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透析病人干体重调整与饮水控制肾内科谢志芬2012.7.24•肾脏的主要功能：排泄功能水分、毒素、水电解质平衡内分泌功能–钠水潴留的危害：1.高血压：80％是由于钠水潴留所致。2.心衰：表现为夜间咳嗽加重，不能平卧，活动后心慌胸闷，气促等。3.消化系统：恶心、呕吐4.钠水潴留，透析时需要大量快速超滤会引起：•低血压，表现为头晕、眼花、打呵欠、流眼泪、心悸等•四肢痉挛，头痛•瘘管堵塞•休克•干体重：•所谓干体重也称目标体重或理想体重，是指患者透析后既没有水钠潴留也没有脱水现象，即水代谢平衡时的体重。•干体重也是衡量透析充分性的一个指标。•而且饮水与干体重是直接相关的，肾衰竭患者每喝一口水都会在体内储留起来•进行血液透析的患者如经过血透后，自觉舒适，无浮肿、肺水肿、心力衰竭、血压达到理想水平；•无心衰、胸腔积液，此时积液的体重即为理想的干体重。•尿毒症患者大多有体液潴留，干体重不能直接测出，往往需要经过几次透析后才能确定。•病人的干体重随时间和营养状态会有变化的，所以要常调整，在干体重变化后，病人在透析中会有一些不适，患者及家属应有思想准备。•干体重的确定：临床经验彩超下腔静脉直径生物化学标志物ANPBNP生物阻抗•1.病人无不适，血压正常(有高血压病者除外)，无水肿和体腔积液(如胸水、腹水、心包积液)•2.X线胸片检查：心／胸比例50％、无肺淤血表现.•3.血压正常，除非伴有肾素依赖性高血压。•4.在透析终末期（超水速度不快）出现血压低，透析后起床头晕或出现虚脱表现，说明已到干体重。饮水标准•肾衰未开始透析患者：每日进液量等于尿量加500ml。•透析患者：1.透析间期两次透析之间体重增加应少于3Kg,最好在2.5Kg以内;2.伴高血压病、心衰患者，体重增加应少于2.5Kg。自我控制•1．规律透析，按照医生的安排一周透析两次或三次，每次4-5小时，每周最好治疗时间在12小时或以上。2．透析间期的体重增长应控制在自己“干体重”（kg）的3-5%。3．向医生、营养师或护士索取您平时常进食食物的含水量表，自己计算水份的摄入量。•4．您每天允许的水份的摄入总量为您前一天的尿量加500ml•5．如果您已经完全没有尿排出的话，您一定要每星期透析三次，控制透析间期的体重增长低于3-4kg。6．在平时的饮食中，建议您减少盐的摄入，每日钠应于3克。•7．当您觉得很口干时，可以尝试含一小冰块在口中，或咀嚼一点新鲜的薄荷叶或嚼一两块薄荷口香糖。8．水杯一定选择有刻度的，切记不可贪杯9.到医院就诊时，应该告诉医生您是血液透析的病人，以控制静脉输液量。•10.尽量选择婉转拒绝朋友的餐饮邀请，以免酒水失控，祸害不浅。11.含水多的食物有水果、蔬菜、牛奶、汤、稀饭等，严重少尿、无尿者，饮料原则上应禁止。•透析性低血压的防治1、限制水、钠摄入量（透析期间体重增长小于1kg/d）2、一次透析过程中不宜脱水过多、过快、如体重增长过多，应增加透析频率或延长透析时间。•3.低温透析：机温35-36℃•4.序贯透析：单超和透析交替进行•5.钠曲线和超滤曲线透析：在透析开始提高钠浓度，可以同时增加超滤量，使血流动力学更稳定。