体格检查基本方法

基本检查法及体格检查江陵县人民医院基本检查法及体格检查本节课内容1.体格检查概述（了解）2.体格检查注意事项（熟悉）3.体格检查基本方法（掌握）-----视、触、叩、听、嗅4.体格检查（掌握）（一）概述体格检查(physicalexamination)——是医生运用自己的感观或借助于传统的检查工具来了解被检查者身体状况的一组最基本的检查方法。体格检查常用器具（二）注意事项1、态度端正、仪表端庄。要具有高度的责任感和良好的医德修养。2、和蔼、耐心、关心、体贴病人，以求信赖。3、注意医疗保护制度。4、检查时医生应站在病人右侧，面向病人。5、动作轻柔，不增加病人的痛苦。操作规范、精确、细致，全面而有重点。6、环境适宜。（自然光、室温、安静）7、要依次暴露检查部位，力求系统、全面。避免反复翻动病人。8、按一定顺序进行，避免重复或遗漏。检查顺序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全面再局部。9、遇危重病人，应重点检查并立刻实施抢救，待病情稳定后，再进行系统、全面体检。10、要不断复查，反复验证，以补充或修正诊断。男医生不允许单独检查女病人。（三）基本检查方法体格检查基本方法—视、触、叩、听、嗅1.掌握检查方法及注意事项。2.掌握检查内容3.熟悉临床应用基本检查法视诊触诊叩诊听诊嗅诊第一节视诊（inspection)----医生用眼睛来观察病人全身或局部表现的诊断方法。方法全身视诊：如年龄、发育、营养、意识、面容、表情、体型等。局部视诊：如皮肤、巩膜、胸廓、腹形等。最好在自然光下进行，必要时从多角度观察。医生必须具备敏锐、系统的观察力，扎实的医学知识和丰富的临床经验。避免：“视而不见”。第二节触诊（palpation)-----医生通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种检查方法。（一）触诊方法1、浅部触诊法(lightpalpation)深部滑行触诊法2、深部触诊法双手触诊法(deeppalpation)深压触诊法冲击触诊法（二）触诊注意事项动作轻柔、手要温暖。尽量让病人放松，不增加病人的痛苦。从无病部位到有病部位医生、病人的位置要适宜。动手、动眼、动脑。浅部触诊法(lightpalpation)适用于：体表浅在部位的病变。如：检查浅表淋巴结、软组织、关节、血管、腹部有无压痛、抵抗感某些肿块等。特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为1cm。颈前淋巴结检查锁骨上淋巴结检查腋窝淋巴结检查深部滑行触诊法(deepslippingpalpation)适用于：腹腔深部包块和胃肠病变的检查。双手触诊法(bimanualpalpation)适用于：肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。深压触诊法(deeppresspalpation)适用于：用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。如：阑尾压痛点(McBurney点)、胆囊压痛点（Murphy征)。冲击触诊法（浮沉触诊法）(bollottement)适用于：大量腹水时肝、脾难以触及者。避免用力过猛。第三节叩诊(percussion)------用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生声响，经传导至其下组织和器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。（一）叩诊方法1、直接叩诊法2、间接叩诊法（二）叩诊音1、直接叩诊法(directpercussion)适用于：胸部或腹部较广泛的病变。如：胸膜粘连、大量胸、腹水等的检查。2、间接叩诊法(indirectpercussion)适用于：确定心、肝相对浊音界、肺界等。指板要紧贴检查部位。垂直叩击、定位准确。力量均匀适中。叩击动作要灵活、短促、富有弹性。每部位只需连续叩击2-3下。注意对称部位叩诊音的比较。要求（二）叩诊音(percussionsound)包括：清音鼓音浊音实音过清音清音(resonnace)——正常肺部叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。