鼓膜穿孔 - 副本

护理查房主讲：邹梦溪、吴娟、王燕指导老师：杨丽娟主要内容出院指导相关知识病史简介护理目标护理评价护理措施相关知识鼓膜也称耳膜，为一弹性灰白色半透明薄膜，将外耳道与中耳隔开。鼓膜距外耳道口约2．5厘米一3．5厘米，位于外耳道与鼓室之间，鼓膜的高度约9毫米，宽约8毫米，平均面积约90平方毫米，厚度0.1毫米。鼓膜呈椭圆形，其外形如漏斗，斜置于外耳道内。相关知识•概述鼓膜穿孔：鼓膜的完整性遭到破坏。•病因：•1.直接原因：挖耳、或取外耳道异物时直接损伤；•2.间接原因：空气压力急剧改变时，如爆炸、掌击耳部，急性化脓性中耳炎未及时控制、慢性中耳炎继发感染均可导致鼓膜破裂。临床表现•（1）破裂后突然感到耳痛、听力立即减退伴耳鸣，外耳道少量出血和耳内闷塞感。•（2）单纯的鼓膜破裂，听力损失较轻。•（3）压力伤所致的鼓膜破裂，还会出现眩晕，恶心及混合性耳聋。•此次查房的患者由于慢性中耳炎10年反复流脓继发感染所致听力下降、耳鸣、耳内闷塞感。检查•1.耳内镜检查：鼓膜穿孔大小及形态不一，穿孔多呈裂隙状、三角形或不规则性。•2.听力学检查：纯音听阈测听；声导抗检查可见鼓室图形为典型的鼓膜穿孔图像。•3.影像学检查：耳部X线片或CT检查可了解鼓室、鼓窦、乳突是否正常。•1.耳内未发生化脓性感染时，保持外耳道干燥，禁止耳道内冲洗滴药，可用抗生素预防感染。•2.耳内发生化脓性感染时，需全身使用抗生素抗感染及局部清洗，可滴用抗生素滴耳液。•3.无继发感染，鼓膜多能自行愈合，如后遗长期不愈合的鼓膜，可行鼓膜修补术。治疗病情介绍•患者胡世齐，男，33岁，因“双耳反复流脓10年”入院，患者缘于10年前无明显诱因下双耳反复流脓，伴听力下降，遂来我院就诊。患者于2011年11月17日已在我科行左耳鼓膜修补术。现来我院进行二次手术，门诊行电耳镜检查见鼓膜紧张部中央型大穿孔，拟以鼓膜穿孔（右）收住入科。•入科查体：T36.7℃，R78次/分，P18次/分，BR125/85mmHg。•专科检查：左侧人工鼓膜在位，右侧鼓膜紧张部大穿孔，累及松弛部。听力学检查：纯音听阈测听双耳低中、高频均下降，补贴后听阈提高5—10dB,声导抗见外耳道容积扩大，右耳鼓室图为B型图。诊疗计划•1.患者于12月5日以右鼓膜穿孔收住入科，入科后予以耳鼻咽喉科常规护理，二级护理，普食；•2.第二日完善血尿粪常规、生化二三号、凝血检查、感免九项、心电图、胸片等相关检查；•3.待检查回示，排除禁忌后择期行右耳鼓膜修补术；护理问题•术前：•1.焦虑与听力下降、担心疾病预后有关；•2.舒适度改变与耳鸣、耳痛有关；•3.知识缺乏缺乏疾病治疗、护理及预防保健的相关知识；•4.潜在感染与鼓膜穿孔有关。护理目标•1.焦虑的情绪得到缓解；•2.患者不适感降到最低或消失；•3.患者可以积极配合医护人员完成术前准备，手术顺利；•4.能掌握疾病的相关知识；护理措施术前护理心理护理专科护理术前准备护理措施•1.心理护理：•因患者对手术过程及术后疗效缺乏了解,表现为焦虑、烦躁等。医护人员应主动了解患者心理活动,给患者讲解疾病的治疗护理等相关知识，缓解患者紧张情绪，讲解手术的重要性,成功率及注意事项,使其以最佳心态配合治疗。护理措施•2.专科护理：•遵医嘱给予抗感染、改善微循环治疗；•3.术前准备：•做好各项检查。术前1天洗头、理发、剃净术耳廓周围5～7厘米范围头发,剪去术耳外耳道耳毛。术晨执行术前医嘱。护理评价•1.焦虑的情绪得到缓解，能积极配合治疗及护理；•2.患者不适感降低；•3.患者了解了疾病的相关知识，知道了有效预防外耳道及中耳感染；•4.