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早孕连毅一、早孕的病因•卵子受精后形成活的妊娠早期胚胎(受精卵)。二、病理•早期妊娠，也称早孕，早孕是指怀孕的时间在怀孕12周之内。胚胎在此时会急剧改变发展。三、临床表现1.乳房变大、变敏感、刺痛、膨胀和搔痒感。2.出现嗜睡、疲倦、择食、食欲不振、喜酸食，厌油腻、头晕、疲惫乏力、恶心或呕吐、对气味更加敏感、腹胀、尿频。3.停经、基础体温居高不下（可能连续十几天以上）。4.怀孕初期，阴道黏膜可能会因充血而呈现出较深的颜色。四、诊断（一）一．检查项目1.必需项目：现病史（药物过敏史、未次月经、心肺肝肾疾病）、既往史（妊娠次数、流产次数、生产史、家族史、遗传病史、其它疾病史、）、体格检查、电子阴道镜、白带常规+BV、、B超、血常规、尿妊娠试验、妇科双合诊检查、血型、凝血四项、心电图、尿常规、基础体温测，血尿检查会出现绒毛线性激素增高HCG；2.可选项目：彩超、早孕试纸、早孕试笔；肝功、肾功、血HCG检测、乙肝五项、支（衣）原体检查、细菌培养+药敏TCT、HPV-DNA、碘试验法、宫颈脱落细胞刮片、HIV、后穹窿穿刺或腹腔镜检查。四、诊断（二）二．早孕的诊断如下：1.早孕试纸检测早孕试纸的问世给诊断早孕带来了很大的便利。女性怀孕的第七天，尿液中就能测出一种特异性的激素—人绒毛膜促性腺激素（简称HCG），它的作用是有利于维持妊娠。在一般情况下，将尿液滴在试纸上的检测孔中，如在试纸的对照区出现一条有色带（有的试纸显红色，有的试纸显蓝色），表示未受孕，反之，如在检测区出现明显的色带，则表示阳性，说明发生妊娠。这种检测具有快速、方便、灵敏、特异性高的优点。四、诊断（三）2.B型超声波检查用B超诊断早孕是最正确可靠的方法。最早在妊娠第5周，亦就是月经过期一周，在B型超声波屏上就可显示出子宫内有圆形的光环，并见到卵黄素，即可确定。3.妊娠体征询问检查（如停经、基础体温）4.血HCG检查：血HCG检测是否怀孕一般可于同房后20天左右去医院做血HCG检查血液中血HCG的含量五、鉴别诊断1.带环受孕：带环受孕容易发生流产、早产，甚至影响胎儿发育，个别还引起胎儿缺陷。从优生要求出发，带环受孕的胎儿不值得保留。2.宫外孕：一、停经超过45天HCG试验阳性、宫腔内无孕囊，或附件区包块。二、出现不规则阴道出血，三、出现腹痛，四、出现晕厥或者是休克的状况，五、个别出现腹泻的症状。3.女性闭经（月经不调）：则是以月经周期不来潮为主要临床表现，闭经前多有月经周期不调或兼具其他病症；由后期月经周期、月经周期量少，继而停经，常伴有小腹胀痛，很少有忽然不行经者，妇科检查无妊娠体征。实验室妊娠试验阴性六、治疗（一）1、药物流产：是利用抗早孕药物米非司酮和米索前列醇达到终止妊娠的目的。女性怀孕后，身体里会产生一种激素——孕酮，孕酮是维持妊娠的必要因素。米非司酮能与身体里的孕酮受体结合，使身体里孕酮的活力下降，身体内一旦缺少孕酮，就会引起流产。而米索前列醇能使子宫发生强烈收缩，迫使怀孕组织排出体外。六、治疗（二）2、手术治疗：1）、人工流产手术（负压吸引术）：适用于10周以内的妊娠。JRS无痛人流术、JRS无痛可视人流术、JRS无痛微管人流术、JRS可视微管无痛人流术、JRS双腔减压无痛人流术、宫腔取胚术A）、JRS无痛人流手术手术特点：采用静脉麻醉的方法来施行人流术，真正做到无痛、安全、舒适、快捷、不影响再孕，5分钟即可免除意外怀孕的烦恼。全程在无痛、睡眠下进行，无特殊不适感觉。B）、JRS可视无痛人流手术手术特点：融合了现代显像局部实时放大及静态放大技术，在多功能彩色B超的引导下，可清晰看到附着在子宫内壁上的孕囊，目标明确，在无痛、睡眠中解除意外怀孕，避免盲刮引起穿孔、重复清宫，创伤极小，出血少、手术时间短（3-5分钟），JRS可视无痛人流手术不扩宫，不伤宫，才是真保宫。无需住院，不影响工作和学习。六、治疗（三）C）、JRS微管无痛人流手术手术特点：采用的是很软很细的一次性宫腔组织无菌吸引管，它比传统的吸管细了一半多。将女性的痛苦感受降到了最低程度创伤更小、更安全，适合短期终止妊娠者。