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第十九章祛湿剂概说凡以祛湿药为主组成，具有化湿行水，通淋泄浊等作用，用以治疗水湿为病的方剂，统称祛湿剂。概念外湿—居处卑湿、冒雨涉水、汗出沾衣湿邪侵犯肌表经络，症见恶寒发热，头痛身疼，骨节疼痛，或皮肤瘙痒，疮疡疥癞，或肌肤水肿。外湿又有风湿、暑湿、寒湿、湿热之别内湿—恣啖生冷，过饮酒浆，肥甘失节内湿多伤及脏腑，症见脘腹胀满，呕吐泄利，水肿，黄疸，小便淋浊，痿痹等。内湿又有湿热、寒湿之别适应范围1.配伍理气药—气化则湿化。2.阴虚津亏，病后体弱及孕妇慎用。使用注意事项分类化湿和胃清热祛湿利水渗湿温化水湿祛湿化浊第一节化湿和胃平胃散《太平惠民和剂局方》苍术（五斤）25g燥湿健脾君厚朴（三斤二两）15g行气祛湿臣陈皮（三斤二两）15g理气醒脾和胃佐甘草（三十两）10g调和药性佐使湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，呕吐恶心，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。主治方解燥湿运脾，行气和胃功用姜二片、枣两枚调和脾胃盐一捻佐使藿香正气散《太平惠民和剂局方》风寒霍乱主治上吐下泻，恶寒发热，头痛，脘腹疼痛，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等症状外感风寒，内伤湿滞，脾胃不和病机藿香三两（15g）君半夏二两（10g）外散风寒，内化湿浊,理气和中，升清降浊茯苓二两（10g）臣燥湿和胃，降逆止呕白术二两（10g）臣健脾益气，祛湿止泻陈皮二两（10g）大腹皮一两（5g）厚朴二两（10g）佐行气化湿桔梗二两（10g）宣利肺气调畅气机方解佐紫苏一两（5g）生姜三片发散风寒，芳香化湿佐白芷一两（5g）炙甘草二两半(10g)大枣一枚佐使调和营卫,调和药性，调和脾胃解表化湿，理气和中功用第二节清热祛湿茵陈蒿汤《伤寒论》主治湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，腹微满，口中渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉数。病机湿热内蕴，郁蒸肌肤治法清热利湿退黄方解茵陈蒿六两（30g）栀子十四枚（15g）清热利湿退黄清热泻火，引湿热从小便出君臣大黄二两（10g）泻热逐瘀，导湿热从大便出佐功用清热利湿退黄八正散《太平惠民和剂局方》木通6g滑石20g车前子10g瞿麦10g萹蓄10g栀子10g大黄10g君清利湿热，滑利尿窍臣清利湿热，通利尿窍佐利水通淋，入肺肾，下达膀胱利水通淋，入小肠，下达膀胱利水通淋，直达膀胱清利三焦，使湿热从小便出泻热通便，使湿热从大便出方解调和药性，止茎中痛甘草9g导湿热下行灯心草少量使功用主治湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋漓不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，舌苔黄腻，脉滑数。清热泻火，利水通淋三仁汤《温病条辨》病机主治湿温初起及暑温夹湿。头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。长夏初秋，湿中生热，即暑病偏湿（即暑湿）素有内湿，复感外湿，内外相引（外湿引动内湿）湿阻气机治则清暑利湿，宣畅气机杏仁五钱（15g）宣利上焦肺气白蔻仁二钱（10g）薏苡仁六钱（30g）清利湿热滑石六钱（30g）通草二钱（10g）竹叶二钱（10g）畅中焦脾气，化湿除痞健脾利湿清热利湿清热，解暑君臣佐功用宣畅气机，利湿清热半夏五钱（25g）厚朴二钱（10g）燥湿散结和胃方解佐佐甘露消毒丹《续名医类案》滑石十五两（15g）清热利湿解暑茵陈十一两（11g）黄芩十两（10g）理气化湿，芳香悦脾石菖蒲六两（6g）藿香四两（4g）白豆蔻四两（4g）木通五两（5g）清热利湿退黄清热燥湿，泻火解毒芳香化湿，辟秽和中清利湿热君臣方解功用主治湿温时疫。发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊，舌苔白或厚腻或干黄，并主水土不服。利湿化浊，清热解毒连翘四两（4g）散结消肿射干四两（4g）贝母五两（5g）薄荷四两（4g）佐清上焦热毒清利咽喉连朴饮《霍乱论》芦根二两（60g）清热和胃，止呕除烦黄连一钱（3g）厚朴二钱（6g）石菖蒲一钱（3g）半夏一钱（3g）栀子三钱（9g）豆豉三钱（9g）清热燥湿理气祛湿和胃燥湿清热除烦芳香化湿君臣佐方解功用主治湿热霍乱。上吐下泻，胸脘痞闷，心烦躁扰，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。清热化湿，理气和中当归拈痛汤《兰室秘藏》主治风湿热痹。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻或微黄，脉弦数。