泌尿造口患者的护理

泌尿造口患者的护理内容提要12概述泌尿造口的护理概述---定义•泌尿道某一器官发生严重不可复性病变，不能用尿路成形方法恢复从尿道排尿，可将尿路直接或间接开口于腹壁，取新的途径将尿液排出体外，称为永久性泌尿系造口或尿流改道。概述---病因•膀胱肿瘤需行全膀胱切除•直肠癌侵犯前列腺、膀胱需行全盆腔清扫术•其他放射造成损伤：膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘•神经性的功能减退导致膀胱麻痹•先天性畸形概述---分类•不可控性尿流改道•可控性尿流改道概述---分类•不可控性尿流改道：–是将输尿管直接或通过一段肠管开口于皮肤–简单，很少发生尿液成分的重吸收–膀胱以上的尿流改道需插置导管或佩戴集尿袋概述---分类•可控性尿流改道–将输尿管造口于乙状结肠或直肠，利用肛门括约肌管制排尿–利用一段肠管造成的可控膀胱则需形成抗失禁的输出道，开口于腹壁，术后由患者自行间歇导尿概述•理想的永久性尿流改道应能达到–防止术后并发症–保存肾功能–过着接近正常的生活手术方法的选择需按照患者的具体情况和要求，术者的经验，认真加以选择泌尿造口的护理为了方便外科手术，造口位置在右侧腹壁。造口高出皮肤2.5-3cm。回肠输出道泌尿造口的护理---手术后特别护理•术后2~3天，尿液微红色，之后会转为浅黄色•观察尿液是否由输尿管引流导管顺畅流出，如有血块阻塞，用生理盐水冲管•输尿管引流导管保留1~2周，防脱落•选用两件式造口袋，方便清洁泌尿造口的护理---须知•观察造口粘膜有无坏死、出血、水肿等•防止尿液渗漏•造口周围皮肤的保护•预防结石及碱性结晶泌尿造口护理---须知•最好早上起床后更换造口袋•因尿液不受控制，洗净擦干后，可用棉签、棉球、卷纸、OB条临时堵住造口•换袋动作要快，开始可以二人一起操作泌尿造口护理---须知•术后早期选用两件式造口袋，拔管后黏液减少，可选用一件式造口袋•黏液的分泌是正常现象，不是感染，要向患者解释清楚•每天清除黏液泌尿造口的护理---须知•造口护理步骤同肠造口护理如有渗漏，及时更换泌尿造口护理---尿路感染的征象•尿液混浊，有恶臭味•两边腰背痛•发热•食欲不振、恶心、呕吐等泌尿造口护理---尿路感染的预防措施•饮足量的水是预防尿路感染的最好方法•多食新鲜蔬菜、水果（含维生素C）•选择抗反流的造口袋、腿袋•晚上使用床边尿袋•1/3-1/2满时排放尿液•每天清洗尿袋泌尿造口护理---饮食正常的尿液呈微酸性五谷类、蛋类、瘦肉类等酸性食物，则尿液呈酸性值；若多进食奶类、蔬菜类、水果类等碱性食物，则尿液呈碱性值。泌尿造口护理---教育•观察尿液的颜色、气味•多饮水（1500---2000ml/天）•造口的观察•造口并发症的防护•保护造口免受外伤泌尿造口的护理---远期并发症•输尿管末端坏死•输尿管口狭窄•尿路感染•电解质失衡•肾盂肾炎•结石•肠梗阻