一次性医用高分子材料的纤管，不扩宫、不刮宫，对宫颈及子宫的损小，在保宫的基础上养护子宫，术后通过磁疗、进行全方位的绿色调理，增强免疫力，调节内分泌，针对青春少女，可保护初次手术的子宫，消除恐惧心理。针对成熟女性，可最大限度呵护脆弱的子宫。D)、微管可视人流手术手术特点：高级短效镇痛药物，手术过程在睡眠状态下完成。手术利用超导设备在可视状态下，由临床经验丰富的医师操作，采用很软很细的一次性宫腔组织无菌吸引管（它比传统的吸管细了一半多），在不扩张宫颈口的情况下，吸管短时间内就可以轻巧地将宫腔内的孕囊吸出来。精准摘取胚胎和附属物，真正有效解决清宫不全、子宫损伤等问题；术中完全无痛，无特殊不适感觉，手术时间短、创伤小、恢复快。术后养宫卵巢保养，全力保障女性生育权利。该术是中国老教授协会妇科专家组一致推荐的人流手术金标准。E)、JRS宫腔取胚手术手术特点：宫腔取胚技术是在安全、无痛、微创、私密、便捷的基础上增加了对产道、宫颈、子宫、卵巢等系统的养护，促进子宫内膜修复能力和卵巢的恢复能力，彻底颠覆了传统人流手术对子宫的伤害，实现了人流手术的革命性突破。MPS是在净化程度达到99.9%的层流手术室宫腔镜手术；采用澳大利亚新式诱导麻醉，全程无痛；养护子宫、卵巢，全身状况、生理功能及心理状态均能很快恢复，保留“产权”，不影响女性的生育权利；手术便捷，今天手术，明天即可上班。六、治疗（四）2）、人工流产手术（钳夹术）：适用于10-14周的妊娠。JRS无痛钳夹术、JRS无痛可视钳夹术、宫腔镜钳夹术3、抗生素治疗对于症状明显妇科病的患者首先应选用抗生素来治疗。其二起到预防感染的作用。4、口服药物治疗：如益母草颗粒、新生化颗粒和促进子宫恢复的药物。5、物理疗法（子宫恢复治疗）：将渐序输出的电磁波透射到深层组织，对患者进入更深层持久的治疗，促进毛细血管收缩与血液循环，刺激腺体分泌，激活细胞组织，有效地恢复肌肉组织的紧张度和弹性在较短时间内使肌体功能得以恢复。产后恢复治疗是利用现代科技手段针对妇女产后主要生殖器官的变化进行的治疗，子宫复旧不良以及产后疲劳等进行的治疗，可以修复生产而损伤的细胞，自动修复断裂的筋膜和韧带，恢复肌体活性。使外阴、阴道得到有效恢复，外阴、阴道的肌体活性增强，回复产前紧闭、紧缩的状态。加快子宫的恢复，促进恶露排出，减少子宫出血。对产后尿潴留、会阴侧切水肿、产后痔疮等治疗效果好。同时调节内分泌，减少外阴部色素沉着，产妇疼痛减轻，体力恢复快。6、合并其它疾病：1、同时治疗，主要以炎症治疗途径开展；七、治疗注意事项（一）1）、术前治疗事项1、做好早孕与其它疾病的鉴别诊断2、人工流产术前3日禁性生活，3、术前一天洗澡更衣，换干净内衣裤。4、自备卫生巾、卫生纸。5、无痛人流当天早晨需禁食禁水4小时。6、术前可口服米索前列醇，具有软化宫颈，增强张力及宫内作用，减少宫颈损伤，防止宫颈粘连。七、治疗注意事项（二）2）、术后注意事项1、人流手术休息1小时：手术后不要马上起床，应在医院卧床休息1小时，观察子宫收缩及阴道出血情况，如有异常就及时请医生检查处理。2、人流后一段时间内，子宫内膜上的创伤尚未恢复，子宫颈口松驰宫颈内原来的粘液栓（有阻止细菌进入宫腔的作用）已被掉，新的沾液栓尚形成，此时如不注意外阴部的卫生，阴道内的细菌容易进入宫腔引起感染。因此流产后更加保持外阴清洁，每天温开水清洗1-2次，勤换内裤及卫生护垫。3、人流手术后2-10有少量阴道出血属于正常现象，术后有腹痛，发热、阴道分泌物混浊味臭、阴道出血量多于月经量、或出血时间持续2周就及时请医生诊治。4、突然发生剧烈腹痛、脸色苍白、出汗、心慌、脉快弱、血压下降等须及时就医。5、人流术后休息按规定休息半个月期间避免重人体力劳动，加强营养摄入，多食蛋白质、维生素食物、促进身体康复。6、人流手术保持外阴清、无痛人流属于无菌操作、但术后难免有被细菌感染的可能。故术后要保持外阴清洁。7、周内禁止盆浴，一个月内禁止性交，防止阴道炎症上行感染。八、解剖位置（一）子宫系孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。1.形态子宫是有腔的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，容量约5ml.