鼓音(tympany)——在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。正常见于：胃泡区、腹部等。病理情况：如肺内空洞、气胸、气腹等。实音(flatness)——在叩击实质脏器时的音响。如：心、肝、脾等。病理情况：如大量胸腔积液、肺实变等。浊音(dullness)——在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时出现。正常见于：心、肝被肺边缘所覆盖的部分。病理情况：如肺炎等。过清音(hyperresonance)：临床上见于：肺组织含气量增多、弹性减弱时。如肺气肿第四节听诊(auscultation)----用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种诊断方法。（一）听诊方法直接听诊法(directauscultation)间接听诊法(indirectauscultation)注意：环境适宜；体位适当；听件正确；排除干扰（二）注意事项环境要安静、温暖、避风。病人体位要适宜。体件要紧贴被检查部位。听诊时注意力要集中。第五节嗅诊----以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。一些特征性的气味及其临床意义：酸性汗味：见于风湿热、或长期服用水扬酸、阿斯匹林等解热镇痛药物的患者。恶臭脓痰：见于支气管扩张、肺脓肿等。尿有浓氨味：见于膀胱炎。呼吸带有1、刺激性蒜味：见于有机磷中毒。2、烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒。3、氨味：见于尿毒症。4、肝腥味：见于肝性脑病。呕吐物1、隔餐酸性宿食：见于幽门梗阻。2、带粪臭味：见于肠梗阻/胃结肠瘘。3、脓液+甜味：见于胃坏疽。粪便味1、腐败性臭味：见于消化不良/胰腺病变。2、腥臭味：见于细菌性痢疾。3、肝腥臭味：见于阿米巴痢疾。尿1、带大蒜味：见于大量食蒜者。2、带浓氨味：见于膀胱炎。（四）一般体格检查1．体温，心率，血压的测量血压测量（1）血压计放置位置正确被检者取坐位或仰卧位，血压计置于心脏同一水平。（2）血压袖带绑扎部位正确，松紧度适度通常测右上肢，将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘在肘窝以上3cm，袖带中央位于肱动脉表面。（3）听诊器胸件放置部位正确检查者扪及被检者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在袖带下）准备听诊。（4）向袖带均匀充气，听到肱动脉搏动消失后再升高20－30mmHg停止充气。（5）缓慢均匀放气，当听到第一次搏动音时，为收缩压；当听到搏动音减弱或消失时，为舒张压。（6）测量过程流畅2．眼睛检查（1）眼球运动检查方法检查者和被检者面对面相距为50－60cm而坐，嘱被检者头部固定；检查者以食指为目标，目标物与被检者距离为30－40cm。让被检查者在6个方向上凝视，顺序是左→左上→左下，右→右上→右下；每检查一个方向，手指应回到中位。（2）对光反射（间接、直接）检查方法①直接对光反射：用手电从斜方照入瞳孔，当光源照射受检瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光源后迅速复原。②间接对光反射：用手或纸板将两眼隔开，当光源照射一侧瞳孔时，观察对侧未受照射瞳孔变化（立即缩小）。（3）调节反射检查方法嘱被检者注视1米远以外检查者食指，然后将食指迅速移近距眼球10cm左右处（正常反应是两侧瞳孔缩小）。（4）辐辏反射（会聚反射）检查方法嘱被检查者注视1米远以外检查者食指，然后将食指缓慢移近距离眼球10cm左右处（正常反应为两侧眼球同时向内聚合）。3．颈部（甲状腺，气管）检查（1）甲状腺检查方法①从后方触诊甲状腺：检查者位于被检者身后，双手拇指置于被检者颈后部，其余四指绕至颈部前下方，食指和中指尖于环状软骨下方触诊甲状腺峽部。检查右叶时请被检者头微侧向右方，检查者以左手指将甲状腺轻推向右侧，以右手触摸甲状腺右叶。②从前面触诊甲状腺（以单手检查为例）：检查者立（坐）于被检查者对面。