羌活五钱（15g）祛风胜湿茵陈五钱（15g）猪苓三钱（9g）泽泻三钱（9g）清热利湿，通利关节利水渗湿君臣方解黄芩三钱（9g）苦参二钱（6g）清热燥湿臣白术一钱五分（5g）健脾燥湿苍术二钱（6g）人参二钱（6g）当归三钱（9g）佐益气养血知母三钱（9g）清热润燥，防辛散渗利伤阴甘草五钱（15g）使调和药性佐佐防风三钱（9g）解表疏风臣升麻二钱（6g）葛根二钱（6g）功用利湿清热，疏风止痛二妙散《丹溪心法》主治湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，下部湿疮等，小便短赤，舌苔黄腻者。方解黄柏（15g）苍术（15g）清热燥湿燥湿健脾君臣功用清热燥湿第三节利水渗湿五苓散《伤寒论》泽泻一两六铢(15g)君茯苓十八铢(9g)臣直达膀胱，利水渗湿利水渗湿，助泽泻之力猪苓十八铢(9g)臣白术十八铢(9g)佐健脾利水方解桂枝半两(6g)佐1.温阳化气2.解表功用利水渗湿，温阳化气(化气利水)主治1.蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。2.水湿内停。水肿，泄泻，小便不利，霍乱。3.痰饮。吐涎沫而头眩，脐下动悸。猪苓汤《伤寒论》猪苓一两（9g）淡渗利水君泽泻一两（9g）利水渗湿，助猪苓之力臣茯苓一两（9g）滑石一两（9g）阿胶一两（9g）清热利水佐滋阴润燥佐利水清热养阴功用主治水热互结证(水湿内停，热邪伤阴)。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽，呕恶，下利，舌红苔白或微黄，脉细数。方解五苓散与猪苓汤鉴别五苓散猪苓汤相同利水渗湿症见小便不利，身热，口渴均用泽泻、猪苓、茯苓不同苔白，脉浮用白术、桂枝舌红苔黄，脉细数用滑石、阿胶防己黄芪汤《金匮要略》主治风水或风湿。汗出恶风，身重，小便不利，舌淡苔白，脉浮。君黄芪一两一分(15g)祛风行水防己一两(12g)方解益气固表，行水消肿臣白术三分(9g)补气健脾祛湿佐使甘草二分(6g)培土和中，调和药性佐生姜四片解表行水，调和营卫大枣一枚表虚不固，外受风邪，水湿郁于肌表病机祛风不伤表，固表不留邪，且行水气益气祛风，健脾利水功用五皮散《华氏中藏经》主治皮水。一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气喘急，小便不利，以及妊娠水肿等，苔白腻，脉缓。功用组成生姜皮桑白皮橘皮大腹皮茯苓皮各等分利水消肿，理气健脾第四节温化水湿苓桂术甘汤《金匮要略》茯苓四两（20g）桂枝三两（15g）健脾利湿化饮温阳化饮君臣白术三两（15g）甘草二两（10g）健脾燥湿调药和中佐使温阳化饮，健脾利湿功用痰饮。胸胁支满，目眩心悸，或短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑。主治方解甘草干姜茯苓白术汤《金匮要略》主治肾著病。身重腰下冷痛，腰重如带五千钱，饮食如故，口不渴，小便自利，舌淡苔白，脉沉迟或沉缓。功用组成甘草二两干姜四两茯苓四两白术二两祛寒除湿真武汤《伤寒论》方解附子一枚（15g)白术二两（10g）温肾助阳健脾利湿君臣茯苓三两（15g）淡渗利水臣生姜三两（15g）温散水湿佐白芍三两（15g）利小便柔肝止痛敛阴舒筋佐123功用温阳利水主治1.脾肾阳虚，水气内停证。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉。2.太阳病发汗太过，阳虚水泛。汗出不解，其人仍发热，心下悸，身瞤动，振振欲擗地。实脾散《重订严氏济生方》附子一两（6g）善温肾阳干姜一两（6g）茯苓一两（6g）白术一两（6g）木瓜一两（6g）厚朴一两（6g）木香一两（6g）偏温脾阳健脾渗湿芳香醒脾化湿行气导滞化湿行水君君臣佐佐佐臣槟榔一两（6g）草果一两（6g）佐佐方解温阳健脾，行气利水功用阳虚水肿。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟。主治甘草半两（3g）生姜五片调和药性益脾和中使使大枣一枚使第五节祛湿化浊萆薢分清饮《丹溪心法》萆薢(15g)利湿化浊主治虚寒白浊。小便频数，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脉沉。方解君菖蒲(15g)化浊除湿，祛膀胱虚寒臣功用温暖下元，利湿化浊益智仁(15g)温肾止遗佐乌药(15g)温肾散寒佐盐一捻引药直达下焦使完带汤《傅青主女科》白术一两（30g）益气健脾祛湿山药一两（30g）人参二钱（6g）苍术三钱（9g）白芍五钱（15g）车前子三钱（9g）陈皮五分（2g）补脾肾，固带脉燥湿运脾柔肝理脾君君臣臣臣佐臣补中益气利湿清热理气方解补脾疏肝，化湿止带功用脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，肢体倦怠，舌淡苔白，脉缓或濡弱。主治柴胡六分（2g）黑芥穗五分（2g）佐佐配白术升脾胃清阳伍白芍疏肝解郁黑芥穗收湿止带甘草一钱（3g）使调药和中