慢性鼻炎.

慢性鼻炎慢性鼻炎：鼻腔粘膜或粘膜下的炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期内亦未恢复正常，无明确的致病微生物感染者。临床上将分为:过渡型慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎一、病因致病因素很多，但确切的病因未明。1、局部因素：（1）急性鼻炎：反复发作或未获彻底治疗（2）慢性疾病：慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲（3）邻近病灶：如慢性扁桃体炎，腺样体肥大（4）药物性鼻炎：长期用“滴鼻净”或麻黄素2、全身因素：①慢性疾病：贫血、糖尿病、结核、慢性便秘②营养不良：维生素儿A、C缺乏③内分泌失调：甲减、妊娠后期和青春期④烟酒嗜好。3、职业及环境因素：①长期或反复吸入粉尘：水泥、煤尘、面粉②有害的化学气体：SO2、甲醛等③温度和湿度的急剧变化：炼钢、烘熔作业4、免疫功能:免疫功能障碍和变态反应与本病有关一、病因二、病理单纯性鼻粘膜慢性炎症炎性细胞浸润腺体功能活跃，分泌物增多粘膜无增生病变肥厚性粘膜固有层水肿纤维组织增生骨质增殖：下鼻甲骨质增殖肥大。息肉样变：形成局限性水肿。三、临床表现正常下鼻甲的表现肥大的下鼻甲用减充血剂后的下鼻甲收缩良好的下鼻甲慢性肥厚性鼻炎①下鼻甲明显肥大，粘膜肿胀，呈粉红色或紫红色，表面不平，或呈结节状②下鼻道有粘液性或粘脓性分泌物③探针轻压凹陷不明显，触之有硬实感④局部用血管收缩剂后粘膜收缩不明显四、治疗治疗原则：1.根除病因，2.恢复鼻腔通气功能。1、病因治疗：找出全身和局部病因及时治疗保护环境，改善劳动条件锻炼身体，提高机体抵抗力2、局部治疗（1）慢性单纯性鼻炎：1）血管收缩剂：通常用0.5％～1％麻黄素。滴鼻法【适应证】预防与治疗感染——抗生素滴鼻液收缩鼻腔粘膜血管——1%麻黄素润滑鼻腔——复方薄荷油滴鼻液【用物准备】滴鼻液滴鼻的方法①仰卧法：仰卧，头悬垂于床缘外，或肩下垫枕，头后仰卧，鼻前孔向上，每侧鼻腔内滴药3～5滴。②坐位法：坐位，头靠椅背并尽量后仰，滴药③侧卧法：向患侧侧卧，头向下垂，滴药。麻黄素---主要在鼻腔外侧壁薄荷油---主要在鼻中隔或鼻腔滴鼻法注意点药瓶口、滴管或喷雾器不得插入鼻孔碰及鼻孔及鼻翼和鼻毛，以防污染。2、局部治疗（1）慢性单纯性鼻炎：1）血管收缩剂：通常用0.5％～1％麻黄素。2）糖皮质激素：辅舒良、伯克纳3）洗鼻治疗：分泌物较多时4）封闭疗法：0.25％～0.5％普鲁卡因作迎香、鼻通穴位封闭。5）针刺：迎香、鼻通穴，每日或隔日1次，7次为一疗程。6)中药：鼻炎康、千柏鼻炎片、霍胆丸等口服。（2）慢性肥厚性鼻炎：1）激光治疗：可用CO2激光或YAG激光2）下鼻甲硬化剂注射：局部粘膜下产生疤痕组织，缩小下鼻甲3）下鼻甲部分切除术：切除下鼻甲下缘及后端肥厚的粘膜4）下鼻甲粘膜下切除术：下鼻甲骨性肥大者思考题1.慢性鼻炎主要分为哪两种？2.两种慢性鼻炎鉴别要点？3.慢性鼻炎治疗原则?4.慢性鼻炎的局部治疗?