慢性龈炎及青春期龈炎

慢性龈炎及青春期龈炎1999年牙周病新分类法将菌斑引起的牙龈病分为“仅与菌斑有关的”和“受全身因素影响的牙龈病”。慢性龈炎青春期龈炎慢性龈炎慢性龈炎：是菌斑性牙龈病中最常见的疾病，又称边缘性龈炎和单纯性龈炎。【病因】龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑是慢性龈炎的始动因子。牙龈炎时龈缘附近常有较多的菌斑堆积，菌斑中细菌的量也较健康牙周时为多，种类也较复杂，此时G-菌明显增多，梭形杆菌和螺旋体等比例明显高于牙周健康时菌斑中此类细菌的比例，但仍低于深牙周袋中此类细菌的比例。除此之外，牙石、食物嵌塞、不良修复体、牙错位拥挤、口呼吸等因素均可促进菌斑的积聚，引发或加重牙龈的炎症。自觉症状、牙龈的色/形/质、龈沟深度、探诊后出血、以及龈沟液量增多。慢性龈炎的临床表现慢性龈炎，牙龈的炎症一般局限于游离龈和龈乳头，严重时也可波及附着龈。牙龈的炎症一般以前牙区为主，尤其以下前牙区最为显著。1.自觉症状常在刷牙或咬硬物时牙龈出血，这是牙龈炎患者就诊的主要原因。但一般无自发性出血，这一点有助于与血液系统疾病及其他疾病引起的牙龈出血鉴别。有些患者可感到牙龈局部痒、胀、不适，有口臭等症状。口腔异味（口臭）也是患者就诊的重要原因和常见的主诉症状。2.牙龈色泽患慢性龈炎时，游离龈和龈乳头变为鲜红或暗红色。炎性水肿明显的患者，牙龈表面光亮，尤以龈乳头处明显。病变较重时，炎症充血范围可波及附着龈。3.牙龈外形由于组织水肿，龈缘变厚，不再紧贴牙面，龈乳头变圆钝肥大，有时可呈球状增生，甚至可覆盖部分牙面。附着龈水肿时，点彩也可消失，表面光滑发亮。少数患者的牙龈炎症严重时，可出现龈缘糜烂或肉芽增生。4.牙龈质地由于结缔组织水肿和胶原纤维的破坏，牙龈可变得松软脆弱，缺乏弹性。但当炎症较轻且局限于龈沟壁一侧时，牙龈表面仍可保持一定的致密度，点彩仍可存在。当牙龈以增生性反应为主时，龈乳头和龈缘呈坚韧的实质性肥大，质地较硬而有弹性。5.龈沟深度当牙龈有炎症时，由于组织的水肿或增生，龈沟的探诊深度可达3mm以上，但上皮附着（龈沟底）的位置仍在釉牙骨质界处，临床上不能探到釉牙骨质界，也就是说此时尚无附着丧失，也无牙槽骨吸收，形成的是假性牙周袋。是否有附着丧失是区别牙龈炎和牙周炎的关键指征。6.龈沟探诊出血患龈炎时，用钝头探针轻探龈沟即可引起出血，即探诊后出血（BOP）。在龈炎的早期或患牙的炎症主要局限于龈沟壁上皮一侧时，牙龈表面炎症不明显，但探诊后仍有出血.这对龈炎的早期诊断很有意义。7.龈沟液量增多牙龈有炎症时，龈沟液量增多，其中的炎症细胞也明显增多，有些患者还可出现龈沟溢脓现象。【诊断】根据上述主要7点临床表现，龈缘附近牙面有明显的菌斑、牙石堆积，以及存在其他菌斑滞留因素等，即可诊断。【治疗原则】1.去除病因洁治术，可配合局部药物治疗，对于不伴有全身疾病的慢性龈炎患者，不应全身使用抗菌药物。2.手术治疗对于少数牙龈纤维增生明显，炎症消退后牙龈形态仍不能恢复正常的患者，可施行牙龈成形术，以恢复牙龈的生理外形。3.防止复发积极开展口腔卫生宣教，定期（每6～12个月一次）进行复查和维护，才能保持疗效防止复发。慢性龈炎与牙龈纤维瘤病的鉴别慢性龈炎牙龈纤维瘤病好发部位下前牙区游离龈和龈乳头通常波及全口，可同时累及附着龈、边缘龈和牙间乳头，上颌磨牙腭侧最严重。牙龈颜色游离龈和龈乳头变为鲜红或暗红色增生的牙龈颜色正常，粉红色牙龈质地松软脆弱，缺乏弹性坚韧牙龈外形龈乳头变圆钝肥大，有时可呈球状增生，甚至可覆盖部分牙面，点彩也可消失，表面光滑发亮。增生龈表现呈结节状、球状、颗粒状常覆盖牙面2/3或整个牙冠，以致影响咀嚼，妨碍恒压萌出，点彩明显。出血探诊后出血不易出血青春期龈炎青春期龈炎：是受内分泌影响的牙龈炎之一。男女均可患病，但女性患者稍多于男性。【病因】1﹒局部因素菌斑是青春期龈炎的主要病因。2﹒全身因素青春期少年体内性激素水平的变化，是青春期龈炎发生的全身因素。青春期龈炎的临床表现好发于前牙唇侧的牙龈乳头和龈缘，舌侧牙龈较少发生。唇侧牙龈肿胀较明显，龈乳头常呈球状突起，颜色暗红或鲜红，光亮，质地软，探诊出血明显。青春期龈炎的临床表现龈沟可加深形成龈袋，但附着水平无变化，亦无牙槽骨吸收。患者的主诉症状常为刷牙或咬硬物时出血、口臭等【诊断】患者处于青春期，且牙龈的炎症反应超过了局部刺激物所能引起的程度，即牙龈组织的炎症反应较强。据此，诊断并不困难。【治疗原则】1青春期过后，牙龈炎症可有部分消退2原有的龈炎不自然消退者，可去除局部刺激因素（洁治术、局部的药物治疗），多数患者经基础治疗后可痊愈。3对于个别病程长且牙龈过度肥大增生的患者，必要时可采用牙龈切除术。青春期龈炎与牙龈纤维瘤病的鉴别青春期龈炎牙龈纤维瘤病好发部位前牙唇侧的牙龈乳头和龈缘，舌侧牙龈较少发生。通常波及全口，可同时累及附着龈、边缘龈和牙间乳头，上颌磨牙腭侧最严重。牙龈颜色鲜红或暗红色增生的牙龈颜色正常，粉红色牙龈质地松软脆弱，缺乏弹性坚韧牙龈外形唇侧牙龈肿胀较明显，龈乳头常呈球状突起，点彩消失。增生龈表现呈结节状、球状、颗粒状常覆盖牙面2/3或整个牙冠，以致影响咀嚼，妨碍恒压萌出，点彩明显。出血探诊出血明显不易出血谢谢