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治疗外感发热的中成药及临床应用目录治疗外感发热的中成药及临床应用...............................................................................................................3第一节病因病机.........................................................................................................................................4一、外感六淫...........................................................................................................................................4二、感受疫毒...........................................................................................................................................4第二节诊断与鉴别诊断.............................................................................................................................5一、诊断要点...........................................................................................................................................5二、鉴别诊断...........................................................................................................................................6第三节辨证论治.........................................................................................................................................6一、辩证要点...........................................................................................................................................6二、治疗原则...........................................................................................................................................7三、分证论治...........................................................................................................................................8四、预防调摄.........................................................................................................................................12第四节常用中成药要览...........................................................................................................................12学习指导与教学大纲正确指导合理用药是药品零售及使用领域的执业药师的重要职责，也是做好药学服务的基础。外感发热是临床常见病多发病，但其病因病机较为复杂，临床需要辨证论治，近年来用于治疗外感发热的中成药发展较迅速，品种繁多，如何指导患者正确选择适合病情的中成药，就必须有扎实的中医药学基础知识。针对执业药师知识结构中，中医临床学科知识相对薄弱的状况，我们将《治疗外感发热的中成药及临床应用》列为执业药师继续教育内容。介绍治疗外感发热的中成药及临床应用，希冀各位执业药师通过学习这些材料，提高诊断辨别外感发热的技能，更好地指导临床合理用药。学习的目的要求如下：1.掌握外感发热的含义。2．掌握外感发热的病证辨别。3．掌握外感发热的治疗原则及成药举例4．熟悉外感发热的病因病机。治疗外感发热的中成药及临床应用外感发热是指感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致发热，体温升高，并持续不降，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数等为主要临床表现的一类外感病证。人体体温相对恒定，不因外界温度的差异而有所改变，保持在37℃左右。由于饮食、运动、环境、情绪和性别的关系，体温可能有暂时的轻微的波动，但此无临床意义，发热则是指病理性的体温升高。外感发热是指外感因素导致的病理性体温升高。外感发热在内科疾病的发病率中占有较高的比例，影响工作和生活，严重者可出现神昏谵语，抽搐惊厥，甚至危及生命。中医药对外感发热有系统的理论和丰富的临床经验，具有较理想的治疗效果。