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妇产科刘华什么是带下？因湿热、湿毒或脾虚、肾虚等所致。以带下量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴全身、局部症状者，称为“带下病”。又称“下白物”、“流秽物”。历史沿革《皇帝内经·骨空论》首见“带下”之名。《诸病源候论》专列“带下侯”，明确提出带下之名，并论述其病因病机。《傅青主女科》列为首卷，并按五色带分别论述，并认为“夫带下俱是湿症”。病理带下表现：量：明显增多色：白、黄、赤、青、黑五色带下质：或稠或稀；或如涕如水；或如豆渣样气味异常：或有腥臭，恶臭者或伴有全身或局部症状者护理评估1.病因发病本病的发生常与体质和环境因素有关。湿邪为引发带下病的主要原因；脾肾功能失常是发病的内在条件，任脉损伤，带脉失约是带下病的核心机制。经期涉水淋雨则易感受寒湿；产后胞脉空虚，摄生不洁则易感染湿毒；素体虚弱或饮食不节则易使湿浊停聚；脾虚湿盛或肝热脾虚则易使湿热互结。西医学中的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多，均可参照本病证辩证施护。2.四诊资料带下量多，色白或淡黄，或赤白相兼，质黏稠或稀薄，无臭气或有臭味，兼见面白或萎黄或晦黯，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，腰膝酸冷，小腹疼痛发凉，小便短赤或清长，大便溏薄或干结，或阴部瘙痒，胸闷心烦，口苦咽干，纳差溲黄，舌质淡或红，苔黄腻或苔白腻，脉滑数或濡数或沉迟。护理问题不舒适—疼痛寒热异常—发热带下异常自理能力下降不舒适—腹胀护理措施—一般护理慎起居，多休息，少活动。血崩时绝对卧床，必要时采取去枕平卧。保持外阴清洁，忌盆浴，勤换内裤及卫生垫。观察阴道出血的色、质、量及气味、神色、血压、呼吸等变化。阴道出血量多，报告医师，并做好抢救准备。服用活血化瘀、通利血脉之剂时，宜在餐前热服。一般中药汤剂宜热服，忌食生冷，服药后注意休息、保暖，避免重体力劳动。服用回阳救逆之药时，应观察生命体征。饮食以营养丰富、易于消化为宜。忌煎炸、辛辣、活血等食物。肾阳虚者饮食应热服，忌食生冷。肾阴虚者忌食辛辣动火刺激之品，多食滋阴类食物，可用藕汁、梨汁代茶饮。对患者多关心体贴，精心护理，消除不良刺激，安心治疗。护理措施—辩证施护1.脾虚（1）主症：带下量多，色白或淡黄，质黏稠或稀薄无臭气，绵绵不断，面白或萎黄，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，舌质淡，苔白腻，脉缓弱『治法』健脾益气，升阳除湿（2）调护方法『药物方法』选用乌鸡白凤丸合服参苓白术丸。亦可用白扁豆花30g水煎分服。『饮食方法』选用山药薏米粥。将山药30g，薏苡仁30g共煮为粥服用。或选用白果冲豆浆。取白果10粒捣碎，冲入1杯豆浆后服用。或选三味苡仁羹。取苡仁30g、山药30g,莲米30g洗净，用文火煮熟成羹，日1料，7天为一疗程。或选白果苡仁猪肚汤。取白果20粒（去壳），生苡仁30g,猪小肚（膀胱）2个，上三味去杂质洗净，加清水煮汤，食盐调味，饮汤食白果、猪肚等。2.肾虚（1）肾阳虚『主症』带下量多，质稀薄，淋漓不断，腰膝酸冷，小腹发凉，尿频清长，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉而迟。『证候分析』肾阳不足，阳虚内寒，带脉失约，任脉不固，故带下清冷，量多，滑脱而下。肾阳不足，命门火衰，不能下暖膀胱，故小便频数清长。不能上温脾阳，故大便溏薄。腰为肾之外府，肾虚失养，则腰痛如折。