中医适宜技术-针灸

中医适宜技术-针灸长安区胜北中心中医科总论针刺技术是中医常用的操作技术，即用金属制成的不同形状的针，运用不同的手法在人体上刺激一定的穴位，通过经络腧穴，调整人体脏腑气血，达到治疗疾病的目的。通常分为毫针刺法、梅花针刺法、耳针刺法等毫针刺法技术操作规程在诸针法中，毫针刺法应用最普遍。在本篇只讲毫针刺法。【目的】（10分）采用不同型号的金属毫针刺激人体一定的腧穴，以调和气血、疏通经络，从而达到扶正祛邪、防治疾病的目的，适用于各种急慢性疾病。【物品准备】（10分）治疗盘、毫针盒（内备各种毫针）、或一次性使用毫针，0.5%碘伏、75%酒精、棉签、棉球，镊子、弯盘，毛毯和屏风等。【操作方法】（70分）1、进针法:1.1单手进针法1.2双手进针法1.3管针进针法1.4快速进针法1.5缓慢进针法1.1单手进针法右手拇、食指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针体下段；当拇食指向下用力按压时，中指端随之屈曲，将针刺入，直刺所需的深度。此法三指两用，在双穴同时进针时尤其适宜，刺入穴位后，中指离开此穴位，然后，拇、食、中指随意配合，实行补泻。多用于较短的毫针。请看下图单手进针法：1.2双手进针法1.2.1指切进针法1.2.2夹持进针法1.2.3舒张进针法1.2.4提捏进针法1.2.1指切进针法一般用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上，右手持针，用拇、食、中指三指挟持针柄，近针根处，紧靠左手指甲，将针刺入。此法适宜于短针的进针。请看下图1.2.1指切进针法：1.2.2夹持进针法用严格消毒的左手拇、食二指捏夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴，此法适用于肌肉丰满部位及长针的进针。请看下图夹持进针法：1.2.3舒张进针法用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食二指的中间刺入，此法主要用于皮肤松弛或有皱褶部位的腧穴，如腹部的穴位。请看下图舒张进针法：1.2.4提捏进针法用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的皮肤顶端，将针刺入，此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴进针，如印堂穴。请看下图提捏进针法：1.3管针进针法将针先插入用玻璃、塑料或金属制成的，比针短2-3分左右的小针管内，放在穴位皮肤上，左手压紧针管，右手食指对准针柄，快速向下一击，使针尖迅速刺入皮肤，然后将针管去掉，再将毫针刺入需要的深度，此法进针基本无疼痛感，多用于儿童和惧针者。请看下图针管进针法：1.4快速进针法1.4.1插入速刺法1.4.2弹入速刺法1.4.1插入速刺法用右手拇、食指捏住针体下段，留出针尖2-3分，在穴位上，利用腕力和指力快速将针尖刺入皮肤。请看下图插入速刺法：1.4.2弹入速刺法左手持针体，留出针尖2-3分，对准穴位，右手食指对准针尾弹击，使针急速刺入皮下，可用于2寸以下的毫针，对容易晕针者和小儿尤其适宜。请看下图弹入速刺法1.5缓慢进针法1.5.1缓慢捻进法1.5.2压针缓慢进法1.5.1缓慢捻进法左手单指指切或双指舒张，右手持针，稍用压力，轻微而缓慢地以小于90℃角的手法，均匀捻转针柄，边捻边进，使针体垂直于皮肤，慢慢地捻入皮内。进针时，不要用力太猛，捻转角度不可太大。1.5.2压针缓慢进法右手拇食指持针柄，中指指腹抵住针体，用腕力和指力缓慢将针，均匀地压入穴位皮下，针刺入皮内后，不改变进针方向，如遇到明显阻力或患者有异常感觉时，应停止进针，进针后不施行捻转、提插手法，适用于眼周穴位及天突穴等。2、进针角度和深度（1）2.1角度：是指进针时针身与皮肤表面构成的夹角。根据腧穴所在的位置和医者针刺时，所要达到的目的相结合起来而确定的。2.1.1直刺是针身与皮肤表面呈90℃垂直刺入，此法适用于大部分腧穴。