外感发热包含的病种非常广泛，本章着重讨论与患内科杂病密切相关的外感发热病。西医学中部分急性感染性疾病，如上呼吸道感染、肺部感染、胆道感染、泌尿道感染等可参考本节进行辨证论治。若外感发热发展至神昏谵语、抽搐惊厥等营血分病理阶段时，应结合《伤寒论》《温病学》中有关内容进行辨证论治。第一节病因病机一、外感六淫外感发热，多因气候反常，或人体调摄不慎，风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，乘虚由皮毛肌腠而入，由表入里，传至脏腑，发为热病。六淫之中，以火热暑湿为主要病邪，风寒燥邪亦能入里化热导致外感发热。外感发热病因的差异性，与季节、时令、气候、地区等因素有关。六淫既可单独致病，亦可两种以上病邪兼夹致病，如风寒、风热、湿热、风湿热等。二、感受疫毒疫毒又称戾气、异气，是一种传染性较强的致病邪气，疫毒为四时六气运化失常所引动而肆虐，多由口鼻而侵，由上而下，由浅而深，发为热病。其性猛烈，一旦感受疫毒，则起病急骤，传变迅速，卫表症状短暂，较快出现高热。正如发生在02年的那场非典。外感发热的病机是外邪入侵，正气与之相搏，正邪相争，则引起脏腑气机紊乱，阴阳失调，阳气亢奋，或热、毒充斥于人体，发生阳气偏盛的病理性改变，即所谓“阳胜则热”的病机。外感发热的病理性质为阳气亢奋，即属热属实。外感发热病变，病机以阳胜为主，进一步发展则化火伤阴，亦可因壮火食气而气阴两伤，若病势由气入营入血，或疫毒直陷营血，则会发生神昏、出血等危急变证。第二节诊断与鉴别诊断一、诊断要点1．急性发病，一般在3日之内，临床症状以发热为主症。病程较短，约2周左右，传变迅速，若有传染性者，往往有疫情接触史。2．体温升高，口腔温度在37．3度以上，或腋下温度在37度以上，直肠温度在37．6℃以上，并持续数小时以上不退者，或体温下降后，又逐渐升高，或伴有恶寒、寒战、口渴喜饮、舌红苔黄、脉数等症。3．具有相关脏腑为热所扰的功能紊乱症状，如咳嗽、胸痛、喘息、泄泻等症。4．具有感受外邪、疫毒史，或有不洁饮食史、输血传染史等。5．具有西医学感染性疾病的有关实验室检查依据，如血象白细胞总数及中性粒细胞升高，血沉增加，尿中有脓细胞，大便中有脓细胞、吞噬细胞，血、尿、骨髓细菌培养阳性，X线检查肺部有炎性改变，B超检查胆囊体积缩小，收缩及排泄功能差等炎性改变等。二、鉴别诊断内伤发热外感发热与内伤发热均以发热为主症，故须加以鉴别。可从病因、病程、热势及伴发症等方面进行鉴别。外感发热，由感受外邪所致，体温较高，多为中度发热或高热，发病急，病程短，热势重，常见其他外感热病之兼症，如恶寒、口渴、面赤、舌红苔黄、脉数，多为实热证。内伤发热，多因饮食不节、劳倦太过、七情郁结等导致脏腑之阴阳气血失调而发病，其热势高低不一，常见低热而有间歇，其发病缓，病程长，数周、数月以至数年，多伴有内伤久病虚性证候，如形体消瘦，面色少华，短气乏力，倦怠纳差，舌质淡，脉数无力，多为虚证或虚实夹杂之证。第三节辨证论治一、辩证要点诊察热型，对外感发热的辨证，有重要的意义。外感发热，常见下列热型，如恶寒发热、往来寒热、潮热与不规则热等，临床需注意观察。1．恶寒发热指恶寒与发热同时存在，体温多在39C以下，如热病早期，卫表诸证，常见此热型。2．壮热指热势持续，高热不解，不恶寒，体温在39C～40C之间，甚至更高，达数天至2周之久。一日之内，波动甚小，多见于气分发热、肺系邪热及暑热病邪、湿热等所致发热。3．寒热往来指恶寒与发热交替出现，寒时不热，或热时不寒，一日数次发作。提示病位在少阳、肝胆，或由疟邪所致的病证。4．潮热指热势盛衰起伏有时，犹如潮汛一般。外感之潮热，多属实证，热势较高，定时又复升高，多见于阳明腑实证、湿温证以及热入营血证等。5．不规则热指发热持续时间不定，热势变动并无规律，如时行感冒、风湿热等。二、治疗原则外感发热，由六淫及疫毒所致，入里化热；或温热之邪，由表及里，或有脏腑功能失调，郁热化火，病机虽有不同，但发热为其共性，“热者寒之”，因此，外感发热以清热为治疗原则，根据病邪性质、病变脏腑、影响气血津液的不同，又有清热解毒、清热利湿、通腑泻下、清泻脏腑、养阴益气等治法，以达清除邪热、调和脏腑之目标。1．清热解毒此法为治疗外感发热之主法，贯穿于本病的各个阶段，是顿挫热毒，防止传变的关键，也是保存阴津的重要措施。此法常与清脏腑、除湿、凉血等法配合应用。2．通腑泻下适用于热病腑实之证。常以泻下与清热相结合，通过泻下以去积、排毒，釜底抽薪，顿挫热势，从而达到泻热存阴之目的。为外感发热的常用治法。3．清热利湿选用苦寒清热药与清利小便等药配伍，达到湿去热清的目的，常用于湿热病邪引起的脾胃、肝胆、肠道、膀胱等处的外感发热病。4．清泻脏腑利用药物的归经，选用对相应脏腑有清热作用的方药，以达到清肺、清胃、清肝、清胆等目的。5．养阴益气本法对外感发热并无直接的解热作用，但热毒之邪，必伤阴液，又易耗气，因此常与清热解毒、清营凉血等其他清热法配合应用于外感发热，以达到扶正祛邪的目的。主要适用于热病中有阴伤气耗者，外感热病后期应用最多。三、分证论治1、卫表证[临床表现]发热恶寒，鼻塞流涕，头身疼痛，咳嗽，或恶寒甚而无汗，或口干咽痛，或身重脘闷，舌苔薄白或薄黄，脉浮或浮数。[治法]解表退热。[处方举例]荆防败毒散（风寒型）、银翘散（风热型）加减。[成药举例]内服可用正柴胡饮冲剂（风寒型）、藿香正气水（外感风寒，内伤湿滞）、银翘解毒丸或双黄连口服液（风热型）、防风通圣丸（外寒里热型）等；退热针剂可选柴胡注射液、双黄连粉针剂等。2、肺热证[临床表现]壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中带血，胸痛，口渴，舌红苔黄，脉滑数。[治法]清热解毒，宣肺化痰。[处方举例]麻杏石甘汤加减。[成药举例]内服可用金莲清热冲剂、小儿肺热咳喘冲剂、急支糖浆等；退热针剂可选穿琥宁注射液、鱼腥草注射液等。3、胃热证[临床表现]壮热，口渴引饮，面赤心烦，口苦口臭，舌红苔黄，脉洪大有力。[治法]清胃解热。[处方举例]白虎汤加减。[成药举例]内服可用白虎合剂、牛黄解毒丸、瓜霜退热灵、炎热清胶囊；退热针剂可选穿琥宁注射液