病例的鉴别诊断有较高价值。•3.血气分析对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。•4.其他：COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌，常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎克雷白杆菌等。COPDX线COPD胸部CTCOPD实验室检查•2.胸部X线COPD早期胸片可无异常变化。以后可出现慢支和肺气肿的影像学改变。虽然X线胸片改变对COPD诊断特异性不高，但作为确定肺部并发症及与其他肺疾病进行鉴别的一项重要检查，应该常规使用。CT检查对有疑问病例的鉴别诊断有较高价值。•3.血气分析对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。•4.其他：COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌，常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎克雷白杆菌等。COPD慢性阻塞性肺病的診斷COPD您是否有COPD:1.您是否幾乎每天都會咳嗽好幾次?2.您是否幾乎每天都會有痰產生?3.您是否比同年齡的人容易覺得喘?4.您的年紀是否已經超過四十歲?5.您是否有抽煙的習慣或是以前抽煙過?若有三個或以上的「是」,請找醫師檢查。COPD治疗目的•阻止疾病发展•缓解症状•改善运动耐力•提高健康状态•预防和治疗并发症•预防和治疗急性发作•降低死亡率COPD支气管舒张剂激素氧疗抗生素祛痰药COPDCOPD的主要干预手段中华急诊医学杂志2002第二卷第18期COPD稳定期治疗•1、教育和劝导患者戒烟；•2、支气管舒张药：ß2肾上腺素受体激动剂；抗胆碱药；茶碱类；除以上支气管舒张剂外，尚有沙美特罗、福莫特罗等长效ß2肾上腺素受体激动剂，必要时可选用；•3、祛痰药；•4、长期家庭氧疗（LTOT）COPDCOPD稳定期治疗•1、教育和劝导患者戒烟；•2、支气管舒张药：ß2肾上腺素受体激动剂；抗胆碱药；茶碱类；除以上支气管舒张剂外，尚有沙美特罗、福莫特罗等长效ß2肾上腺素受体激动剂，必要时可选用；•3、祛痰药；•4、长期家庭氧疗（LTOT）COPDCOPD稳定期治疗•1、教育和劝导患者戒烟；•2、支气管舒张药：ß2肾上腺素受体激动剂；抗胆碱药；茶碱类；除以上支气管舒张剂外，尚有沙美特罗、福莫特罗等长效ß2肾上腺素受体激动剂，必要时可选用；•3、祛痰药；•4、长期家庭氧疗（LTOT）COPDCOPD稳定期治疗•1、教育和劝导患者戒烟；•2、支气管舒张药：ß2肾上腺素受体激动剂；抗胆碱药；茶碱类；除以上支气管舒张剂外，尚有沙美特罗、福莫特罗等长效ß2肾上腺素受体激动剂，必要时可选用；•3、祛痰药；•4、长期家庭氧疗（LTOT）COPDCOPD稳定期治疗•1、教育和劝导患者戒烟；•2、支气管舒张药：ß2肾上腺素受体激动剂；抗胆碱药；茶碱类；除以上支气管舒张剂外，尚有沙美特罗、福莫特罗等长效ß2肾上腺素受体激动剂，必要时可选用；•3、祛痰药；•4、长期家庭氧疗（LTOT）COPDCOPD稳定期治疗•1、教育和劝导患者戒烟；•2、支气管舒张药：ß2肾上腺素受体激动剂；抗胆碱药；茶碱类；除以上支气管舒张剂外，尚有沙美特罗、福莫特罗等长效ß2肾上腺素受体激动剂，必要时可选用；•3、祛痰药；•4、长期家庭氧疗（LTOT）COPDCOPD稳定期治疗•1、教育和劝导患者戒烟；•2、支气管舒张药：ß2肾上腺素受体激动剂；抗胆碱药；茶碱类；除以上支气管舒张剂外，尚有沙美特罗、福莫特罗等长效ß2肾上腺素受体激动剂，必要时可选用；•3、祛痰药；•4、长期家庭氧疗（LTOT）COPDCOPD稳定期COPD治疗的注意事项•支气管舒张剂是解除COPD症状的关键•首选吸入疗法•Β受体激动剂、抗胆碱能、茶碱或联合治疗的选择应根据患者反应及副作用•按需或规律应用以防止或缓解症状•长效Β受体激动剂更有效、方便•联合治疗可提高疗效、减少副作用•吸入激素不能改善FEV1的降低，但可以改善症状，降低急性发作次数，改善一般状况。COPD急性加重期治疗•1、确定急性加重期的原因及病情严重程度；最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染；•2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；•3、支气管舒张药：药物同稳定期；增加频率；联合长效β受体激动剂+抗胆碱能；雾化吸入；静脉茶碱•4、控制性吸氧；•5、抗生素•6、糖皮质激素COPD戒煙流感及肺炎預防接種吸入性藥物治療長期性性氧氣治療COPD各種吸入型藥物COPD正確使用吸入性藥物COPD预防COPD的预防主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力；•戒烟；•控制职业和环境污染；•疫苗；•体育锻炼，增强体质；•定期进行肺功能监测；COPD现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一