分宫体，宫底，宫角，宫颈。宫体与宫颈的比例因年龄而异，婴儿期为1：2，成年妇女为2：1，老人为1：1.宫腔为上宽下窄的三角形，两侧通输卵管，尖端朝下通宫颈管。在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端因粘膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7～10cm，形成子宫下段。宫颈内腔成梭形称宫颈管，成年妇女长2.5～3.0cm，其下端称宫颈外口。未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇的宫颈外口形成横裂，分为前唇和后唇。八、解剖位置（二）2.组织结构：宫体和宫颈的结构不同。（1）宫体：宫体壁由3层组织构成，由内向外分为子宫内膜、肌层和浆膜层（脏腹膜）。子宫内膜从青春期开始受卵巢激素影响，其表面2/3能发生周期性变化称功能层；靠近子宫肌层的1/3内膜无周期性变化为基底层。子宫肌层较厚。肌层由平滑肌束及弹力纤维组成。肌束可分3层：外纵，内环，中交叉排列。肌层中含有血管，子宫收缩时压迫血管，可有效地制止子宫出血。覆盖在子宫表面的脏层腹膜在子宫与膀胱间及子宫与直肠间形成两个腹膜反折：前面为膀胱子宫陷凹；后面为直肠子宫陷凹。又称道格拉斯陷凹，为盆腔最低部位。（2）宫颈：主要由结缔组织构成，含少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维。宫颈管粘膜为单层高柱状上皮，粘膜内腺体能分泌碱性粘液，形成粘液栓，堵塞宫颈管。宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。宫颈管粘膜也受性激素影响发生周期性变化。3.位置当膀胱空虚时，成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。正常情况下宫颈下端处于坐骨棘水平稍上方。八、解剖位置（三）4.子宫韧带：共有4对（1）圆韧带：有维持子宫呈前倾位置的作用。（2）阔韧带：可限制子宫向两侧倾倒。在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织称宫旁组织。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。（3）主韧带：又称宫颈横韧带。是固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要结构。（4）宫骶韧带：维持子宫处于前倾位置。九、辅助检查原理（一）1、检查项目1）必需项目：现病史（药物过敏史、未次月经、心肺肝肾疾病）、既往史（妊娠次数、流产次数、生产史、家族史、遗传病史、其它疾病史、）、体格检查、电子阴道镜、白带常规+BV、、B超、血常规、尿妊娠试验、妇科双合诊检查、血型、凝血四项、心电图、尿常规、基础体温测。2）可选项目：肝功、肾功、血HCG检测、乙肝五项、支（衣）原体检查、细菌培养+药敏TCT、HPV-DNA、碘试验法、宫颈脱落细胞刮片、HIV、后穹窿穿刺或腹腔镜检查。2、尿HCG当精子和卵子在输卵管结合成为受精卵后，大约要经过4天时间才能到达子宫腔内，再经过2～3天，孕卵就在子宫着床。着床后的孕卵在发育过程中分泌人绒毛膜促性腺激素(HCG)，HCG随孕妇的尿液排出。用早早孕测试板协助诊断早期妊娠，就是利用这一临床机理，根据免疫学中的斑点免疫渗滤法的原理结合显色反应来完成测试的。尿中HCG抗原与板上包被的特异性抗体结合，形成抗原抗体复合物随尿液渗滤到显色区域，就会显示出结果。以28天为一月经周期来计算，如果在排卵期同房并受孕后，最早可在月经第26天就能从早早孕测试板上得到怀孕的信息了。九、辅助检查原理（二）3、B超用B超诊断早孕是最正确可靠的方法。最早在妊娠第5周，亦就是月经过期一周，在B型超声波屏上就可显示出子宫内有圆形的光环，又称妊娠环，环内的暗区为羊水，其中还可见有节律的胎心搏动。4、基础体温一般女性排卵前体温在36.5度以下，排卵后体温上升0.3—0.5度。如卵子