体格检查 心脏听诊

梁俏娟、罗刚心脏听诊（一）一、概述三、听诊区及听诊方法四、听诊内容二、有关基础知识•1、听诊目的。•2、方法优点。•3、操作要点。•4、听诊内容。一、概述（重要性）听取音响变化，推测心脏病变，如二尖瓣狭窄。1、心脏听诊目的方便经济、反复进行、直接迅速、简易准确。2、心脏听诊优点(1)患者体位(2)医生位置(3)听诊器体件应用(4)听诊顺序(5)注意事项3、听诊方法要点(1)心率(2)心律(3)心音（正常、异常、额外心音）(4)杂音(5)心包摩擦音4、听诊内容3、解剖学知识：二、相关基础知识1、心音的来源：2、物理学知识：4、生理学知识：(1)心脏搏动1、心音来源(2)血液流动（1）心音的物理学特征：音调、音响、音质、音时、部位。（2）心脏的流体学特点：层流与端流；单向流动（瓣膜作用）。2、物理学知识：心脏位置；心脏瓣膜。3、解剖特点abba3、生理特点心动周期；血流方向。•1、概念•2、与解剖位置的关系：•3、常用听诊区•4、听诊顺序：•5、优缺点：•6、新观点：三、瓣膜听诊区•1、概念：是指瓣膜开闭产生声音时在体表听诊最清楚的部位。是以某点为圆心的半径1~2cm的圆范围。是指瓣膜开闭产生声音时在体表听诊最清楚的部位。2、与解剖位置的关系并不完全一致。二尖瓣体表投影位置二尖瓣听诊区（3）主动脉瓣听诊区：3、常用听诊区：（1）二尖瓣听诊区（2）肺动脉瓣听诊区（4）三尖瓣听诊区第一区第二区心尖搏动最强点。胸骨左缘第2肋间。胸骨右缘第2肋胸骨左缘第3、4肋间。剑突偏左或偏右。心尖搏动最强点。胸骨左缘第2肋间。胸骨右缘第2肋。胸骨左缘第3、4肋间。剑突偏左或偏右。•4、听诊顺序MPA1A2T5、优缺点（1）目标性强（2）有局限性6、新观点新九区听诊区。1、左心室区；2、右心室区；3、室间隔特区；4、肺动脉区；5、主动脉区；6、主动脉附区；7、降主动脉区；8、右心房区；9、左心房区。Luisada氏岳玉飞等三、听诊内容1、正常心音2、心率3、心律4、异常心音，5、额外心音、6、心脏杂音，7、心包摩察音•1、正常心音(Sound)（S1、S2、S3、S4）（1）发生机理。（2）听诊特点。（3）临床意义。心室壁振动房室瓣关闭心房肌收缩半月瓣关闭发生机理（1）主要是二、三尖瓣的关闭半月瓣开放心室肌收缩血流冲入大血管。主、肺动脉瓣关闭二、三尖瓣开放心室肌舒张血流冲入大血管。听诊特点低强低勒心尖部高弱短得心底部低弱短合心尖部低弱短沉听不到音调音响音时音质部位（2）听诊特点（2）低高低勒心尖部强弱弱得心底部低短短合心尖部低短弱沉听不到音调音响音时音质部位（3）心室收缩开始心室舒张开始儿童及青少年听到即病理性临床意义（1）性质：（2）音距：（3）视触配合法：（4）寸移法：（5）血压法：S1、S2鉴别是心脏听诊的关键（Key)。否则将无法下手。区别要点如下：S1：低强长关键(Key)S2：高弱短12123正常心率,心动过速心动过缓•2、心率（HeartRate)类型心率（次/分）意义60~10010060正常发热、甲减、成人.心衰等心梗等每分钟心跳次数，以S1为准。常见心律失常有窦性心律不齐、早博、房颤。3、心律(Arrhythmia)（1）发生机理：（2）听诊特点：（3）临床意义：指心跳节律，正常人规则，（1）发生机理窦性心律不齐过早搏动心房纤颤迷走神经张力改变异位起搏点早冲动多灶激动多发折返窦性心律不齐过早搏动心房纤颤心率呈周期性变化吸气时快呼气时慢提早心跳提早S1,S2或—.代偿间歇可呈二联律三联律心律快慢不等心音强弱不等心率脉率不等（2）听诊特点xXX窦性心律不齐过早搏动心房纤颤（3）临床意义正常青年健康儿童生理性病理性二狭冠心甲亢1、二尖瓣狭窄时第一心音是否有变化？共同讨论2、主动脉内压力增高时是否有第二心音改变？3、心房纤颤时是否有第四心音出现？4、二尖瓣狭窄时可有第三心音出现？谢谢！1、听诊心率、心律有何临床意义？房颤的听诊特点有哪些？2、简述正常心音产生机理、听诊特点及临床意义？如何区别第一、第二心音？思考题S1S2S3S1S2S3abcab=收缩期bc=收缩期心率与收缩期、舒张期时间的关系心率（次/分）收缩期收缩期75901201500.350.320.280.230.450.240.220.17层流与端流示意图仰卧位坐位左侧卧位坐位前倾位正常第一心音正常第二心音正常第三心音心动过速心动过缓窦性心律不齐过早搏动早搏呈二联律早搏呈三联律心房纤颤cdab心尖部隆隆样杂音心率142/min，P2分裂，心音钝，三尖瓣区及心尖部奔马律，心尖部有隆隆样杂音等。1、左心室区2、右心室区3、室间隔特区4、肺动脉区5、主动脉区8、右心房区9、左心房区1、左心室区2、右心室区3、室间隔特区4、肺动脉区5、主动脉区8、右心房区9、左心房区1、左心室区2、右心室区3、室间隔特区4、肺动脉区5、主动脉区8、右心房区9、左心房区新听诊区背面位置肺动脉区肺动脉区降主动脉区左房区心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系