检查右叶时，检查者以左手拇指置于环状软骨下方气管左侧，将甲状腺推向右侧，其余三指触摸甲状腺右叶，嘱被检者咽口水。再用右手检查左叶。③甲状腺触诊的内容：甲状腺的大小、形状、质地，有无结节、压痛、震颤。④甲状腺肿大如何分度？Ⅰ度—看不见肿大，能触及到肿大。Ⅱ度—可见肿大，触及在胸锁乳突肌以内。Ⅲ度—超过胸锁乳突肌外缘。（2）气管检查方法被检者取端坐或仰卧位，两肩等高，使颈部处于自然正中位置，检查者将右手食指和无名指分别置于两侧胸锁关节上，中指于胸骨上窝触到气管，观察中指与食指和无名指间距离。气管的正常位置：中指与食指和无名指间距离两侧相等，气管居中。4.胸部检查（1）胸部的视诊胸廓、胸壁及乳房①胸廓形态正常胸廓：两侧基本对称，呈椭圆形。异常胸廓：扁平胸：胸廓扁平，前后径不到左右径的一半。桶状胸：前后径等于或大于左右径，呈桶状。脊柱畸形。②胸壁：皮肤颜色，有无出血点、黄疸、蜘蛛痣等。肋间隙是否饱满。③两侧乳房是否对称（2）呼吸运动呼吸运动是否对称，呼吸频率，呼吸节律，呼吸深度，呼吸形式（胸式呼吸、腹式呼吸）。正常人呼吸频率为16-24次/分。(3).胸部触诊①胸部（廓）扩张度检查方法检查者双手置于被检者胸廓前下部对称部位，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，手掌和其余四指置于前侧胸壁，嘱被检者做深呼吸，比较两手的运动度。胸廓扩张检查在胸廓下部操作，因为该处呼吸运动度最大。②语音震颤检查方法检查者双手掌置于被检者胸壁的对称部位，嘱被检者重复发出“yi”的长音，或发出“1，2，3”；比较两手掌感受的震颤。胸部语音震颤较强的位置在前胸上部，右上强于左上。③胸部摩擦感检查方法检查者用双手掌置于胸廓两侧腋下部，嘱被检者作深呼吸，若有皮革摩擦感觉者，称为胸膜摩擦感。正常情况下不能触及胸膜摩擦感。胸部摩擦感在哪些部位明显？一般在胸廓两侧掖下部。(4).胸部叩诊①间接叩诊方法被检者取坐位或卧位，两臂下垂，呼吸均匀。检查者左手中指第二指节为板指，平贴肋间隙，并与肋骨平行，其他手指稍微抬起。右手指自然弯曲，以中指指端叩击左中指第二指骨，叩击方向与叩诊部位的体表垂直。叩击后右手中指应立即抬起，每次扣2-3次，叩击力量应均匀，轻重适当。检查顺序为从上到下，从前胸到侧胸，最后为背部。叩诊时应进行上下、左右对照。在间接叩诊时，叩击后右手中指要立即抬起。不立即抬起，会影响叩击音响的振幅和频率。胸部不同部位的叩诊音。肺部—清音，肝、心脏相对浊音区—浊音。肺气肿—过清音，大量胸腔积液—实音。②直接叩诊方法检查者以右手食指、中指、无名指的掌面，直接拍击被检查者胸壁，以了解不同部位的声音改变。③肺底移动度的叩诊检查方法首先叩出平静呼吸时肺下界，后嘱被检者深吸气并屏住气，同时向下叩肺下界，做一标记。待被检者恢复平静呼吸后，嘱其作深呼气，并屏住气，再叩肺下界。检查肺底移动度一般叩肩胛线处。正常人肺底移动度为6－8cm。（5).胸部听诊①听诊方法和顺序被检者取坐位或仰卧位，平静均匀呼吸。检查者从肺尖部开始由上而下，从前胸到侧胸，再听背部。听诊时应左右、上下对比。②肺部听诊主要内容a.正常呼吸音：支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音，肺泡呼吸音。正常情况下，胸部在胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区的第3、4胸椎水平，右肺等部位可听到支气管肺泡呼吸音？b.异常呼吸音：肺泡呼吸音减弱或消失，肺泡呼吸音增强，呼气音延长，粗糙性呼吸音，断续性呼吸音。c.啰音：干啰音，湿啰音。听到干啰音提示支气管存在支气管狭窄，支气管部分阻塞。d.胸膜摩擦音：胸膜摩擦音检查在胸廓两侧腋下部明显。(6).心脏视诊①心脏视诊方法被检者取坐位，坐卧位或仰卧位，胸前部全部裸露，在自然光线下进行。②心脏视诊的主要内容a.心前区隆起与凹陷：心脏明显增大，可致心前区胸廓隆起；大量心包积液时，可见心前区饱满。严重的胸廓畸形，如鸡胸、脊柱严重变形等可影响心脏功能。b.心尖搏动：心脏收缩时，在左下前胸壁看见的局部搏动。观察搏动的位置、强弱和范围。正常心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线内0.5－1cm处，范围2－2.5cm。c.心前区异常搏动