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泌尿结石患者饮食指导泌尿外科张翠红2018年4月16日治未病“治未病”思想源自《黄帝内经》,历代医家乃至现代医学对“治未病”思想都极为重视。意思：未病养生防病于先、欲病施治防微杜渐和已病早治防止传变。什么是泌尿系结石指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿路结石。分为上尿路结石、下尿路结石。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.5～6∶1尿石症的发生率男性高于女性肾与输尿管结石多见于20～40岁的青壮年，约占70%左右膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。发病情况病因环境因素→自然环境、社会条件个体因素→遗传、疾病、饮食习惯、药物尿路因素→前列腺增生、输尿管先天狭窄草酸盐磷酸钙尿酸盐胱氨酸碳酸盐尿酸结石成分按成分分类草酸钙结石：最为常见，占结石的80%以上，在酸性或中性尿中形成，发病多为青壮年，以男性多见磷酸钙结石：占结石的6-9%，在碱性尿中形成，也以男性青壮年多发尿酸结石：占结石的6%，在酸性尿中形成，当尿PH值大于6.7时结石溶解，以男性多见磷酸镁胺结石：占结石的10%，在碱性尿中形成，尿PH值小于7.2时结石溶解，以女性多见胱氨酸结石：少见，约占结石的1-2%，在酸性尿中形成，尿PH值大于7.0时结石溶解多饮水应该养成多喝水的习惯以增加尿量，起冲洗作用，减少尿盐的沉积；有报道每天饮2500ml液体可阻止高钙尿者发生新生结石。通常推荐每4小时饮水250ml，再加每餐250ml。每天不少于3L以无奶少草酸液体为宜（白开水），睡前不喝牛奶，以免钙盐沉积还需特别注意饮水不可仅限于白天，晚间饮一定量的水非常重要蛋白质有研究表明高蛋白饮食可增高尿结石的发病率。节制食物中的蛋白质，特别是动物蛋白质，对所有结石患者都是有益的草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料——甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便会使尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏将多余的钙、草酸、尿酸排出体外，这样肾脏结石、输尿管结石症的条件就形成盐有研究认为高钠饮食可增加尿中钙盐结晶的倾向。饮食中食盐用量以小于10g/d为宜。枸橼酸盐是一种自然的尿石形成的抑制剂，它可和钙络合成具有高度可溶性的枸橼酸钙，从而降低尿钙的浓度和尿中草酸钙及磷酸钙的饱和度。每天补充20.0—36.7mmol枸橼酸钾可明显增加尿枸橼酸及尿pH，以降低尿结石复发率我国梅骅教授亦取得类似的结果。例饮用柑橘汁者在饮用期间患者每天尿中枸橼酸含量从571mg增加至952mg而达到预期效果水果中枸橼酸含量多：柑橘、葡萄柚、山莓、菠萝、酸果蔓等酒酒和含酒的饮料常含有钙、草酸和鸟嘌呤核苷，血液中急性酒精浓度升高常出现高尿钙、高尿镁和皮质醇增加而加速骨脱钙。长期饮酒者高尿钙和高尿磷更明显，但血钙及无机磷无变化。饮酒后引起的利尿作用，可降低形成尿结石的成分浓度。中等量饮酒不增加结石形成的危险性钙Daudon等对10617份尿结石作红外光谱分析，发现86%结石中含有草酸钙，80%有磷酸钙，钙摄入和尿钙呈线性关系，故认为摄入钙增加则增加肾结石形成的危险性。然而现已证实，普遍推荐的限制饮食中钙含量的做法，不但不能减少反而会增加肾结石的发生。低钙饮食可促进肠道草酸盐的吸收和引起高草酸尿，从而促进尿结石形成。高钙饮料(380mg/L)虽可增加尿钙排泄，但却可明显降低草酸的排泄，且草酸/钙比值明显下降。尿钙的影响Burtis等报道，很多尿石症患者当用普通饮食时尿钙较高，若食用高钙低钠饮食，尿钙转为正常。这主要是由于尿草酸排泄和钙摄入成反比之故。限制钙的摄入刺激维生素D3的分泌，促进骨钙重吸收、增加尿钙排泄，增加尿结石形成的危险性。绝经后妇女补充钙不会增加结石形成的危险性，即使有危险性，也只会发生在补钙的头几个月，为谨慎起见在此期最好增加饮水量。给尿石症患者补充大剂量维生素C，不仅会引起维生素C吸收不良而且还增高尿草酸水平。对尿结石患者大剂量用维生素C尚需谨慎，且忌浓茶，勿大量食用巧克力和菠菜。结石发生与饮食关系嘌呤代谢失常动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后，新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸促使尿中草酸盐沉淀。如果一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢会失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。结石发生与饮食关系脂肪摄取太多各种动物的肉类，尤其是肥猪肉。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙，引起草酸盐的吸收增多，一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就形成热天要多喝点水，吃油水多的食物时，要多喝水，促进排尿畅通，稀释尿液成分，减少得结石的危险结石发生与饮食关系糖分增多糖是人体的重要养分，要经常适量增补，增加太多，尤其是乳糖，也会为结石形成创造条件。专家们发现：不论正常人或结石病人，食用100克蔗糖后，过2小时去检查他们的尿，发现尿中钙和草酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。草酸积存过多体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。医生通过研究发现：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次将200克菠菜全部吃掉，食后8小时，检查尿中草酸排泄量为20-25毫克，相当于正常人24小时排出的草酸平均总量。结石发生与饮食关系草酸钙结石避免摄入富含草酸的食物：甘蓝、菠菜、花生、杏仁、甜菜、红茶、麦麸、大黄、可可粉等（尿液的PH在5.5~6.0）磷酸钙结石减少高动物蛋白、高钠食物和磷酸的摄入，如乳酪、鱼、虾皮、咖啡和浓茶；减少碳酸饮料、高蔗糖食物的摄入尿酸结石忌食用动物内脏和酒类，减少肉类和鱼类的摄入，每日不超过100g；少食用花菜、花生和蘑菇等尿酸高引起的尿酸结石患者适用枸橼酸氢钾钠颗粒口服治疗，具体用法按说明。胱氨酸结石避免大量高甲硫氨酸饮食，如蛋、禽、鱼、肉；应该多饮水，饮食以素食为主草酸钙+磷酸钙控制尿液PH值＜6.0，摄入营养均衡的膳食，早、中、晚平衡饮食，避免摄入过多的动物蛋白结石病人膳食合理膳食清淡饮食低盐低糖低脂低嘌呤结石病人宜食黑木耳、胡桃、梨、玉米须、猕猴桃、柠檬、葡萄、西瓜、南瓜、东瓜、青菜、芹菜、大白菜、紫菜、胡萝卜、芦笋、豇豆、绿豆、芋艿等加强运动平时要多活动，如散步、慢跑、走楼梯、打太极拳等，养成健康的生活方式感谢聆听