小腹为胞宫所居之处，胞络系于肾，肾阳虚衰，不能温煦胞宫，则小腹有冷感。舌淡，苔薄白，脉沉迟，亦为肾阳不足之征。『治法』温肾培元，固涩止带（2）肾阴虚『主要证候』带下赤白，质稍粘无臭，阴部灼热，头昏目眩，或面部烘热，五心烦热，失眠多梦，便艰尿黄，舌红少苔，脉细略数。『证候分析』肾阴不足，相火偏旺，损伤血络，任、带失固，故带下赤白、质粘，阴部灼热；阴虚不能潜阳，虚阳上扰则头昏目眩，面部烘热，五心烦躁，肾水亏损，不能上济于心，则失眠多梦。便艰尿黄，舌红少苔，脉细数，均为肾阴亏损之象。『治法』益肾滋阴，清热止带（3）调护方法『药物方法』选用内补丸或千金止带丸。取小茴香15g，干姜10g，红糖适量，水煎分服。『针灸方法』取带脉、气海、三阴交、关元、足三里等穴，毫针刺用补法。亦可用艾叶500g,葱500g共捣烂，炒热装入沙袋中，置放外阴处，上用热水袋热熨1小时。『推拿方法』沿夹脊穴向下直到尾骨，反复推摩，直至发热；或用手掌鱼际于关元穴处反复环绕搓摩至发热。『饮食方法』选用韭菜粥。如常法煮米粥，米熟入韭菜微炖即可服用。或选杜仲腰花。取杜仲30g，粳米30-60g共煮为粥。或选仙樱猪蹄汤。取猪蹄1只洗净、切小块，仙茅15g、金樱子20g洗净与猪蹄共煮，加入食盐等调味成汤，饮汤食猪蹄。3.湿热（毒）（1）湿热下注『主要证候』带下量多，色白或黄质黏腻，有臭味，或伴阴部瘙痒，胸闷心烦，口苦咽干，纳差溲黄，舌红苔黄腻，脉濡数。『证候分析』湿热蕴积于下，损伤任、带二脉，故带下量多，色黄或黄白，质粘腻，有臭气；湿热内阻则胸闷口腻，纳食较差；湿热伤津，则小便黄少。舌苔黄腻或厚，脉濡略数，均为湿热之象。偏于湿重者，可见带多色白，质稠如豆腐渣状，阴痒等症状。『治法』清利湿热。调护方法『药物方法』选用龙胆泻肝丸；外洗用苦参60g，黄柏、蛇床子各30g，苍术、苡米各15g，水煎后熏洗外阴及阴道，每日2次。『针灸方法』取带脉、气海、三阴交、行间、阴陵泉等穴，毫针刺用平补平泻法。『饮食方法』选用薏苡仁粥。先将薏苡仁30g碾细与粳米煮粥，待熟后放入适量砂糖、桂花稍煮即可服用。或用茯苓饼：将茯苓60g研为细粉，加入面粉100g，并加糖、水适量，调成稠糊，在平锅里摊烙成薄饼食用。或选鸡冠花汤。取鸡冠花30g，瘦猪肉100g切片，加清水慢火煮，加食盐调味，饮汤食肉。（2）湿毒蕴结『主要证候』带下量多，或赤白相兼，或五色杂下，状如米泔，臭秽难闻，小腹疼痛，口苦咽干，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。『证候分析』湿毒损伤任、带、血、气，故带下赤白，甚或五色杂下；质粘如脓样，且有臭气者，均是湿毒蕴蒸之象。『治法』清热解毒（3）调护方法『药物方法』内服五味消毒饮；外用黄柏、蛇床子、白鲜皮各50g，苦参、龙胆草、荆芥各15g，水煎后熏洗外阴及阴道，每日2次。『饮食方法』选用蕺菜粥。先将粳米加入开水煮粥，再将蕺菜洗净切碎段，粥煮至约8分熟时加入蕺菜、猪油、精盐各少许即可服用。或选马齿苋汁炖鸡蛋。取马齿苋200g去根洗净搅烂取汁，入鸡蛋1只、白糖15g搅匀，隔水炖熟即可食用健康指导慎起居，避寒湿，防劳累，节房事。宣传计划生育政策及措施，减少人工流产，避免多产。注意经期卫生，保持外阴清洁，提倡淋浴。正确对待疾病，保持精神愉快。治疗原发疾病。如阴道炎者，连续复查三个月经周期，直至痊愈为止。中药汤剂一般宜温服。饮食宜清淡，易消化，富营养，忌生冷、肥甘之品及饮酒。保持情绪稳定，安心养病。健康教育处方慎起居，避寒湿，防劳累，节房事。注意经期卫生，保持外阴清洁，卫生垫、内裤等清洁，提倡淋浴。中药汤剂一般宜温服。饮食宜清淡，易消化，富营养，忌生冷、肥甘之品及饮酒。保持情绪稳定，安心养病。