体格检查

体格检查第一节体格检查概述第二节健康检查第三节姿势检查第四节部分常见的人体测量第一节体格检查概述一、体格检查的定义：指对身体进行一系列医学检查，目的在于了解身体的发育程度，健康状况及机能水平等基本情况。二、体格检查内容体格检查一般包括：伤病史、运动史、临床健康检查、姿势检查及人体测量。（有时需要进行特殊的专门检查）对于体育运动参加者和运动员进行体检，应着重于心肺机能能力检查，必要时可做电生理及生化方面的检查。伤病史：重视询问既往病史，尤其是麻疹，肺结核，肝炎，风湿病以及有无脑震荡史，晕厥史。过去心脏是否有杂音，是否做过手术。运动史：询问训练情况。例如开始系统训练的时间，训练项目，运动量大小，参加比赛情况，有无过度训练史，运动外伤史等。女运动员必须询问月经史，月经及其对身体和运动能力的影响等。姿势检查及人体测量：评价生长发育水平和体质水平。第二节健康检查对象：体育运动参加者，多侧重于心血管系统。（一）脉搏桡动脉触诊是最常用的方法。检查时必须考虑外界各种因素的影响。一般人安静平均70次／分左右（60～80次／分）心率低于60次／分为心动过缓；安静时心率若超过100次／分，称为心动过速。常识：经常锻炼的人心率偏低；运动员安静时心率缓慢，甚至只有40～60次／分，这是由于长期训练，迷走神经紧张性增高的表现。正常情况下，动脉管壁光滑，柔软而富有弹性，搏动节律整齐。若心率失常，脉搏节律也会不整齐。（二）血压高血压指：收缩压超过该年龄的平均血压或舒张压超过90mmHg。是一种常见的病症。临床上主要见于原发性高血压病和症状性（肾脏、内分泌、血管疾患等）高血压。在一般人群里发病率是5％。血压过低指：收缩压低于90mmHg。正常人收缩压为90～140mmHg；舒张压为60～90mmHg；老年人的血压都比较高，一般收缩压为96～160mmHg。血压高低与心肌收缩力，心搏出量，外周血管阻力及血液粘滞度等因素有关。同时还与年龄有关。青少年的血压正常值为：100～130／60～80mmHg。当收缩压超过130mmHg，舒张压超过90mmHg（12kPa），应做进一步检查。高血压的测量评定：医学上规定，受检查者应平静休息十分钟左右，用袖带血压计（亦可以用数字显示血压计）测量血压，采取坐位测量右上肢血压。先后在两次不同时间测量血压均超过140/90毫米汞柱，则考虑为高血压。这是由于在不同生活和工作环境中，都可以影响血压的波动。如兴奋、愤怒、饱食、寒冷甚至接受医生检查时，都可以引起血压上升。（三）心脏形态首先观察有无异常搏动，触诊有无震颤。叩诊法检查心脏大小。X线测量更精确。运动性心脏增大（可因心室肌增厚或心脏紧张性扩张引起）：是某些耐力项目训练结果。与病理性心脏增大有本质不同，可从以下几个方面鉴别：1、运动史：典型运动史，且心脏增大的程度与训练年限长短是一致的。2、自我感觉：无任何临床症状；病理性心脏增大者：听诊有病理性杂音，伴有自我感觉不良；3、机能能力：运动性的心肌增大：表现为心肌生理性肥厚，以左心室肥厚为最明显，常伴有心脏血管系统机能的一系列良好反应（心动徐缓、心容积增加、心搏血量增多、血压下降、最大吸氧量增加、运动员负荷机能试验反应良好等）。病理性的心肌增大：病理性心肌增大多由于心脏瓣膜受累引起的闭锁不全或狭窄，使排血困难或倒流入室，或心肌缺血，从而增强左右心室的负担，最后导致代偿性心脏增大。心脏机能不全的临床表现，尤其在定量负荷机能试验后出现不良反应和心律不齐。（四）心脏杂音听诊。运动员常见心音低沉。发生原因可能是运动员胸壁肌肉发达和迷走神经张力增高。心脏杂音指：心脏在收缩或舒张期间出现不正常的声音。心脏杂音可分为生理性和病理性。舒张期杂音都是病理性的。病理性杂音都表示心脏有器质性病变。心脏生理性杂音的特点：一般都在收缩期，强度在二级以下，呈吹风样，通常发生在肺动脉区，杂音多不固定，经常随体位改变而发生变化。