腹腔热灌注化疗的护理

腹腔热灌注胃肠外科一病区刘玲玲腹腔热灌注化疗的护理1、什么是腹腔热灌注化疗?2、腹腔热灌注化疗的原理3、适应症和禁忌症4、分类5、腹腔热灌注化疗的护理1、什么是腹腔热灌注化疗？慨念：将含化疗药物液体、恒温充盈到腹腔、维持一定的时间（恒温浸泡腹腔）针对性预防和治疗腹腔种植转移常见肿瘤的腹腔种植转移疾病5年腹腔转移率5年生存率胃癌90％10％结直肠癌40％30％卵巢癌70％10％腹膜假性粘液瘤100％20％“腹腔种植”：早、多、重、差！2、腹腔热灌注化疗的原理腹腔化疗的作用：热的作用：化疗和热的协同作用：灌洗的作用：生物修补的作用：全身化疗药物能穿透腹膜到达腹膜腔者少之又少，腹腔灌注化疗腹膜腔的药物浓度高，而吸入血循环的药物相当少，全身副作用低，正常组织细胞能耐受47℃高温1h以上；肿瘤细胞在43℃就会死亡。热本身对癌细胞有损害作用，癌细胞膜、细胞骨架、细胞合成、DNA修复机制均受高热影响。热本身对癌细胞的伤害远大于正常细胞，（图片）故正常细胞受影响较小。已证明热能增加一些化疗药物的细胞毒性作用，热量还能增加药物对组织的穿透能力。循环灌注治疗可使积液随循环由“死水”变成“活水”，使沉积在肠袢、脏器间、癌细胞表面的纤维素及坏死组织等有形物质随机械的循环冲刷脱落、游动起来，经常在1-2次治疗后可见较多的纤维素、坏死组织、以致包裹的囊膜随引流液排出。热盐水的循环灌洗，较好地清洁了浆膜面、清除了纤维素及坏死组织，利于药物的渗透，湿热又利于浆膜面的修复，减少渗出，治疗后不少病人不但有效的控制了恶性积液，并发症也明显减少。•细胞杀灭温度与杀灭时间相关曲线Time6h180s3s0.25s0.1sTemp43505370100机器操作台人机界面监视各项指标体腔循环热化疗灌注机体腔循环热化疗治疗室以盐水为热能载体以加压泵为动力流量调节旋钮调节流速专用按钮控制单灌设定入体温度经体外感应式加热罐加热及温控出入体温度传感器监测（机端）出入体温度传感器监测（管端）3、适应症和禁忌症适应症：（1）胃肠道或妇科恶性肿瘤术后，杀灭残余及腹膜微小种植灶。（2）肿瘤侵出或侵及浆膜层及侵及周围邻近组织者。（3）癌性腹水或腹水病理学提示癌细胞阳性者。（4）胃肠道或妇科恶性肿瘤姑息切除术后。（5）N2淋巴结转移者。（6）确诊时已属不能手术的晚期胃肠癌及妇科恶性肿瘤，腹腔热灌注化疗使肿瘤缩小，令患者重新获得手术机会。（7）恶性肿瘤腹腔内复发、转移、恶性腹水，可以抑制肿瘤生长，减轻痛苦，延长生存期。禁忌症•1.各种原因引起的腹腔内脏器的严重粘连。•2.预计患者对化疗耐受性不良。•3.心血管系统疾病及高血压在大量腹腔注水时可能引起心脏负担过重或血压过高，应慎用或禁用。•4.腹腔有炎症病变时。4、分类1.开腹式热灌注化疗采用术中留置腹腔导管，术后连续治疗（体外循环加热的方法）。2.单纯热灌注化疗3.循环热灌注化疗在不开腹的情况下，置入一进水管和出水管，然后在体外进行再加温。4.人工腹水外加温法即用人工制造腹水或自然腹水引流后注入热生理盐水（45～48℃），方法同前。5、腹腔热灌注化疗的护理1、热灌注化疗前的护理2、热灌注化疗中的护理3、热灌注化疗后的护理1、热灌注化疗前的准备及护理心理护理：向患者及家属解释腹腔热灌注化疗相关知识，使患者有充分的心理准备，缓解其不良心理。患者准备：治疗当天尽量减少饮食，治疗前2小时禁食；灌注前嘱其排尿。详细交代穿刺时的注意事项，嘱患者穿刺时勿剧烈咳嗽，避免身体随意运动，以免误伤其他脏器。女性病人避开月经期。有腹水者应记录腹围，并协助患者摆好体位。环境：病房环境宽敞整洁，温湿度适宜，注意保护患者的隐私。2.热灌注化疗中的护理治疗过程中应观察患者的精神状态和面部表情，安慰和鼓励患者，分散患者注意力并提醒患者保持姿势的重要性，使患者轻松的接受治疗。向患者解释灌注时轻微的腹胀、腹痛是正常现象。整个化疗过程中密切观察患者生命体征变化及腹部体征，注意观察和记录引流液的颜色和量。在置管及灌注过程中要确保穿刺针在腹腔内，输液瓶与输液器、输液器与穿刺针之间要连接紧密，以防药液外渗。控制药液温度及灌注流速：灌注时注意观察热疗机的温度显示，对加热温度＞45℃时暂停灌注。以150～200ml/min的速度灌注入腹腔，每次800～1000ml，每次至少保留30min—60min后引流排出。灌注过程中嘱患者适当左右侧卧翻身，让药物充分与腹膜接触,以增强治疗疗效。3.热灌注化疗后的护理体位指导：灌注完毕2小时内指导患者每15min更换体位一次，以左右卧位，仰卧、俯卧、头高足底、头低足高交替进行。消化道不良反应的护理：1.治疗后注意观察患者是否恶心、呕吐、食欲不振、有无腹痛腹泻等。（顺铂）2.能进食的患者鼓励患者进食高热量、高维生素清淡饮食，少量多餐。肾脏不良反应的护理：用药后给予充分水化和利尿，大量输液同时指导多饮水，保证24小时尿量3000ml,灌注后的第一个4小时内保证大于100ml/h,以加速药液的排泄，准确记录24小时出入量，保持液量的出入平衡，以防急性肾衰的发生。造血功能的不良反应：主要表现为白细胞和血小板减少，灌注期间每周查血象1~2次，一旦白细胞低于4.0×109/L，血小板低于100×109/L，应暂停化疗，遵医嘱应用升白细胞或输血治疗。腹腔灌注导管护理：1.操作中严格保证导管封闭接口处的无菌，并妥善固定导管，穿刺点以无菌敷料覆盖。2.如有腹水渗漏湿透，应及时更换敷料，观察穿刺点周围皮肤有无出血。3.密切观察留置导管引流情况，确保引流通畅，记录引流液的量、色、性质等。常见并发症的观察和护理：1.常见的并发症是感染、局部疼痛、化学性腹膜炎、肠麻痹、肠梗阻、肠粘连等，在灌注化疗的同时可加用庆大霉素、地塞米松和利多卡因等抗炎、止痛、激素药物，可使副反应减轻。2.观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等不适，及早发现胃肠道并发症等不良反应，如有发生及时报告医生给予相应处理。谢谢！