2.1.2斜刺是针身与皮肤表面呈45℃左右倾斜刺入，此法适用于骨骼边缘和不宜深刺者。如背部腧穴。2.1.3平刺即横刺，是针身与皮肤表面呈15℃左右或更小的角度刺入，此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部、胸背部。请看下图进针角度：不清楚吗？请再看下图进针角度：2、进针角度和深度（2）2.2深度：是指针身刺入皮肉的深度，一般根据患者体质、病情及腧穴部位、时令等而定。2.2.1体质身体瘦弱，宜浅刺，肌肉丰满者，宜深刺。2.2.2病情阳证、新病、病在表宜浅刺；阴证、久病、病在里、在筋骨、在脏腑宜深刺。2.2.3部位头面、胸背、皮薄肉少处的腧穴，宜浅刺；四肢、臀、腹部、肌肉丰满部位的腧穴，宜深刺。2.2.4时令春夏宜浅刺，秋冬宜深刺。2.2.5得气与补泻要求深部不得气，宜提针到浅部以引气；有补泻手法要求，先浅后深，或先深后浅。针刺后浅部不得气，宜插针到深部以催气；2.2.6年龄年老体弱、气血衰退。小儿娇嫩等，均不宜深刺；中青年身强体壮者，可适当深刺。3、行针基本手法3.1提插法3.2捻转法3.1提插法（1）当针刺入腧穴一定深度后，将针身提到浅层，再由浅层插到深层，以加大刺激量，使局部产生酸、麻、胀、重等感觉。对于提插幅度的大小、频率的快慢和操作时间的长短，应根据患者体质、病情、腧穴部位和针刺目的等灵活掌握。3.1提插法（2）指力均匀一致，幅度一般以3-5分为宜；频率不宜过快，每分钟60次左右，不改变针刺角度、方向。3.1提插法（3）提插法图示：3.2捻转法（1）当针刺入腧穴一定深度后，将针身施以向前向后的捻转动作，让针在腧穴内左右、前后、来回旋转。大幅度捻转，幅度愈大、频率愉快，刺激量就越大。注意指力均匀、角度适当。不能单方向捻针，否则引起肌纤维缠绕，造成局部疼痛和滞针等可能。3.2捻转法（2）捻转法图示：【操作程序】（1）1、备齐物品，拿到床边，做好解释，取得患者配合。2、协助患者松开衣服，按针刺部位，取合理体位。3、选好腧穴后，先用拇指按压穴位，并问患者有无感觉。【操作程序】（2）4、消毒局部，按穴位深浅、患者胖瘦，选取合适毫针，并检查针柄是否松动，针身、针尖是否弯曲和带钩，并消毒手指。5、根据针刺部位，选择进针方法。【操作程序】（3）6、当刺入一定深度，产生酸麻重胀感觉或者向远处传导，即为“得气”，一般留针20-30分钟。7、在针刺及留针过程中，密切观察有无晕针、滞针等情况。如有意外，紧急处理。【操作程序】（4）8、起针：用左手持消毒干棉球，轻轻按压针刺部位，右手做轻微、小幅度捻转，并将针缓慢提至皮下，迅速拔出，随即用无菌干棉球轻压针口片刻，以防出血。注意啦：检查针数，以防遗漏。【操作程序】（5）9、操作完毕，帮助患者穿好衣服，安置舒适，整理床铺。10、清理物品，物归原处。【注意事项】（10分）1.患者过于饥饿、疲劳、过度紧张时，不宜针刺。对于身体瘦弱、气血不足的患者，针刺时，手法不宜过强，并选用卧位。【注意事项】2.怀孕3月以内，不宜针刺腹部腧穴。3月以上，不宜针刺腹部、腰骶部腧穴。注意啦：怀孕期或妇女行经期，禁刺三阴交、合谷、昆仑、至阴等通经活血的腧穴。3.小儿囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。【注意事项】4.自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。5.皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。【注意事项】6.对胸、胁、腰、背部脏腑的腧穴，不宜直刺、深刺。肝脾肿大、肺气肿患者更要注意。如刺胸、背、腋、胁、缺盆等部位的腧穴，若直刺过深，有伤及肺脏的可能，导致气胸。【注意事项】7.针刺眼部、项部的风府、哑门等穴、脊椎部的腧穴，要注意角度，不易大幅度地提插、捻转和长时间的留针。【注意事项】8.对尿储留等患者在针刺小腹部腧穴时，要注意针刺的方向、角度、深度等。以免伤及膀胱，出现意外事故。今天的课就到这，谢谢大家！