多见于儿童，少年运动员。（五）心律不齐窦性心律不齐：生理现象，最多见的是呼吸性窦性心律不齐，即吸气时快，呼气时慢。在运动员中多见。异位心律：最常见的是期前收缩（又称早搏），其中室性期前收缩最多见。期前收缩可因过度疲劳引起，少数因为平时训练不够，突然中断训练之后或停止训练一个时期后再开始训练时会出现。但无不良自觉症状，心功能良好。偶发性室性早搏是运动员中最常见的心律失常，一般无特殊意义。良性心律失常常常有三个特点：部位局限，运动时消失，运动时无晕厥史。第三节姿势检查身体姿势是由身体各个部分相互间得位置决定得，它反映各种组织结构间的力学关系。所以姿势是评价生长发育水平的一项重要内容。姿势有静态和动态姿势之分。我们主要势介绍静态的，着重检查直立姿势。包括脊柱形状、胸廓形状及脚和足的形态检查。一、直立姿势检查令受试者只穿短裤背心，立正站好，检查其头位是否正直，左、右肢体的长短、粗细、形状是否对称。人体直立的标准姿势应当是：从背面观：头颈、脊柱和两足跟应在一条垂直线上，两肩峰的高度，两髂嵴上缘的高度都应当一致。从侧面观：头顶、耳屏前、肩峰、股骨大转子、腓骨小头和外踝尖各点应在同一垂直线上，脊柱呈正常生理弯曲。二、脊柱形状检查身体直立时，从背面观，脊柱应当是笔直的；从侧面观脊柱外形呈现四个弯曲，称为脊柱的生理弯曲。即颈段向前弯，胸段向后弯，腰段向前弯，骶尾段向后弯。脊柱若有异常弯曲必然影响直立姿势。（一）脊柱前后弯曲度的检查用脊柱测量计检查脊柱前后弯曲度。令被测者脱去上衣，背靠测量计立柱站立。头部保持正直，两肩胛间、骶部和足跟部紧靠立柱。检查者站在侧方，移动测量计上的小棍，使之与脊柱上的棘突接触。根据测量立柱和脊柱间小棍的距离可以测出脊柱各段前后弯曲的程度。正常情况下颈弯和腰弯的深度约在3～5厘米范围内（颈弯3～4cm，腰弯2～2.5cm）。背的形状大体可以分为四种情况正常背：颈弯和腰弯的深度在正常范围，驼背：胸段后弯程度加大似驼峰，腰段前弯小于2～3cm平背（直背）：胸弯和腰弯均减小，背部平直。鞍背：腰弯大于5cm以上，形似马鞍。（二）脊柱侧弯的检查用重锤法检查脊柱侧弯。令受试者只着短裤，检查者以细绳系一重锤，让其自然下垂，以此检查侧弯的方向和弯曲程度。首先观察所有棘突是否与重锤的细绳保持一致。观察如发现有单纯向左或向右偏移，称为C型弯曲；若脊柱上段向左、下段向右偏，或正好相反，称为S型侧弯。其次测量偏移的程度。偏离细绳不足1cm者，可不诊断为侧弯；偏离1.1～2cm为1度侧弯；偏离2cm以上为2度侧弯；偏离5cm以上为3度角侧弯。最后根据侧弯是否可逆来确定侧弯的性质。令被检查者尽力做提前屈，此时若侧弯消失，则为习惯性侧弯，即1度侧弯；若不消失，则为固定性侧弯，即2度侧弯。1度侧弯可以通过矫正体操来进行矫正。三、胸廓形状检查（一）胸廊前后径和横径使用测径规或骨盆测量器。1、前后径指胸廊前点合胸廊后点之间的距离。前点位与左右第四胸肋骨关节上缘合前正中心线相交点；后点为前点同一水平的棘突处。2、横径指与前后径同一平面的胸廊两侧最宽处之间的距离。（二）胸廊形状根据胸廊前后径和横径的比例关系，将胸廊形状分为以下几种：正常胸：胸廊上方略小，下方稍宽，呈圆椎型，横径与前后径之比约为4：3。扁平胸：胸廊呈扁平状，前后径比较小，横径与前后径之比增大。桶状胸：肋骨上提，肋间距加宽，胸廊上方宽度与下方宽度相近，呈圆桶状，横径与前后径比接近1。鸡胸：胸廊前后径打，前后径与横径之比小于1，胸骨明显向前突出似鸡胸脯，称为鸡胸。漏斗胸：胸骨下端内陷，胸骨剑突联合处下陷最深，使胸廊外形似漏斗，称为漏斗胸。不对称胸：胸廊两侧不对称。见于胸膜疾病，胸椎结核，发育畸形等。四、腿的形状检查（一）检查方法令被检查者两腿并拢直立（注意不可用力并腿）。用特制的内径卡尺测两膝之间或两足跟之间的距离。