患者积极配合医护人员，完成术前准备患者于12月7日上午九点在局麻下行右耳鼓膜修补术，术后返回病房，术区敷料加压包扎在位，清洁干燥，测：体温36.7℃，脉搏84次/分，呼吸18次/分，血压130/85。护理问题•术后：•1.疼痛与伤口疼痛、耳道内填塞物有关；•2.自理能力受限与术后伤口疼痛、t体力不足有关；•3.潜在伤口出血与手术创伤有关；•4.知识缺乏缺乏术后自我防护的相关知识。护理目标•1.患者疼痛能有所缓解；•2.自理能力恢复；•3.伤口无活动性出血；•4.鼓膜穿孔愈合良好做到无并发症的发生；•5.患者能掌握术后自护方法。护理措施1.疼痛：告知病人保护术耳，予半卧位或健侧卧位，防止受压，分散注意力减轻疼痛。2.自理能力受限：正确评估患者术后伤口疼痛情况，协助患者完成日常生活护理，指导患者安全活动，及时认真倾听患者主诉。护理措施•3.潜在伤口出血：术耳加压包扎，注意观察术区渗血情况，保持术区敷料清洁干燥，如有渗漏或脱落应及时更换。•4.知识缺乏：嘱患者注意保暖勿用力擤鼻，不要用嘴巴鼓气，避免剧烈打喷嚏；饮食上，术后2小时后可进食流质饮食，术后前三天进食高热量高蛋白富含维生素的软食，忌辛辣刺激性食物。护理评价•1.患者疼痛感已降低；•2.自理能力恢复；•3.伤口无活动性出血，敷料清洁干燥无渗血；•4.患者已掌握术后自我防护的知识。面神经损伤切口出血感染并发症的观察眩晕耳痛1.面瘫:观察病人有无口眼歪斜,如果出现此情况可能是耳内纱条压迫过紧或炎性反应所致。2.眩晕:观察病人有无旋转性眩晕伴恶心呕吐,若此.情况则考虑迷路损伤；3.出血:术后敷料常有少量渗血,若出血较多告知医生并寻找原因；4.耳痛:若病人术后出现轻微的耳痛属正常现象,若耳痛加剧或发生耳廓软骨膜炎可能是包扎过紧或是术耳内出血,应报告医生。并发症的观察出院指导•1.嘱患者严禁用发夹、火柴棍等锐器挖耳。•2.取外耳道耵聍或异物时，应避免伤及鼓膜。•3.在高气压、高噪音的环境工作时，应戴防护耳塞。•4.预防感冒，教会患者正确擦鼻方法。•5.鼓膜外伤后1个月内禁止游泳、潜水，以防污水入耳引起感染。•6.鼓膜修补术后应防止感冒，避免中耳、咽部感染。鼓室图形阻抗报告单病人jichao,li,男性2011-9-27用户9:13:25注释鼓室图P=226Hz鼓室图-0.50-0.250.000.250.500.751.001.251.50mmho-400-2000200鼓室图结果峰值压力-daPa声导纳-mmho宽度-daPa耳道容积1.41ml类型B鼓室图P=226Hz鼓室图-1.00-0.500.000.501.001.502.002.503.00mmho-4000200-0.50-0.250.000.250.500.751.001.251.50mmho-400-2000200鼓室图结果峰值压力daPa声导纳mmho宽度daPa耳道容积ml类型鼓室图结果峰值压力7daPa声导纳0.32mmho宽度101daPa耳道容积1.21ml类型A鼓室图结果峰值压力daPa声导纳mmho宽度daPa耳道容积ml类型-1.00-0.500.000.501.001.502.002.503.00mmho-4000200左边探测耳500100020004000同侧(左)对侧(右)500100020004000同侧(右)对侧(左)1201101009080706050403020100-10dB1252505001k2k4k8kHz1201101009080706050403020100-10dB1252505001k2k4k8kHz右边探测耳反射阈反射阈