（二）腿的形状两腿并拢立正姿势站立时，根据两足跟或两膝之间的距离，可以将腿分为下面几种类型：正常腿形：站立时，两足跟和两膝均能靠拢。O型腿：两足跟并拢时两膝不能靠拢（即两膝均为内翻膝），且相距超过1.5cm以上者。X型腿：两膝并拢时两足跟不能靠拢（即两膝均为外翻膝），且相距超过1.5cm以上者。D型腿和K型腿：一侧膝正常，若另一侧膝内翻称为D型腿；若外翻则称为K型腿五、足的形状检查着重检查有无扁平足。足弓是制足底部有趾骨形成的拱型结果。足弓的存在，保证了足在负重支撑时具有弹性，可缓冲对地面的冲力及减轻行走、跑步、跳时对大脑的震荡。足弓的大小是由构成足弓的各块骨所在的位置决定的，此外，各关节韧带及足底筋膜的韧性下降，也会影响足弓，使足弓下陷，产生扁平足。检查足弓的方法有印迹法、足高测量法和X线摄片法。其中X线摄片法最准确，印迹法最常用。（1）为弓形足：足印区狭窄处断离不相连；（2）为正常足弓：a：b为2：1；（3）为轻度扁平足：a：b为1：1；（4）为中度扁平足：a：b为1：2；（5）为重度扁平足：足印无空白区。注：a、b各为由足印弓形内缘的最高点至内，外侧切线的垂直距离。第四节部分常见的人体测量人体测量是对人体外部形态，包括体重、长度、宽度、厚度及围度在内的各种测量。人体测量不仅是反映生长发育状况和体质水平的重要方面，也对体育锻炼人群的健康指导有着重要的意义，对运动员选材也有重要意义。一、人体测量的注意事项（一）应当强调测量的科学性严格遵循测量学的三属性，即可靠性，有效性和客观性（二）测量仪器的型号规格，测量的方法、要求应当统一化和标准化。力求减少因为测量条件不同可能造成的误差（三）测量之前应仔细校正仪器。每测100个人左右应重新校正一次（四）测量之前应向被测者说明测量的内容和意义。要求被测者只穿短裤，女生可穿背心和短裤人体形态可以测量的指标很多，应当根据需要去选择。对青少年儿童进行人体测量时，必须包括身高、体重、胸围这三项反映了身体发育的基本指标以及坐高、肩宽和骨盆宽。对于那些健身人群则要根据具体情况具体来选择测量的项目。二、体重体重是指人身体的净重，儿童少年时期，体重随年龄而增加；相同年龄，男性的体重高于女性。体重可以反映营养状况。若结合皮褶厚度分析，还能反映肌肉的发育程度。标准体重的测定（一）世界卫生组织计算标准体重之方法:男性：（身高cm－80）×70﹪＝标准体重女性：（身高cm－70）×60﹪＝标准体重标准体重正负10﹪为正常体重标准体重正负10﹪~20﹪为体重过重或过轻标准体重正负20﹪以上为肥胖或体重不足标准体重的测定（二）男性：身高（厘米）－105＝标准体重（公斤）女性：身高（厘米）－110＝标准体重（公斤）标准体重正负10﹪为正常体重标准体重正负10﹪~20﹪为体重过重或过轻标准体重正负20﹪以上为肥胖或体重不足另一种新式的标准体重计算：标准体重＝身高(m)×身高(m)×22一日内体重变化曲线（一）使用器材杠杆秤或弹簧秤。使用前要用标准法码进行校准，误差不超过0.1％，即每100公斤误差应小于0.1公斤。（二）测量方法将体重计放在平坦地面，调正0点。令被测者只穿贴身衣裤轻轻站立于秤台中央。测量误差不超过0.1公斤。（三）注意事项受试者上下秤台时的动作要轻，称重时应站立在秤台中央。三、身高身高是指站立时头顶至地面的垂直距离，它是反映骨骼生长发育情况的重要指标。身高受年龄、性别、种族、地区和体育锻炼等因素的影响。儿童少年时期，身高随年龄增长而增长，青春期长得最快，以后逐渐减慢，成年后不再增大。计算身高的公式利用遗传因素即利用父母的身高进行预测。计算公式为：儿子成人时的身高＝（父高＋母高）×0.54女儿成人时的身高＝（父高×0.923＋母高）÷2此方法未考虑环境因素的影响，误差较大，大约在3－5厘米。一日内身高变化曲线（一）使用仪器身高坐高计。使用前用钢尺校正测量刻度，误